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Imprimir en papel con membrete del exportador Por favor no olvidar borrar esta leyenda ACUERDOS MERCOSUR - ALADI “DECLARACIÓN JURADA” (En papel con membrete del exportador) Lugar y Fecha PARA CANOCIMIENTO DE LA CÁMARA DE EXPORTADORES DE ROSARIO Declaramos bajo juramento que los datos que se consignan a continuación son el fiel reflejo de la verdad y se corresponden con los datos de la Factura Comercial Nº ..............................................................., de fecha ..../..../..... , correspondiente a la exportación del producto abajo mencionado, el que cumple con los requisitos y condiciones de las normas de origen del Acuerdo .................................................................................. 1. NOMBRE DEL/DE LOS PRODUCTO/S: .................................................................................................................................................. .......................................................................................................... 2. IDENTIFICACIÓN ARANCELARIA: ............................................................................................................................... 3. VALOR FOB DE LA MERCANCIA A EXPORTAR: ……………………. 3. FECHA ESTIMADA DE EMBARQUE: ..../..../..... 4. LUGAR DE PRODUCCIÓN: ............................................................................................................................... 5. BREVE DESCRIPCIÓN DEL PROCESO PRODUCTIVO: .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. ........................................... 6. ELEMENTOS DEMOSTRATIVOS DE LOS COMPONENTES DEL PRODUCTO: a) Denominación de los materiales, componentes y/o partes y piezas nacionales: - Porcentaje de participación en el producto final: ..............% b) Materiales, componentes y/o partes y piezas originarias del país o países signatarios del acuerdo: - País de procedencia: ................................................. - Código N.C.M. / NALADISA: ............................................ - Valor CIF puerto de embarque en U$S: ....................................... - Porcentaje de participación en el total: ..............% c) Materiales, componentes y/o partes y piezas no originarias del o los países signatarios del acuerdo: - País de procedencia: ................................................. - Código N.C.M. / NALADISA: ............................................ - Valor CIF puerto de embarque en U$S: ....................................... - Porcentaje de participación en el total: ..............% Asimismo, declaramos que la certificación que se solicita no ha sido rechazada con motivo de presentaciones anteriores ante otras Entidades habilitadas y que hemos tomado conocimiento de las condiciones para los Procesos de Verificación y Control y del Régimen de Procedimientos y Sanciones Administrativas. .............................................. Sello, Firma y Aclaración (Legalmente habilitado) Observación: 1. Se deberá confeccionar una Declaración Jurada por cada PRODUCTO y por cada ACUERDO.
