Placenta

Capítulo 9
Placenta
La placenta posee dos componentes: una porción
fetal que se desarrolla del corion y una porción
materna formada por el endometrio, que en la
mujer embarazada se denomina decidua.
Deciduas
Objetivos
Al finalizar el estudio del contenido de esta
unidad, el alumno estará en condiciones de :
1.
2.
Explicar el término decidua, mencionar su
ubicación y su contenido.
Describir la circulación sanguínea por la
placenta e indicar las funciones de la misma.
El término decidua se aplica a la capa
funcional del
endometrio
de una mujer
embarazada e indica que se desprende durante el
parto. La presencia de las células deciduales
constituyen el rasgo característico de la decidua.
Ellas son células del estroma endometrial que
contienen grandes cantidades de glucógeno y
lípidos, por tanto, a la observación microscópica se
ven grandes y
pálidas. Se sugiere que ellas
podrían:
(a) proporcionar nutrición al embrión y
(b) proteger al tejido materno contra la invasión
descontrolada del sincitiotrofoblasto.
Se identifican tres regiones de la decidua según
su relación con el sitio en que se implanta el
embrión (ver Fig. 9-1 A) :
97
Placenta
1. La parte ubicada por debajo del embrión, y
que forma el componente materno de la placenta,
es la decidua basal.
2.
La porción superficial que envuelve al
embrión es
la
decidua capsular (llamada
también refleja).
3.
Todo el resto de la mucosa uterina es la
decidua parietal (llamada también vera).
Conforme
crece el embrión, la decidua
capsular hace
protrusión hacia la cavidad
uterina y llega
a fusionarse con la decidua
parietal. Hacia la 22ª semana, la decidua
capsular degenera debido a una reducción en la
irrigación sanguínea y desaparece como capa
aislada.
Desarrollo y estructura de la placenta
Figura 9-1 : Dibujo que muestra las deciduas y el
corion. A. Utero con embrión de 3ª semana, mostrando
las deciduas basal, parietal y capsular. B. Utero con
embrión de 8ª semana, mostrando la fusión de las
deciduas parietal y capsular. Observe el tapón mucoso
en el cuello del útero.
98
La unidad estructural básica de la placenta es
la vellosidad coriónica. El desarrollo de un centro
de citotrofoblasto dentro del sincitiotrofoblasto
resulta en la
formación
de una vellosidad
coriónica primaria la cual está presente en la
superficie de todo el saco coriónico. Conforme crece
el saco, las vellosidades coriónicas relacionadas
con
la decidua capsular se comprimen y su
abastecimiento sanguíneo se reduce;
Capítulo 9
posteriormente,
estas vellosidades coriónicas
empiezan a degenerar produciendo una zona
escasa de vellosidades, relativamente lisa, razón
por la cual se la conoce como corion liso (corion
leve). Al mismo tiempo, las vellosidades coriónicas
relacionadas con la decidua basal aumentan en
número, se ramifican profusamente y crecen en
tamaño. Esta zona se conoce como corion
frondoso (corion velloso) (ver Fig. 9-1 B).
A medida que las vellosidades coriónicas
primarias se desarrollan adquieren un núcleo de
tejido mesenquimático, denominándose
ahora,
vellosidades
coriónicas
secundarias,
que
comienzan a aparecer alrededor del día 15° de
gestación. Posteriormente, cerca del día 21° de
gestación, se originan vasos sanguíneos en el
tejido mesenquimático, denominándose ahora :
vellosidades coriónicas terciarias (ver Figura
abajo)
citotrofoblasto
sincitiotrofoblasto
mesodermo
vasos sanguíneos
Figura 9-2. Dibujo de un sector de la placenta con su porción
materna que incluye el endometrio y la porción fetal con las
vellosidades y la placa coriónica.
Los espacios comprendidos entre las
vellosidades coriónicas reciben el nombre de
espacios
intervellosos
(lagunas
trofoblásticas).
Estos espacios llenos de
sangre derivan de las lagunas que se
desarrollan en el sincitiotrofoblasto, al
comenzar
la 2a semana (ver Fig. 4-2).
Durante la subsiguiente
erosión por el
trofoblasto, estos espacios aumentan de
volumen a expensas de la decidua basal.
Los espacios se interconectan a través de los
sacos intervellosos. Todos los espacios
limitan por el lado fetal con la placa
coriónica y por el lado materno con la
decidua basal (ver Figura 9-2).
