PAGAMENT DE QUOTES A LA SEGURETAT SOCIAL ABONO DE

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PAGAMENT DE QUOTES A LA
SEGURETAT SOCIAL
ABONO DE CUOTAS A LA
SEGURIDAD SOCIAL
A
EMP0007E
Núm. exp.
DADES DEL SOL·LICITANT / DATOS DEL SOLICITANTE
Nom i cognoms / Nombre y apellidos
NIF
B
Sexe:
Sexo:
Home
Hombre
Dona
Mujer
Data de naixement:
Fecha de nacimiento:
DADES DE LA PRESTACIÓ / DATOS DE LA PRESTACIÓN
Indiqueu les següents dades corresponents a la prestació per desocupació concedida en la modalitat de pagament únic:
Indique los siguientes datos correspondientes a la prestación por desempleo concedida en su modalidad de pago único:
Data d’alta en la Seguretat Social / Fecha de alta en la Seguridad Social .............................................................................
Nombre de dies de la capitalizació / Número de días de la capitalización .............................................................................
Període de cotització sol·licitat / Periodo de cotización solicitado: ..................................................... d / de
Import pagat en concepte de quotes a la Seguretat Social per al període considerat
Importe abonado en concepto de cuotas a la Seguridad Social para el período considerado .............................................
a
€
Tipus de treball / Tipo de trabajo
Soci de cooperativa de treball associat / Socio de cooperativa de trabajo asociado
Soci societat laboral / Socio sociedad laboral
Autònom / Autónomo
Règim de la Seguretat Social / Régimen de la Seguridad Social
1.- Autònoms / Autónomos :
Indiqueu el tipus de cotització:
Indique el tipo de cotización: .............................................................
2.- General o especial / General o especial :
Indiqueu l’import mensual de la quota del treballador:
Indique el importe mensual de la cuota del trabajador.....................
C
€.
DOCUMENTACIÓ QUE CAL PRESENTAR / DOCUMENTACIÓN PARA PRESENTAR
Documentació acreditativa i identificativa de la persona sol-licitant i, si és el cas, del representant legal.
Documentación acreditativa e identificativa de la persona solicitante y, en su caso, del representante legal.
Resolució aprovatòria de la prestació per desocupació en la modalitat de pagament únic
Resolución aprobatoria de la prestación per desempleo en su modalitad de pago único
Alta en el corresponent règim de la Seguretat Social
Alta en el correspondiente régimen de la Seguridad Social
Butlletins de cotització mensual corresponents al semestre pel qual se sol·licita el pagament de les quotes
Boletines de cotización mensual correspondientes al semestre por el cual se sol·cita el abono de las cuotas
Declaració responsable de no estar sotmesos en les prohibicions per a obtindre la condició de beneficiari. / Declaración
responsable de no estar incursos en las prohibiciones para obtener la condición de beneficiario.
Declaració responsable de les ajudes a minimis/ Declaración responsable de las ayudas a minimis
Documentación que acredite que la persona solicitante es perceptora de la prestación por desempleo en su modalidad de pago
único por el valor actual del importe total de la prestación/ Documentación que acredite que la persona solicitante es perceptora
de la prestación por desempleo en su modalidad de pago único por el valor actual del importe total de la prestación.
http://www.servef.es
SOCI –20/05/2010
Dos exemplars originals de les dades de domiciliació bancària segons el model facilitat a l’efecte (fitxa de manteniment de
tercers), quan es tracte de la primera sol·licitud, i certificat de l'entitat bancària en el qual s'acredite la titularitat del compte bancari
corresponent.
Dos ejemplares originales de los datos de domicialición bancaria según el modelo facilitado al efecto (ficha de mantenimiento de
terceros), cuando se trate de la primera solicitud, y certificado de la entidad bancaria en el cual se acredite la titularidad de la
cuenta bancaria correspondiente.