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entro: Grupo: Acompañante: Mes: Día: Firma: Hora: )* ( +% )3 4% ( % 16 5 9 A 7 7 4 ' 4 H '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4 < ) ''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''' , # / - / - , / , ? / # 7 $ I( % J '''''''''''' '''''''''''''''''''''''''' KK $ 6 ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ' '''''''''''''''''''''''''' ''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''' 9 6 17 5 B '''''''''''''''''''' 4 '''''''''''''''''' '''' 1 ' 1 ' 4 ' 4 H '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' + $ # $ ' 4 1 4 4 ' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4<) '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' "B 5B(. ( 4 ( . "(M (. ) < ! 1 (B # % # , L & (< @ , - ' $ '''''''''''''''''''''' $ & & $ '? / , , - 7' 4 ' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ' 4 " ( % 6 , , (< @ , ' / 6 18 C )* (%& D & +D & + ) & ?(+ , ' 1% % ( #% = ( @ 3 # # / -' ' , " # ' ;' " & ' 0' $ " ' ' & # " ' >' & $ . # " 9 + & , ( % ' $ ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 6 ' & " ( , $+ ' , ' $ $ ' $ $ " & ? & - '7 & ''''''''''''''''''''''''''''' 5 $ E % " ' " ' " ;' '''' $ '''''''''''''''''''''' $ / $ " - '''''''''''''''''''''''''' 6 3 " & $ $ B - ( # "3 B '''' ' " # # ' $ , " =' B % B 4 2 A> 4 , ( 19 "3 ( $ $ " ' $ - , / " '4 ' ?D : ( L > = E , ' " B ( < ! )4 ( 4 ( 4 : C 4 ) ( ! ( B )( E AE A A 7 ''''''''''''''' 20