99
Placenta
El componente FETAL de la placenta está
formado por el corion
frondoso, el cual está
conformado por:
a)
la pared del corion, a menudo llamada
placa coriónica, y
b)
las vellosidades coriónicas que de él se
originan y proyectan en los espacios intervellosos.
El componente MATERNO de
forma la decidua basal.
la placenta
lo
Conforme las vellosidades coriónicas producen
erosión en la decidua basal, dejan varias zonas
cuneiformes de tejido decidual llamadas tabiques
deciduales (septos placentarios) (ver Fig- 9-3).
Estos septos o tabiques poseen en su centro
tejido endometrial y están cubiertos por células
trofoblásticas (cito
y sincitiotrofoblasto).
Los
tabiques deciduales dividen la parte fetal de la
placenta
en
áreas
irregulares convexas
denominadas cotiledones, visibles sólo después
del alumbramiento, por la superficie decidual de
la placenta. Es común encontrarse con 15 a 20
cotiledones, revestidos por una capa delgada de
decidua basal y de trofoblasto. Los surcos que
separan los cotiledones
corresponden a los
tabiques deciduales.
100
La superficie fetal de la placenta no presenta
cotiledones, sin embargo, en ella son visibles vasos
sanguíneos de diferentes calibres denominados
vasos coriónicos, que convergen hacia el cordón
umbilical (ver Fig. 9-3).
Figura 9-3 : Dibujo esquemático de un sector de la
placenta mostrando las relaciones vasculares materna y
fetal. En la parte superior se muestran los vasos
sanguíneos que constituyen la circulación fetal. En la parte
inferior los vasos sanguíneos maternos ubicados en el
endometrio. Se muestra además un cotiledón.
Capítulo 9
El saco amniótico crece algo más rápido que el
saco coriónico y sus paredes pronto se fusionan
para formar la membrana amniocoriónica.
Esta membrana se fusiona posteriormente con la
decidua capsular y luego, al desaparecer ésta,
aquella se fusiona con la decidua parietal. Con
frecuencia la membrana amniocoriónica protruye
en el canal cervical, colaborando en la dilatación
del cuello del útero y es esta membrana la que
se rompe durante el parto, permitiendo el escape
del líquido amniótico. Una ruptura prematura
de la membrana amniocoriónica puede conducir a
un parto prematuro.
Todo el corion frondoso (porción fetal de la
placenta) está unido a la decidua basal (porción
materna de la placenta) mediante una cubierta o
envoltura citotrofoblástica. Además, algunas
vellosidades coriónicas llegan
a unirse
firmemente a la decidua basal, a través de unas
uniones llamadas vellosidades de anclaje ó fija
(ver Fig. 9-2).
Circulación placentaria
La placenta proporciona una gran superficie en
la que se intercambian materiales a través de la
membrana placentaria
(de
origen
fetal),
interpuesta entre las
circulaciones fetal y
materna.
Circulación placentaria fetal : La sangre
desoxigenada sale
del feto por las arterias
umbilicales hacia la placenta. Al llegar a la placa
coriónica, las arterias se dividen varias veces en
una disposición radial, antes de penetrar en las
vellosidades (Fig. 9-3). Los vasos sanguíneos
forman un extenso sistema
arterio-capilarvenoso dentro de las vellosidades, lo cual acerca la
sangre fetal con la materna, permitiendo un
intercambio
de productos
metabólicos
y
gaseosos. Normalmente NO hay mezcla de sangre
fetal y materna, sin embargo, en ocasiones,
pequeñas cantidades de sangre fetal pueden
entrar a la circulación materna, atravesando
pequeñas
hendiduras en la membrana
placentaria, esto explica la eritroblastocis fetal (ver
más adelante).
La sangre fetal oxigenada continúa ahora por
las venas, que confluyen en una única vena
llamada vena umbilical, la cual transcurre por
el cordón umbilical hacia el interior del feto,
llevando sangre oxigenada (ver Fig. 9-3).
Circulación placentaria materna : La
sangre
en
el
espacio
intervelloso está
temporalmente fuera del sistema
circulatorio
materno; entra en el espacio intervelloso a través
de 80 a 100 arterias endometriales espiraladas.
101
Placenta
El caudal que sale de estos vasos es pulsátil e
impulsado en torrentes tipo chorro por la
presión arterial materna y fluye hacia la lámina
coriónica. La sangre corre con lentitud alrededor
de las vellosidades, permitiendo el intercambio
de productos con la sangre fetal. La sangre
materna, por último, se dirige hacia la decidua
basal en donde entra en las venas endometriales
(ver Fig. 9-3).
