Amplificación de las altas frecuencias en niños y desarrollo del

II CONGRESO INTERNACIONAL SOBRE SORDERAS
Comunicación y aprendizaje. Avances en modalidad oral
Amplificación de las altas frecuencias en
niños y desarrollo del lenguaje.
Estrategias, controversias y resultados.
Carlos Calvo. Programa Infantil Phonak
Año: 2003
Año: 2010
9%
70%
Digitales de gestión avanzada
41%
25%
Digital
Programación digital
24 %
3%
Analógica
26 %
2%
Importancia amplificación altas frecuencias
Espectros del habla promedio para hablantes
masculinos y femeninos de distintas lenguas
Los audífonos potentes por encima de 6 kHz no
ofrecen audibilidad
• La salida en la mayoría de los
audífonos potentes sólo llega como
máximo hasta los 6–7kHz
1.6
2.5
140
130
120
110
(dB)
• La ganancia en las altas frecuencias
cae a partir de los 4 kHz
18 dB
100
90
80
42 dB
70
• No es posible alcanzar los objetivos
de alta frecuencia en las pérdidas
moderadas-severas a severas
60
50
40
30
0.1
• No puede alcanzarse la audibilidad
0.2
0.5
1
Salida del Audífono
Ganancia asistida (60)
Objetivo
2
5
10 kHz
Controversia.
Amplitud de onda
• Amplificación lineal
• Amplificación no lineal
Longitud de onda
• Trasposición de frecuencias
• Compresión frecuencial no lineal
El uso de cualquier estrategia está determinada en relación a:
• Momento de aparición de la pérdida auditiva.
• Gravedad de la pérdida auditiva.
• Uso de tipos de estrategia de amplificación anterior.
Estrategia: Compresión frecuencial no lineal
Espectograma del sonido “ASA”
Señal original
Pérdida de alta frecuencia Compresión frecuencial
no lineal
Índice de audibilidad
Procedimiento “compresión” de frecuencias
250
500
1000
2000
3000
20 dB
4000
K
N
CH
G
S
F
R
M
40
6000
TH
SH
P
60
Promedio de intensidad del habla
250
500
1000
2000
3000
20 dB
40
K
R
M
N
CH
G
60
4000 6000 8000 Hz
P
SH
8000 Hz
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
70
65
40
45
47
50
25
250 Hz
500
1000
2000
4000
6000
Jace Wolfe, Teresa Caraway, Andrew John, Erin C.Schafer, myriel Nyffeder, 2009
8000
Umbrales con audífonos
4000 Hz
6000 Hz
8000 Hz
Plural TEST
Audífonos propios
24 dB
38
52
65%
Audífonos con
compresión no lineal
20 (-4)
15 (-23)
25 (-17)
100% (+35)
100
100
65
80
60
40
20
0
AUDÍFONOS PROPIOS
COMPRESIÓN NO LINEAL
Jace Wolfe, Teresa Caraway, Andrew John, Erin C.Schafer, myriel Nyffeder, 2009
Mejora de los Umbrales
50
47
45
38
40
33
35
30
25
38 37
29 28
28
26
27
21
21
20
28
audifonos propios
Sound recover off
19
Sound recover on
16
15
10
5
0
4000 Hz
6000Hz
8000 Hz
Sh
h
Glista, D. Scollie, s. Bagatto, M. Seewald, R.Parsa, V and Johnson 2009
Umbrales de reconocimiento del habla
70
60
50
57
56
48
57
52
54
47
44
41 39
40
40 38
Sound Recover OFF
30
Sound Recover ON
20
6 SEMANAS DE USO
10
0
ASA
ADA
AFA
AKA
ASHA
ATA
Glista, D. Scollie, s. Bagatto, M. Seewald, R.Parsa, V and Johnson, A 2009
3-16 años
TIPO DE PÉRDIDAS (n=27)
48%
SEVERAS
52%
PROFUNDAS
Uso de FM
USO DE F. M.
33%
SI
NO
67%
Audiometría Tonal Liminar 500Hz-4000 Hz
MEDIA TONALES GLOBALES AUDIFÓNOS ANTERIORES (n=11)
Media= 41 dB
60
50
40
30
20
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Audiometría Tonal Liminar 500Hz-6000Hz
TONALES CON NUEVOS AUDIFONOS (n=27)
Media=26,1 dB
50
40
30
20
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Audiometría Tonal Liminar 500Hz-6000Hz
SEVERAS. CURVAS TONALES (n=14)
Media=20,5 dB
50
40
30
20
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Audiometría Tonal Liminar 500Hz-6000Hz
PROFUNDAS.CURVAS TONALES (n=13)
Media =30,4
50
40
30
20
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Con compresión frecuencias no lineal
Sin compresión frecuencial no lineal
250
500
1000
2000
4000
8000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Cofosis O.I.
Con compresión frecuencias no lineal
Sin compresión frecuencial no lineal
250
500
1000
2000
4000
8000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
X
X
X
X
X
X
Curvas simétricas
Con compresión frecuencias no lineal
Sin compresión frecuencial no lineal
250
500
1000
2000
4000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
X
X
X
X
X
8000
Con compresión frecuencias no lineal
Sin compresión frecuencial no lineal
250
500
1000
2000
4000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
X
90
100
110
120
X
X
X
X
X
8000
Con compresión frecuencias no lineal
Sin compresión frecuencial no lineal
250
500
1000
2000
4000
X
X
X
8000
0
10
20
30
40
50
60
X
70
80
X
90
100
110
120
X
Con compresión frecuencias no lineal
Sin compresión frecuencial no lineal
250
500
1000
2000
4000
8000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
X
X
X
X
X
X
RESULTADOS
- Mejora en la Audiometría tonal liminar =
-16 dB
RESULTADOS
96,5
100
80
85,8
77,75
70,67
76,75
76,7
61,4
58,1
60
NUEVOS
40
ANTIGUOS
20
0
BISILABAS
MONO.
VOCALES
- Mejora en la inteligibilidad
CONSON.
(Media) +17,2 %
RESULTADOS
- Mejora en la producción oral
1 AÑO
CONCLUSIONES
Comportamiento de los audífonos
¿Qué nos aporta la audiología protésica
Actual?
• Beneficios evidentes en compresión frecuencial no lineal.
• Aumento y mejora de la detección, discriminación y
reconocimiento del habla.
• Mejora significativa en la entonación y calidad vocal general.
• Menor “realimentación” en el audífono
¿Qué debemos desear?
• Necesidad de mayor flexibilidad en los audífonos y el software.
• Ajuste real del valor de las curvas tonales.
• Búsqueda de audibilidad.
• Inconvenientes ajuste estándar.
• Necesidad de aplicación de métodos de la prescripción de la
ganancia basados en la evidencia.
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http://www.phonak-pip.com/