Medicina y Rugby - Medicina Deportiva

MEDICINA Y RUGBY
Introducción
El rugby es un deporte que tiene su origen en las islas británicas y se diferencia
tal como lo conocemos hoy en día desde hace aproximadamente 150 años de
su "primo hermano" el fútbol ya que en la edad media y hasta mediados del
siglo XIX era un mismo juego. Es a partir de entonces que el fútbol pasa a
jugarse con los pies y el rugby mantiene en sus reglas la posibilidad de jugar el
balón con manos y pies.
El rugby europeo se juega con 15 jugadores por cada bando y los tiempos de
los partidos son de 80 minutos divididos en dos mitades. Hay 2 grupos claros
de jugadores: los 8 delanteros que forman la melée y los otros 7 que se
denominan 2 medios y 5 tres cuartos. Según la definición clásica los 8
delanteros son fuertes y activos y los 7 jugadores de las líneas de atrás son
decididos y rápidos y son los que en mayor proporción consiguen los puntos.
La evolución pedagógica del juego se hace muy lenta en los primeros años
,pero desde hace 20 años aproximadamente con la aportación de nuevos
sistemas de entrenamiento y con el comienzo de la copa del mundo el rugby se
ha adentrado en la senda del profesionalismo y esta copa del mundo que se
disputa cada 4 años y que la ultima fue en Gran Bretaña el año 1999 es la
tercera competición después de las Olimpiadas y de la copa del mundo de
fútbol más vista a nivel de espectadores in situ y a través de la televisión.
El rugby tiene en sus comienzos mucha participación en la grandes ciudades
de jugadores universitarios que desarrollan a la vez otros deportes individuales
.Es el gusto por un deporte de contacto ,colectivo y de agresividad que anima a
muchos a enrolarse en el deporte oval.
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El juego ha evolucionado y se ha convertido en un deporte más dinámico y más
rápido. En el rugby de hoy en día se sigue primando que:
•
-El combate de los jugadores es lo primero
•
-El sentido colectivo domina todas las acciones del juego
•
-El jugador debe de ser un atleta para poder participar en un juego vivo y
duro por lo que se precisará un entrenamiento serio y especifico
•
-El juego es cada vez más estratégico y las nociones tácticas son
fundamentales
•
-La técnica individual con balón se debe ejercitar conjuntamente con el
trabajo físico
•
-Siendo el periodo competicional de 9 meses los partidos se han de
preparar psicológicamente.
Resumiendo lo anterior el jugador de rugby debe de prestar atención al
entrenamiento de la:
•
-Condición física
•
-Condición técnica
•
-Condición táctica y estratégica
•
-Condición psicológica.
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Estudio fisiológico del juego
La preparación física del jugador adulto debe de diferir según el puesto que
ocupa el jugador en el terreno de juego.
El rugby es un deporte colectivo en el que caben diferentes anatomías, desde
un delantero de 2 metros y 110 kilos de peso hasta un medio de melée de 165
y 60 kilos. Es uno de los encantos de este deporte en el que hay sitio para
todos. Es muy difícil para un entrenador en una misma sesión conjuntar el
trabajo físico de todos. Cada vez se impone más el trabajo físico diferenciado,
para luego efectuar sesiones de juego en conjunto.
Los esfuerzos físicos específicos del jugador de rugby son:
•
-Carreras: salidas, sprints cortos, sprints largos
•
-Carrera contra un adversario que nos ha placado
•
-Empujar contra resistencia
•
-Saltos
•
-Golpeo de balón
El tiempo efectivo de juego es entre 20 a 35 minutos cuando el tiempo marcado
por el árbitro es de 80 minutos. En los últimos años se están introduciendo
normas que impidan el “antijuego” y que eviten que el balón este fuera del
campo o que el árbitro tenga que parar el juego continuamente. Hay que
señalar que en un deporte como el fútbol el tiempo de juego es entre 40 y 50
minutos.
En el, rugby un 56% de acciones duran menos de 10 segundos,85 % menos de
15 segundos y 5% más de 30 segundos. Hay entre 30 y 40 melées por partido,
cada melée dura entre 5 a 20 segundos y los delanteros pasa de 7 a 8 minutos
del tiempo de juego empujando en la melée. Es posible que le tres cuartos
tenga el balón en sus manos durante1 minuto en todo el partido, por lo que
tendrá que dedicar su entrenamiento a preparase para otro tipo de acciones
que realizará en el terreno de juego.
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Consecuentemente el rugby es un juego de tipo interválico en el que los
jugadores deben de ser capaces de realizar esfuerzos intensos de 5 a 15
segundos con menos de 40 segundos de recuperación entre esfuerzos.