El espacio intervelloso de una placenta a
término contiene cerca de 150 ml. de sangre, la
cual es renovada 3 a 4 veces por minuto. El
rango de flujo sanguíneo útero-placentario
aumenta durante el embarazo, desde 50 ml. por
minuto en la 10ª semana hasta 500 a 600 ml. por
minuto antes del nacimiento. Las contracciones
uterinas
intermitentes, que se presentan antes
del parto, disminuyen el flujo de sangre úteroplacentario, pero sin llegar a detenerlo
completamente. Es así como la transferencia de
oxígeno al
feto disminuye durante las
contracciones uterinas,
pero nunca llega a
detenerse completamente..
102
Membrana placentaria
A menudo tiende a
llamársele "barrera
placentaria", sin embargo, este es un término
inapropiado, debido a que hay muy pocos
compuestos endógenos y exógenos que son
incapaces de atravesar la membrana placentaria.
La placenta actúa como una verdadera barrera
cuando
la molécula
tiene cierto tamaño,
configuración y carga.
Esta membrana está constituida por tejidos
fetales que separan la sangre materna de la fetal.
Hacia la 20ª: semana, está formada por 4 capas
(ver Fig. 9-4)
*
*
*
*
el sincitiotrofoblasto
el citotrofoblasto
el núcleo de tejido conectivo de la vellosidad
el endotelio del capilar fetal
Figura 9-4. Dibujo de un corte transversal
de una vellosidad coriónica terciaria
Capítulo 9
A microscopía electrónica, se ven muchas
microvellosidades
en
la superficie del
sincitiotrofoblasto, lo cual permite aumentar el
área de intercambio entre la sangre fetal y la
materna.
Después de la 20a semana, ocurre lo siguiente :
 el citotrofoblasto ya no forma una capa continua
 se reduce la cantidad de tejido conectivo
 aumenta la cantidad y tamaño de los capilares
fetales.
A medida que el embarazo
avanza, la
membrana placentaria se adelgaza y muchos
capilares
quedan
muy cerca
del
sincitiotrofoblasto. En algunos sitios, núcleos de
sincitiotrofoblasto
forman
agregaciones
nucleares o nudos sincitiales (ver Fig. 9-5).
Estos nudos se desprenden continuamente y son
arrastrados
por
la
circulación
materna.
Normalmente desaparecen, pero algunos de ellos
pudieran alojarse en los pulmones maternos.
Hacia el final del embarazo, se forma un material
fibrinoide en la superficie de las vellosidades,
compuesto de fibrina y otras sustancias no
identificadas aún, todas las cuales se tiñen
intensamente con la eosina
Figura 9-5. Dibujo de un corte transversal de una vellosidad coriónica
terciaria, mostrando la presencia de nudos sincitiales y el
acercamiento de los capilares sanguíneos fetales a la periferia de la
vellosidad
Funciones de la placenta
Las
funciones de la placenta pueden
agruparse en
actividades metabólicas,
de
transferencia y endocrinas. Estas actividades
son importantes para mantener el embarazo y
promover el desarrollo normal del embrión y feto.
A) Actividades metabólicas.
Desde el comienzo del embarazo, la placenta es
capaz de sintetizar glucógeno,
colesterol
y
ácidos grasos, todos los cuales constituyen fuentes
de nutrientes y energía para el embrión y el feto.
103
Placenta
B. Actividades de transferencia.
Gran parte de los materiales que atraviesan la
membrana placentaria, lo hacen mediante uno de
los siguientes mecanismos: difusión, transporte
activo o pinocitosis.
1. Gases : el oxígeno y el CO2 atraviesan
la
membrana placentaria por difusión simple. Las
cantidades de oxígeno que llegan al feto dependen
principalmente
del flujo sanguíneo; así, una
hipoxia fetal se produce por alteraciones en el
flujo sanguíneo uterino o fetal. El CO2 difunde a
través de la membrana placentaria más rápido
que el O2.
2.
Sustancias nutritivas : el agua y los
electrolitos se intercambian
libremente.
Las
vitaminas hidrosolubles cruzan la membrana
placentaria más rápido que las liposolubles. La
glucosa tiene una transferencia rápida y total;
en cambio, hay poca transferencia de ácidos
grasos libres y mínima o nula transferencia de
colesterol materno, triglicéridos o fosfolípidos.
104
3.
