Modelo 195 declaración trimestral cuentas u operaciones cuyos
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Agencia Tributaria
Delegación de
Administración de
Código Administración
Ver. 1.1/2010
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Declaración trimestral en euros de cuentas
u operaciones cuyos titulares no hayan facilitado
el N.I.F. a las entidades de crédito en el plazo
establecido
Art. 40 Real Decreto 1065/2007, de 27 de julio
MINISTERIO
DE HACIENDA
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Català
3
Declarante
Modelo
195
Rellenar Formulario
4
175758443469 0
öóE1;{{Ö[^ãwõ
Espacio reservado para la etiqueta identificativa
(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos identificativos,
así como los de su domicilio fiscal)
Ejercicio y período
Ejercicio ............................................
Período .................................
Teléfono de contacto
N.I.F.
Razón social
Modalidad de presentación
Número
Calle/Plaza/Avda.
Código Postal
T
Municipio
Esc.
Piso
Prta.
Impreso .................................................
Soporte .................................................
Provincia
Declaración complementaria o sustitutiva
Si la presentación de esta declaración tiene por objeto incluir operaciones o cuentas que, debiendo haber figurado en otra declaración del mismo ejercicio y período presentada
anteriormente, hubieran sido completamente omitidas en la misma, marque con una "X" la casilla "Declaración complementaria".
Cuando la presentación de esta declaración tenga por objeto anular y sustituir completamente a otra declaración anterior del mismo ejercicio en la cual se hubieran consignado
datos inexactos o erróneos, indique su carácter de declaración sustitutiva marcando con una "X" la casilla correspondiente.
En caso de declaración sustitutiva, se hará constar a continuación el número identificativo de la declaración anterior que se sustituye mediante la nueva.
Declaración complementaria ...................
Número identificativo de la declaración anterior ...
Declaración sustitutiva ...........................
Resumen de los datos incluidos en la declaración
Número total de registros de cuentas u operaciones declarados ............................................................... 01
Suma total de los saldos o importes máximos de las cuentas u operaciones declaradas ............................... 02
Espacio reservado para la Administración
Fecha y firma del declarante
Fecha:
Firma:
Fdo.: D/D.ª ___________________________________________________________________________
Cargo o empleo: ______________________________________________________________________
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Hoja-resumen. Ejemplar para la Administración
Castellano
Agencia Tributaria
Código Administración
Ver. 1.1/2010
Valencià
Art. 40 Real Decreto 1065/2007, de 27 de julio
MINISTERIO
DE HACIENDA
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Galego
Declaración trimestral en euros de cuentas
u operaciones cuyos titulares no hayan facilitado
el N.I.F. a las entidades de crédito en el plazo
establecido
Delegación de
Administración de
Català
Modelo
195
Declarante
175758443469 0
öóE1;{{Ö[^ãwõ
Espacio reservado para la etiqueta identificativa
(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos identificativos,
así como los de su domicilio fiscal)
Ejercicio y período
Ejercicio ............................................
N.I.F.
Período .................................
Teléfono de contacto
Razón social
Modalidad de presentación
Calle/Plaza/Avda.
Código Postal
T
Número
Municipio
Esc.
Piso
Prta.
Provincia
Impreso .................................................
Soporte .................................................
Declaración complementaria o sustitutiva
Si la presentación de esta declaración tiene por objeto incluir operaciones o cuentas que, debiendo haber figurado en otra declaración del mismo ejercicio y período presentada
anteriormente, hubieran sido completamente omitidas en la misma, marque con una "X" la casilla "Declaración complementaria".
Cuando la presentación de esta declaración tenga por objeto anular y sustituir completamente a otra declaración anterior del mismo ejercicio en la cual se hubieran consignado
datos inexactos o erróneos, indique su carácter de declaración sustitutiva marcando con una "X" la casilla correspondiente.
En caso de declaración sustitutiva, se hará constar a continuación el número identificativo de la declaración anterior que se sustituye mediante la nueva.
Declaración complementaria ...................
Declaración sustitutiva ...........................
Número identificativo de la declaración anterior ...
Resumen de los datos incluidos en la declaración
Número total de registros de cuentas u operaciones declarados ............................................................... 01
Suma total de los saldos o importes máximos de las cuentas u operaciones declaradas ............................... 02
Fecha y firma del declarante
Espacio reservado para la Administración
Fecha:
Firma:
Fdo.: D/D.ª ___________________________________________________________________________
Cargo o empleo: ______________________________________________________________________
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Hoja-resumen. Ejemplar para el interesado
Castellano
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Valencià
Modelo
Declaración trimestral en euros de cuentas
u operaciones cuyos titulares no hayan facilitado
el N.I.F. a las entidades de crédito en el plazo
establecido
Relación de cuentas
u operaciones
Agencia Tributaria
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Ver. 1.1/2010
195
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4
Datos identificativos de esta hoja
175758443469 0
N.I.F. del declarante
Ejercicio
öóE1;{{Ö[^ãwõ
Hoja n.º
/
1
N.I.F. declarado
N.I.F. representante
Apellidos y nombre, razón social o denominación del declarado
Apellidos y nombre, razón social o denominación del representante
Calle/Plaza/Avda.
Nombre de la vía pública
Clave decl. N.º titulares Cód. concepto
Tipo cód.
Cód. provincia
Número
Prefijo cód. IBAN
Esc.