En este juego solo hay 2 situaciones posibles: se lleva el balón, somos
atacantes no, somos defensores. La gran idea táctica es de llegar dos contra
uno cerca de la línea de ensayo. Todos los proyectos tácticos y técnicos
descansarán sobre una buena fortaleza física y con jugadores que posean
características técnicas especificas de los puestos que ocupan.
En un deporte de tipo mixto como el rugby se ponen en marcha 2 vías
metabólicas: la aeróbica, o sea, la que permite efectuar esfuerzos de larga
duración, y la anaeróbica, que posibilita la realización de esfuerzos cortos y
explosivos .En el entrenamiento se deberán aplicar estos 2 conceptos para
conseguir la ambivalencia deseada del jugador.
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Examen médico
Para determinar la aptitud médica para la práctica de este deporte se debe de
efectuar un examen medico anual en el que se deben de considerar los
siguientes apartados como mínimo:
•
-Examen antropométrico para determinar la composición corporal, el
índice de musculación y el porcentaje de grasa corporal.
•
-Examen del aparato cardiovascular en el que la primera vez debe de
incluirse un ecocardiograma y un electrocardiograma anual.
•
-Prueba de esfuerzo deportiva con control electrocardiográfico y
tensional con determinación del consumo máximo de oxigeno, lo cual
nos dará un índice del nivel de potencia aeróbica.
•
-Examen osteoarticular y muscular con valoración de la elasticidad
muscular de los grupos musculares puestos en marcha en el juego.
Para la valoración de la fuerza y la velocidad, factores fundamentales en el
juego, están indicados los tests de fuerza explosiva que se valoran en la
consulta por medio del test de Bosco que es un test que mide la elevación del
cuerpo tras una flexión de las piernas y en el terreno de juego por medio del
cronometraje de la velocidad en carrera siendo muy interesante la utilización de
células fotoeléctricas y si no se dispone de ellas, el cronometro.
La dietética es un factor importante a considerar ya que tradicionalmente el
jugador ha tenido unos cuantos kilos de más que si bien protegían su osamenta
y musculatura de los traumatismos no contribuían a la forma física adecuada a
este deporte .Hay que efectuar una encuesta dietética y considerar que el
entrenamiento de resistencia permitirá una reducción de peso importante. La
balanza debe de considerarse un elemento importante en el control medico del
jugador.
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Lesiones partes blandas
Con respecto a los traumatismos, el rugby dado la naturaleza de su juego es
“productor” de diferentes tipos de accidentes. El sistema osteoarticular, los
músculos, la superficie cutánea y la cara son las partes más afectadas.
Según estadísticas de la federación francesa de rugby que posee una amplia
casuística debido al gran número de licencias, el 20% afectan a cara y cabeza.
El 5% afecta a tórax. El 25 % afecta a miembros superiores. El 40 % afecta a
los miembros inferiores y el 8% afecta a la espalda. Según el tipo de lesión, las
contusiones son el 20 %, los esguinces el 25%, las fracturas el 20 %, las
luxaciones el 10%, los accidentes musculares el 15% y la heridas el 10 %.
Las afecciones musculares mas frecuente son las elongaciones, las roturas
fibrilares y las contusiones musculares. Las elongaciones conllevan un dolor
agudo que es incompatible con la continuación de la actividad producido por un
estiramiento del músculo que no llega a romperse, el reposo relativo durante 48
horas, los masajes y sobre todo la CRIOELECTROTERAPIA, que es la técnica
más novedosa de tratamiento de lesiones en MEDICINA DEPORTIVA
permitirán un reinicio del entrenamiento.
Las roturas musculares ya son lesiones anatómicas con una ruptura de las
fibras musculares en los que el dolor es vivo y la impotencia funcional
importante, se llega a palpar un nódulo que traducirá un hematoma que se
manifestará días más tarde el dolor existe en reposo y el tiempo de curación
será de 3 semanas.
El desgarro muscular es una rotura más importante en el que el hematoma
será importante y que tendrá que desaparecer para autorizar la vuelta a los
entrenamientos.
Las contusiones musculares pueden ser en cualquier lugar y son por un golpe
directo y que se suelen producir en pleno esfuerzo, el tratamiento será a base
de hielo en compresión y deberá evitarse la aparición de un hematoma
importante.
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Todas estas lesiones musculares precisan de un diagnostico clínico y por
medio de ecografía para concretar más precisamente el alcance de la lesión.
Las afecciones del miembro superior más frecuentes son la fractura de la
clavícula, el esguince y la luxación acromio-clavicular, la luxación del hombro,
la fractura del escafoides y las fracturas de los metacarpianos.
La fractura de la clavícula se produce tras una caída sobre el hombro. La
evolución es benigna y la consolidación se produce a los 30 días, la vuelta a los
terrenos de juego se produce a los 2-3 meses, la cirugía es excepcional.