Anticuerpos: una mínima cantidad
de
globulinas
alfa
y beta puede llegar al feto
atravesando
la membrana placentaria; sin
embargo, las gamma globulinas, especialmente
la inmunoglobulina G (Ig G), la atraviesan con
mucha facilidad. De esta manera, la madre puede
conferir al feto una inmunidad pasiva contra
algunas enfermedades, tales como la difteria, la
viruela, el sarampión y otras. La producción de
anticuerpos por el feto comienza después del
nacimiento.
Cuando la madre es Rh negativo y el feto que
está gestando es Rh positivo, las células fetales
pueden estimular
al
sistema
inmunitario
materno a producir un anticuerpo anti-Rh. Esta
situación puede producirse cuando pequeñas
cantidades
de sangre fetal, con antígeno Rh
positivo, pasan a través de
microscópicas
hendiduras en la membrana placentaria, hacia la
sangre
materna. El anticuerpo es capaz de
atravesar la membrana placentaria llegando al
torrente sanguíneo del feto causando una
hemólisis. Esta condición recibe el nombre de
eritroblastocis fetal o enfermedad hemolítica
del recién nacido, la cual puede causar la
muerte del feto o del recién nacido, a menos que se
provoque un parto prematuro o se realice una
transfusión de intercambio de sangre con un
donante Rh negativo.
Capítulo 9
4. Drogas : la mayoría de las drogas atraviesan
con relativa facilidad la membrana placentaria
por difusión.
Algunas
causan
severas
malformaciones al ser administradas durante el
período embrionario (por ejemplo la Talidomida)
y
otras producen retardo mental y en el
crecimiento (por ejemplo, el alcohol).
5.
Agentes infecciosos : los siguientes virus
pueden
atravesar la membrana placentaria y
producir infecciones al feto : citomegalovirus, de
la rubéola, de la varicela, de la polimielitis, de la
viruela y del SIDA. Algunos de ellos pueden
producir malformaciones congénitas, como el caso
del virus de la rubéola. Según la OMS, para el año
2000, hay cerca de 10 millones de niños infectados
con SIDA que lo adquirieron de sus madres a
través de la placenta, durante el parto y de la leche
También
otros microorganismos como
el
Treponema pallidium productor de la sífilis,
puede atravesar la membrana placentaria.
C. Actividades endocrinas.
El sincitiotrofoblasto
sintetiza hormonas
proteicas y esteroideas. Entre las hormonas
proteicas pueden mencionarse:
(a)
la de mayor importancia,
la hormona
gonadotrofina
coriónica (hCG),
secretada
a
durante la 2 semana y destinada a mantener el
cuerpo lúteo con la finalidad de evitar el inicio
de la siguiente menstruación. Las concentraciones
de la hCG materna en sangre y orina aumentan
hasta un máximo en la 8a semana y luego
declinan lentamente.
(b)
otras hormonas
importancia están :
proteicas
de
menor
 la
hormona somatomamotrópica coriónica
humana (hCS), también conocida como hormona
lactogénica placentaria humana (hPL),
 la hormona
(hCT), y
tirotropina coriónica humana
 la hormona
(hCACTH).
corticotropica coriónica humana
Las hormonas proteicas no son transferidas
al feto en cantidades significativas. La tiroxina y
la triiodotironina maternas muestran una lenta
transferencia a través
de la membrana
placentaria hacia el feto.
105
Placenta
Entre las hormonas esteroideas se encuentran
la progesterona y los estrógenos. La progesterona
puede obtenerse
en todos los estados
del
embarazo,
indicando su
importancia en
mantenerlo. Las hormonas esteroideas pueden
atravesar
la membrana placentaria de una
manera relativamente libre.
a)
b)
c)
carencia de una respuesta inmunológica
en una parte del organismo materno, esto
nos lleva a considerar al útero como un
sitio inmunológicamente privilegiado,
inmadurez antigénica de los tejidos fetales,
ineficacia de la respuesta materna.
La placenta como aloinjerto.
Un aloinjerto es un injerto de tejido entre
individuos diferentes de la misma especie. Ya que
estos injertos contienen materiales antigénicos
extraños al receptor, provocan una reacción
inmune que eventualmente conduce al rechazo
del tejido injertado. En este contexto, el feto, las
membranas
fetales
y parte de la placenta
contienen materiales que representan un
aloinjerto, pero curiosamente........ no
es
rechazado!
