13_Mieloma múltiple con afectación pulmonar.

MASA PULMONAR Y LUMBALGIA
Dra. Francisco Corral (Neumología).
Dra. Risco Abellán (M. Interna)
Dr. Mena Alvarado (M F y C)
Dra. Cano (Hematología)
ANTECEDENTES PERSONALES:
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No alergias conocidas a medicamentos.
HTA.
Litiasis renal.
IQ: Hernia inguinal.
Tratamiento habitual: amlodipino,
Olmesartan/hidroclorotiazida, y omeprazol
Independiente para las actividades básicas de la vida diaria,
hasta dos meses antes.
Niega hábitos tóxicos.
ENFERMEDAD ACTUAL
 Dolor a nivel lumbar desde hace 2 meses.
 Tos y expectoración desde hace una semana.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Hipotensión arterial
 Masa palpable infraclavicular derecha no dolorosa, de 10
cms de diámetro,
 Imposibilidad para mantenerse en pie, con fuerza y
sensibilidad conservadas,
 Dolor a la palpación de la columna a nivel lumbar.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
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Anemia normocítica normocroma (Hb 10,5 g/dL).
Alteración de la coagulación: TP 59%,
fibrinógeno 649mg/dL.
Insuficiencia renal: Urea 108, creat 1.50.
Hipercalcemia calcio 12.4.
Proteínas Totales 7.4 g/dL.
PCR 20.2 mg/dL .
resto normal.
Rx de tórax: Masa pulmonar en LSD.
JUICIO CLÍNICO
Infección respiratoria.
 Masa pulmonar
 Dolor óseo incapacitante.
 Insuficiencia renal

Se inicia tratamiento analgésico y antibiótico.

TC toraco abdominal: Masa pulmonar compatible
con neoplasia de pulmonar, con afectación de
pared costal, metástasis óseas, y dudosa metástasis
en SR izquierda. Consolidación del espacio aéreo
en los segmentos posteriores de ambos lóbulos
inferiores, de probable origen infeccioso.
Hipertrofia prostática y vejiga de lucha. Dudosa
trombosis venosa en la vena iliaca común derecha
y VCI (que se descartó mediante ecografía
Doppler).
Biopsia de la masa: compatible con
Mieloma Múltiple
 Traslado al Sº de Hematología: se completa
estudio con proteinograma: bandas
monoclonales IgA Kappa en orina y suero.
 Tratamiento con Velcade® (Bortezomib)
 Evolución favorable

El MM, es una neoplasia hematológica, la
segunda en frecuencia tras los linfomas.
 Proliferación de células plasmáticas, con
afectación de la MO, lesiones osteolíticas,
fracturas patológicas.
 Afectación de columna, esternón, costillas y
zona proximal de huesos de las
extremidades.

La afectación pulmonar del MM es poco
frecuente.
 La más frecuente es afectación por
infecciones respiratorias.
 Se han descrito casos de plasmocitoma
pulmonar, relacionados con la mucosa
bronquial.
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
La aparición como masa pulmonar por invasión
costal, es una forma de presentación poco común.
La invasión del tejido extraóseo suele suceder en
enfermedad más avanzada.
Valorar el MM en masas pulmonar, en pacientes
de edad adulta, con anemia, hipercalcemia
insuficiencia renal y afectación costal, como en
nuestro caso.