El esguince acromio clavicular es también una lesión frecuente que se produce
por una caída sobre el hombro. El grado I no conlleva ningún desplazamiento y
los grados II y III están asociados a distensiones y rupturas de los ligamentos
acromio claviculares y coracoclaviculares. Se puede efectuar tratamiento
quirúrgico o potenciación de la musculatura de la cintura escapular, en estos
últimos estadios son inútiles los vendajes elásticos.
La luxación de hombro se produce por un choque o caída sobre le hombro o
codo. El examen del lesionado debe de ser bilateral y se deben de verificar la
ausencia de complicaciones nerviosas o vasculares. Debe de realizarse un
vendaje durante 3 semanas al cabo de 6 semanas se podrá retornar a los
terrenos de juego. La pregunta que siempre se plantea es la conveniencia de la
reducción in situ: sólo con la presencia de un medico experimentado y con la
seguridad de ausencia de posibles complicaciones se pueden intentar
maniobras sencillas, pero si se tienen dudas o hay un centro clínico cercano es
más prudente efectuar una radiografía previa e intentar después la reducción
ya que es posible en algunos casos efectuarla bajo anestesia.
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Otras lesiones
Entre las lesiones graves de la muñeca, para el jugador de rugby, la más
importante es la fractura de escafoides. Se produce por una hiperflexión de la
muñeca den una caída sobre la palma de la mano. Es una lesión que puede
pasar desapercibida y serán necesarios controles radiológicos seriados para
objetivar la lesión. El tiempo de inmovilización con yeso oscilará entre 2 y 3
meses.
Las fracturas de los metacarpianos se producen por aplastamiento y se pueden
producir en todas las articulaciones. El tratamiento será según la gravedad de
la lesión quirúrgico u ortopédico.
Las afecciones de la cabeza y cuello afortunadamente son excepcionales en el
rugby, a pesar de que exista una cierta leyenda negra ya que lo aparatoso de
algunos golpes hace pensar lo contrario. Es importante diagnosticar las
conmociones cerebrales en el mismo terreno de juego ya que la conducta a
tener según el primer diagnostico condicionará las actuaciones futuras. Las
lesiones de la cara representan aproximadamente el 15% de todos los
accidentes, encontramos heridas en la cara, fracturas de nariz que deben de
ser evaluadas radiológicamente, fracturas del hueso malar y accidentes en los
dientes .Hoy en día es ya habitual ver a los jugadores con protectores bucales,
que deben de tener la siguientes características:
•
1- Efecto amortiguador para aislar las mucosas de los tejidos duros.
•
2-Repartir las fuerzas ejercidas sobre un máximo de dientes y sobre las
zonas resistentes de los maxilares.
•
3-Asegurar un bloqueo mandibular eficaz.
•
4-Esta realizados con un material de una total inocuidad biológica.
•
5-No alterar las funciones bucales como la deglución, respiración,
fonación.
•
6-Ser confortables para que no se produzcan abandonos.
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Otro accidente característico es el oto hematoma o la retención de sangre en el
cartílago del pabellón auricular. El uso de protección en las orejas con cascos
blandos o cintas adhesivas disminuirá esta antiestética alteración que si se
produce deberá ser tratada por un especialista. Las afecciones de la columna
cervical han sido muy estudiadas en por diferentes autores entre ellos JPR
Williams antiguo zaguero del País de Gales y se encuentran como causas
favorecedoras: el hundimiento de la melée y los placajes con flexión anterior
brutal, la localización es sobre todo en la 4ª -5ª y 6ª vértebra cervical
ocasionando en algunos casos afecciones serias. Es conveniente efectuar una
prevención de estos accidentes y el reglamento en estos últimos años ha
adoptado normas para evitar el hundimiento de las melées, hay que
seleccionar gente para jugar en determinados puestos con una musculación y
una experiencia adecuadas y que el arbitro en casos de faltas que puedan
afectar la integridad del jugador sea estricto en al aplicación del reglamento.
A nivel de la rodilla las lesiones según el, mecanismo serán muy similares a
otros deportes pero la incidencia es menor que en el Fútbol por ejemplo, ya que
en el rugby el jugador corre controlando sus piernas y no tiene que estar
pendiente de hacerlo también del balón. Las lesiones meniscales, de lo
ligamentos cruzados o de los ligamentos colaterales no son excepcionales,
pero si poco habituales.
A nivel del tobillo el accidente más frecuente es el esguince del ligamento
lateral externo del tobillo, algunas veces producido por el mal estado de
algunos terrenos de juego.
La rehabilitación de las lesiones deportivas será según los parámetros de la
medicina deportiva actuales teniendo en cuenta que el jugador de rugby
acostumbrado a soportar sus "choques" estará deseoso de reemprender
cuanto antes la actividad deportiva.
No nos tenemos que olvidar que el rugby es un "deporte de villanos jugado por
caballeros" y que en el clásico "tercer tiempo" se olvidan las diferencias que han
existido en el terreno de juego.
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