El producto de la concepción no solo sobrevive
sino que se desarrolla en forma normal en un
ambiente potencialmente hostil
inmunológicamente. Se postula que los mecanismos que
explican la aparente incapacidad de la madre
para rechazar estos "tejidos extraños", pueden ser:
106
Recientes
estudios
histoquímicos
y
ultraestructurales
del
trofoblasto
humano
normal,
del trofoblasto ectópico y de la mola
hidatidiforme han confirmado la presencia de
mucoproteinas altamente sulfatadas en la
superficie de estos tejidos. Se ha sugerido que la
capa superficial altamente negativa de los
muchos grupos carboxílicos y sulfatos de las
mucoproteínas,
actuarían
como una barrera
electrostática
contra los
linfocitos maternos
encargados de la respuesta inmune, ya que la
membrana plasmática de todas las células,
incluyendo los linfocitos, tienen una carga neta
negativa de superficie. En consecuencia, aunque
se formaran células mortíferas contra antígenos
de procedencia paterna, las fuerzas electrostáticas
impedirían que se pongan en contacto con las
células del trofoblasto.
Capítulo 9
Cordón umbilical
Al comienzo del desarrollo, en relación con el
embrión, se observan dos pedículos (ver Figura 96 A): uno ventral llamado pedículo del saco
vitelino, que contiene el conducto vitelino y los
vasos vitelinos; y otro caudal llamado pedículo
de fijación que contiene los vasos alantoideos y
umbilicales. Al ocurrir los plegamientos céfalocaudal del embrión, el pedículo de fijación se
desplaza ventralmente en dirección cefálica, hasta
unirse al pedículo del saco vitelino. La fusión de
ambos pedículos forman una estructura corta y
gruesa llamada cordón umbilical primitivo. Al
aumentar de tamaño la cavidad amniótica, el
cordón umbilical queda cubierto por el amnios (ver
Figura 9-6 B)
Durante la 5ª semana, el amnios del cordón
umbilical se continúa con el ectodermo de la pared
anterior del embrión. La continuidad de ambos
epitelios
se
denomina
unión
amnioectodérmica. En el embrión, esta
zona es
ovalada y constituye
el
anillo umbilical
primitivo.
Por este anillo, en la 5a semana, pasan
siguientes estructuras (ver Fig. 9-5 D) :
las
 el pedículo de fijación que incluye la alantoides,
la vena y las 2 arterias umbilicales.
 el pedículo del saco vitelino, que incluye el
conducto vitelino y los vasos vitelinos.
 además, se establece un espacio reducido que
comunica
los celomas intraembrionario y
extraembrionario. Es por este espacio que las
asas intestinales, en la 10a semana, en rápido
desarrollo,
salen
hacia
el
celoma
extraembrionario, constituyendo así la hernia
umbilical fisiológica (ver Figura 9-6 C y D).
Figura 9-6 : Dibujo que ilustra la formación del cordón
umbilical primitivo. A. Embrión entre 3ª y 4ª semana,
mostrando el pedículo de fijación en posición caudal y el
pedículo del saco vitelino ventral. B. Embrión al inicio de la
5ª semana.
107
Placenta
dos arterias, que se continúan como arterias
umbilicales
(en
1:200 nacimientos existe una
sola
arteria umbilical). Ambos vasos están
rodeados por un tejido mesenquimático laxo, rico
en mucopolisacáridos, denominado gelatina de
Wharton. Las arterias umbilicales son del tipo
elásticas y sus fibras musculares lisas, en el
momento del nacimiento, son susceptibles de
numerosas
contracciones provocadas por el
oxígeno ambiental que atraviesa la gelatina de
Wharton.
Figura 9-6 : Dibujo que ilustra la formación del cordón
umbilical primitivo. C. Corte transversal por el pedículo de
fijación. D. Corte transversal por el cordón umbilical.
En la medida que el feto va creciendo, el
cordón umbilical
se torna más delgado y más
largo. En su extremo fetal (proximal) se une al
ombligo del feto y por su extremo placentario
(distal) se une generalmente en el centro de la
placenta, aunque puede insertarse en los bordes
(placenta en raqueta) o en
las membranas
(inserción velamentosa).
El cordón umbilical definitivo (ver Fig. 9-7
A y B), que llega a medir cerca de 50 cms. de largo
y unos 2 cms. de diámetro, contiene : una vena,
que se continúa dentro del feto como vena
umbilical izquierda y
108
Figura 9-7. Dibujo que muestra un corte transversal del cordón umbilical.
