Evaluación preoperatoria 1. Historia

Evaluación preoperatoria
1. Historia
- Respuesta a la sedación o anestesia previas
- Historia de cualquier enfermedad o lesión importante
- Problema actual
2. Examen Físico
- Temperatura, pulso, frecuencia respiratoria
- Evaluación de todos los órganos y sistemas, centrándose en la
presencia o ausencia de alteraciones cardiovasculares y / o respiratoria
- Tiempo de llenado capilar, color de la membrana mucosa
3. Análisis de Sangre
- Solicitar y/o realizar cualquier prueba necesaria de sangre.
- Las pruebas recomendadas, en su caso, dependerán del estado físico
del paciente y el procedimiento a realizar.
Selección del Régimen Anetsésico
1. Un régimen apropiado debe ser elegido sobre la base de:
- El estado físico del paciente
- Duración requerida de la anestesia
- Número y capacidad de personal disponible
- Seguridad/Localización de las instalaciones donde se llevará a cabo
(incluyendo la inducción y la recuperación)
- Equipos Anestésicos disponibles
- Equipos de monitorización disponibles
2. Anestesia total intravenosa (TIVA)
- Recomendada para procedimientos de 1 hora o menos de duración
- La relajación muscular puede no ser tan profunda en comparación
con anestesia inhalatoria
- Los agentes anestésicos pueden ser administrados como bolos
intermitentes o como una infusión intravenosa
3. Anestesia Inhalatoria
- Preferible para procedimientos prolongados (> 1 hora de tiempo de
anestesia)
- Requiere un equipo adicional en comparación con TIVA
- Agentes inhalatorios de uso común como halotano, sevoflurano
isoflurano
Monitorización y Cuidados del Paciente
1. Se recomienda cateterización intravenosa para la administración de
los fármacos anestésicos, fluidos, y / o medicamentos de apoyo
2. La posición correcta del animal y el acolchado son fundamentales
para ayudar en la prevención de lesión muscular o neurológica
3. TIVA
- Fuente de oxígeno + medidor de flujo para la insuflación nasal, si está
indicado
- Los tubos endotraqueales y válvula de demanda disponible para
ventilar, si es necesario
- Protector / tela para la cara y los ojos
4. Anestesia Inhalatoria
- Tubo endotraqueal con manguito de tamaño adecuado
- Fuente de oxígeno + aparato de anestesia
- Medios para limpiar los gases anestésicos de desecho
- Medios para ventilar manual o mecánicamente, si es necesario
5. Monitorización del sistema cardiovascular
- Palpación del pulso digital
- TRC y color de las mucosas
- ECG, si está indicado
- La presión arterial, si está indicado (muy recomendable cada vez que
la anestesia por inhalación se usa)
- La hipotensión debe tratarse con medicación adecuada (fluidos,
inotrópicos, etc)
6. Monitorización del sistema respiratorio
- Observación de la frecuencia y ritmo respiratorios
- Oximetría, si está indicado
- Capnometría, si está indicado (nota: con frecuencia el ETCO2
subestima la PaCO2 en caballos anestesiados)
- Gasometría arterial, si está indicado
- La hipoventilación se trata ya sea con ventilación asistida o controlada
Complementos inyectables durante la anestesia
1. Pueden ser útiles para proporcionar anestesia adicional, analgesia,
relajación muscular durante la anestesia.
2. Pueden administrarse como un bolo o, con ciertos medicamentos, se
administra como una infusión a velocidad constante
3. Los complementos más comunes son:
- Los opioides (por ejemplo: butorfanol)
- La ketamina
- Los anestésicos locales (por vía intravenosa o como una técnica local /
regional)
- Relajantes musculares
+ Diazepam o midazolam
+ Guaifenesina
+ Los agentes bloqueadores neuromusculares (una ventilación
controlada y la monitorización de la función neuromuscular se requieren
durante la parálisis)
Analgesia/anestesia local y regional
1. Puede ser elegida como la única técnica para ciertos
procedimientos.
2. Dependiendo del temperamento del paciente y el tipo de
procedimiento, la inmovilización química puede también usarse en
combinación con una técnica local o regional.
3. También puede ser utilizado como un complemento a la anestesia
general
4. La elección de los anestésicos locales incluye lidocaína,
mepivacaína, y bupivacaína. La adición de epinefrina (5 microgramos /
ml) puede ayudar a mejorar la calidad y la duración de la anestesia.
5. Las técnicas locales y regionales son:
- La infiltración local (por ejemplo: bloqueo en línea, bloqueo en anillo)
- Bloqueo del nervio periférico
- Bloqueo intraarticular
- Bloqueo paravertebral
- La analgesia/anestesia epidural: lanestésicos locales, alfa-2 agonistas
Recuperación
1. TIVA
- Si el ´´box de recuperación está adecuadamente acolchado puede
no requerirse ayuda
- Si es una zona abierta, el área debe ser relativamente blanda
(césped), libre de obstáculos (árboles, vallas), y es necesaria la
asistencia para evitar demasiado impulso: control de la cabeza,
proteger los ojos, ayudar en la cola (si es posible )
2. Anestesia Inhalatoria
- Dependiendo del temperamento y el estado físico del caballo, el
anestésico utilizado, el procedimiento quirúrgico realizado, y el diseño
del box de recuperación, el caballo puede recuperarse sin necesidad
de ayuda o con ayuda en la cabeza y/o la cola.
- Si la recuperación es sin ayuda, el paciente debe ser observado tan a
menudo como sea necesario para poder identificar si el caballo
necesita ayuda inesperada.
- Los sedantes y/o analgésicos pueden ser administrados durante el
período de recuperación para ayudar a una transición ligera hasta que
se levante.
Autor: ACVA equina del Comité de Normas
Elizabeth A. Martínez
Ann E. Wagner Bernd Driessen
Cynthia Recorte