Piso
Cód. país
Prta.
Municipio
Saldo o importe máximo
Identificación de la cuenta u operación
2
N.I.F. declarado
N.I.F. representante
Apellidos y nombre, razón social o denominación del declarado
Cód. provincia
Apellidos y nombre, razón social o denominación del representante
Calle/Plaza/Avda.
Nombre de la vía pública
Clave decl. N.º titulares Cód. concepto
Tipo cód.
Número
Prefijo cód. IBAN
Esc.
Piso
Cód. país
Prta.
Municipio
Saldo o importe máximo
Identificación de la cuenta u operación
3
N.I.F. declarado
N.I.F. representante
Apellidos y nombre, razón social o denominación del declarado
Cód. provincia
Apellidos y nombre, razón social o denominación del representante
Calle/Plaza/Avda.
Nombre de la vía pública
Clave decl. N.º titulares Cód. concepto
Tipo cód.
Número
Prefijo cód. IBAN
Esc.
Piso
Cód. país
Prta.
Municipio
Identificación de la cuenta u operación
Saldo o importe máximo
4
N.I.F. declarado
N.I.F. representante
Apellidos y nombre, razón social o denominación del declarado
Cód. provincia
Apellidos y nombre, razón social o denominación del representante
Calle/Plaza/Avda.
Nombre de la vía pública
Clave decl. N.º titulares Cód. concepto
Tipo cód.
Número
Prefijo cód. IBAN
Esc.
Piso
Cód. país
Prta.
Municipio
Identificación de la cuenta u operación
Saldo o importe máximo
5
N.I.F. declarado
N.I.F. representante
Apellidos y nombre, razón social o denominación del declarado
Cód. provincia
Apellidos y nombre, razón social o denominación del representante
Calle/Plaza/Avda.
Nombre de la vía pública
Clave decl. N.º titulares Cód. concepto
Tipo cód.
Número
Prefijo cód. IBAN
Esc.
Piso
Cód. país
Prta.
Municipio
Identificación de la cuenta u operación
Saldo o importe máximo
Total de la hoja
Suma de los saldos o importes máximos
Consigne en esta casilla la suma de los saldos o importes máximos de las cuentas u operaciones de esta hoja.......................................
3
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Ejemplar para la Administración
Castellano
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Galego
Valencià
Modelo
Declaración trimestral en euros de cuentas
u operaciones cuyos titulares no hayan facilitado
el N.I.F. a las entidades de crédito en el plazo
establecido
Relación de cuentas
u operaciones
Agencia Tributaria
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Datos identificativos de esta hoja
175758443469 0
N.I.F. del declarante
Ejercicio
öóE1;{{Ö[^ãwõ
Hoja n.º
/
1
N.I.F. declarado
N.I.F. representante
Apellidos y nombre, razón social o denominación del declarado
Apellidos y nombre, razón social o denominación del representante
Calle/Plaza/Avda.
Cód. provincia
Nombre de la vía pública
Clave decl. N.º titulares Cód. concepto
Tipo cód.
Número
Prefijo cód. IBAN
Esc.
Piso
Cód. país
Prta.
Municipio
Identificación de la cuenta u operación
Saldo o importe máximo
2
N.I.F. declarado
N.I.F. representante
Apellidos y nombre, razón social o denominación del declarado
Cód. provincia
Apellidos y nombre, razón social o denominación del representante
Calle/Plaza/Avda.
Nombre de la vía pública
Clave decl. N.º titulares Cód. concepto
Tipo cód.
Número
Prefijo cód. IBAN
Esc.
Piso
Cód. país
Prta.
Municipio
Identificación de la cuenta u operación
Saldo o importe máximo
3
N.I.F. declarado
N.I.F. representante
Apellidos y nombre, razón social o denominación del declarado
Apellidos y nombre, razón social o denominación del representante
Calle/Plaza/Avda.
Cód. provincia
Nombre de la vía pública
Clave decl. N.º titulares Cód. concepto
Tipo cód.
Número
Prefijo cód. IBAN
Esc.
Piso
Cód. país
Prta.
Municipio
Identificación de la cuenta u operación
Saldo o importe máximo
4
N.I.F. declarado
N.I.F. representante
Apellidos y nombre, razón social o denominación del declarado
Apellidos y nombre, razón social o denominación del representante
Calle/Plaza/Avda.
Cód. provincia
Nombre de la vía pública
Clave decl. N.º titulares Cód. concepto
Tipo cód.
Número
Prefijo cód. IBAN
Esc.
Piso
Cód. país
Prta.
Municipio
Identificación de la cuenta u operación
Saldo o importe máximo
5
N.I.F. declarado
N.I.F. representante
Apellidos y nombre, razón social o denominación del declarado
Cód. provincia
Apellidos y nombre, razón social o denominación del representante
Calle/Plaza/Avda.
Nombre de la vía pública
Clave decl. N.º titulares Cód. concepto
Tipo cód.
Número
Prefijo cód. IBAN
Esc.
Piso
Cód. país
Prta.
Municipio
Identificación de la cuenta u operación
Saldo o importe máximo
Total de la hoja
Suma de los saldos o importes máximos
Consigne en esta casilla la suma de los saldos o importes máximos de las cuentas u operaciones de esta hoja.......................................
Castellano
Ver. 1.1/2010
195
Català
Galego
Valencià
Ejemplar para el interesado