A. Cordón cerca del feto. B. Cordón alejado del feto.
Debido a que los vasos umbilicales son más
largos que el cordón umbilical, con frecuencia
éste se dobla
formando los llamados nudos
falsos, que carecen de importancia clínica. Sin
embargo, debido a los innumerables movimientos
del
feto, pueden producirse los nodos
verdaderos,
los cuales pueden
interferir
gravemente en la circulación fetal provocando
muerte del feto por anoxia.
Capítulo 9
RESUMEN
La placenta está conformada por tejido fetal desarrollado del corion y tejido materno conformado por la decidua.
Según la relación de la decidua con el
sitio de implantación, se mencionan : la decidua basal, que forma el
componente materno de la placenta; la decidua capsular, que envuelve al embrión y la decidua parietal, que es el resto
del endometrio. Al crecer el embrión la decidua capsular llega a fusionarse con la decidua parietal.
La unidad básica de la placenta es la vellosidad coriónica, la que se denomina primaria cuando posee un centro de
citotrofoblasto; secundaria cuando el centro es tejido conectivo y terciaria cuando aparecen los vasos sanguíneos.
Las vellosidades coriónicas relacionadas con la decidua basal, crecen y se ramifican profusamente, con formando el
corion frondoso; en cambio, las relacionadas con la decidua capsular degeneran conformando el corion liso.
Entre las vellosidades coriónicas quedan los espacios intervellosos, que se llenan de sangre materna proveniente de
las arterias ubicadas en la decidua basal. Áreas irregulares de vellosidades coriónicas quedan limitadas por los
tabiques deciduales constituyendo los cotiledones, visibles en la superficie materna de la placenta, después del
alumbramiento.
La circulación en la placenta es como sigue : la sangre desoxigenada viene del feto por las arterias umbilicales, que
cursan por el cordón umbilical hacia la placenta, en donde se ramifican profusamente hasta constituir los vasos
capilares ubicados dentro de las vellosidades coriónicas. Aquí es donde se producen los intercambios de metabolitos
con la sangre materna alojada en los espacios intervellosos. La sangre oxigenada retorna al feto a través del sistema
venoso, cuyo principal vaso es la vena umbilical.
A los espacios intervellosos llega sangre oxigenada materna proveniente de las arterias endometriales espiraladas.
Esta sangre baña las vellosidades coriónicas permitiendo el intercambio a través de la membrana placentaria (de
origen fetal). La sangre retorna al organismo materno mediante las venas endometriales. En ningún momento hay
mezcla de sangre materna con fetal. La membrana placentaria está constituida por el sincitiotrofoblasto, el
citotrofoblasto, el tejido conectivo y el endotelio capilar.
Las funciones de la placenta pueden resumirse en actividades metabólicas, de transferencia y endocrinas.
El cordón umbilical definitivo está rodeado por el amnios y contiene dos arterias y una vena umbilicales, inmersas en
la gelatina de Wharton, que actúa como elemento protector para los vasos.
109
Placenta
Autoevaluación
?
Anteponga la letra V ó la letra F si considera que la
frase sea VERDADERA ó FALSA, respectivamente:
___ 1. La decidua parietal es la porción superficial del
endometrio que cubre el embrión.
___ 2. La membrana placentaria está formada por
tejido fetal y materno.
___ 3. Los vasos sanguíneos umbilicales están contenidos en el pedículo del saco vitelino.
5. El rasgo más característico de la superficie materna
de la placenta es :
a) la unión del cordón umbilical
b) los cotiledones
c) la cubierta amniótica
d) los espacios intervellosos
e) ninguna de la anteriores
6. Las siguientes aseveraciones sobre el cordón
umbilical son verdaderas, EXCEPTO :
a) los nudos verdaderos tienen importancia clínica
b) generalmente se une al centro de la placenta
c) en casos raros, posee una arteria y una vena
d) puede unirse a las membranas fetales
e) se forma únicamente del pedículo de fijación
7. Anteponga una letra del esquema a cada una de
las siguientes frases :
C
D
Preguntas de selección única :
4. La decidua basal :
a) se ubica entre el corion velloso y el miometrio
b) cubre al embrión
c) es la porción no placentaria del endometrio
d) está formada por tejido de origen fetal
e) ninguna de las anteriores es correcta
110
E
A
B
____a) Gran cantidad de vellosidades
____b) Deciduas parietal y capsular unidas
____c) Corion liso
____d) Componente materno de la placenta
____e) Tapón mucoso