El Departamento de Siniestros de ... incremento en las demandas por ... # 1

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RECOMENDACIÓN JUNIO 2010
HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
El Departamento de Siniestros de NOBLE ha detectado un significativo
incremento en las demandas por responsabilidad profesional originadas en
prácticas odontológicas.
Las principales causas de reclamos que llegan a
nuestra Compañía son:
 Lesiones de nervios y vasos sanguíneos
 Lesiones de dientes vecinos
 Extracción de piezas equivocadas
 Comunicación con seno maxilar
 Fractura de maxilar inferior
 Fracasos de implantes
 Fractura de la tuberosidad del maxilar superior
 Parestesias
 Aspiración o deglución de elementos extraños (ruptura de instrumental)
 Restos radiculares post extracción.
Muchos de estos casos resultan indefendibles por la escasa documentación
que se aporta como prueba documental de la diligencia, pericia y prudencia del
profesional. Todavía el grado de conciencia de los odontólogos con respecto a
la importancia de una adecuada historia clínica y del consentimiento informado
es muy inferior al de los médicos.
Los peritos coinciden en que las fichas comúnmente utilizadas en odontología
registran muy poca información y están lejos de constituir una verdadera
historia clínica. Muchas de estas fichas, tanto las privadas como las de obras
sociales, funcionan tan sólo como una constancia de atención, con más datos
de interés económico (a los fines de facturación) que de interés clínico.
Esta pobre documentación no alcanza a reflejar la complejidad creciente de la
práctica odontológica y refuerza la presunción generalizada de que todos los
procedimientos son tan sencillos como la extracción simple de una pieza
dentaria.
Es abrumadora la jurisprudencia que considera a la historia clínica la “prueba
estelar” en los procesos por presunta mala praxis. Su ausencia o confección
incompleta constituyen una fuerte presunción en contra del profesional. Por
otra parte, el profesional responde por las omisiones de la historia clínica,
puesto que en caso contrario resultaría de su conveniencia no asentar en ella
determinados datos.
A diferencia de las historias clínicas médicas, en las cuales hay suficiente
espacio para texto libre, las fichas odontológicas suelen poseer un formato o
diseño predeterminado al cual el profesional debe adaptarse, consistentes en
datos filiatorios, odontograma (que muchas veces falta o no se completa
adecuadamente), y columnas con muy poco espacio en donde se detallan la
fecha, las prácticas -con código- y el plan de tratamiento. Algunas de las
falencias identificadas por nuestros peritos en estas fichas, y que coinciden con
la opinión de otros expertos son:
 No existe un adecuado espacio para describir el estado general del
paciente, sus antecedentes generales y odontológicos.
 No se detalla el examen de los tejidos blandos
 No suele haber espacio para detallar exámenes complementarios
(radiografías, laboratorio)
 El espacio sólo permite consignar el nombre del tratamiento realizado o
a realizar. No existe espacio para una adecuada descripción de la
patología (la misma debe deducirse a partir del tratamiento instituido)
 No hay espacio para registrar la evolución, que en la atención
odontológica es de primordial importancia ya que la técnica suele exigir
más de una sesión operatoria o pasos intermedios.
#2
 No se registran los índices CPOD (que resulta de la sumatoria de los
dientes permanentes cariados perdidos y obturados) ni CEOD
(sumatoria de dientes primarios cariados, con indicación de extracción y
obturados)
 No se registra la dinámica mandibular ni la evaluación de la articulación
témporomandibular
 No se registra la evaluación periodontal
 No se registra el análisis de la oclusión
 No se registra el consentimiento informado
Recomendamos a nuestros asegurados desarrollar una historia clínica
dental que reúna todos los elementos del diagnóstico realizado y del
tratamiento instituido, entre ellos:
 Motivo de consulta
 Antecedentes odontológicos
 Antecedentes clínicos generales (situaciones clínicas que puedan
modificar el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfemedad bucal,
Ej: DBT, alergias, osteoporosis, ingesta de antiagregantes, etc).
 Examen de tejidos blandos
 Higiene Bucal (eficiente-deficiente)
 Dinámica de la mandíbula y de la articulación témporo mandibular
 Exámenes radiológicos que posee o indicados
 Odontograma
 Examen periodontal
 Análisis de la oclusión
 Exámenes de laboratorio
 Detalle de las prestaciones odontológicas realizadas
 Plan de tratamiento
 Observaciones
 Consentimiento informado
#3
 Planilla de Seguimiento con suficiente espacio para observaciones (se
deben
consignar
situaciones
de
abandono
de
tratamiento,
incumplimiento de indicaciones o controles, etc.)
SIEMPRE TENGA EL CUENTA EL VIEJO AFORISMO MÉDICO-LEGAL:
“LO QUE NO ESTÁ ESCRITO EN LA HISTORIA NO FUE REALIZADO…”
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