Psedotumor insercional del glúteo mayor

Psedotumor insercional del glúteo mayor- vasto lateral. A
propósito de tres casos.
Poster no.:
S-1189
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
B. Alvarez de Sierra Garcia , Á. Bueno Horcajadas , J. Martel
3
4
5 1
Villagrán , M. Leo Barahona , A. Sanz Merino ; Madrid/ES,
2
3
4
Alcocón/Madrid/ES, Alcorcón/Madrid/ES, Badajoz/ES,
5
Alcorcón/ES
Palabras clave:
Inflamación, Caracterización de tejidos, Calcificaciones / Cálculos,
Localización, TC, RM, Radiografía simple, Músculo esquelético
tejidos blandos, Músculo esquelético hueso
DOI:
10.1594/seram2012/S-1189
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Objetivo docente
1. Conocer la anatomía del complejo insercional musculotendinoso del glúteo mayor vasto lateral en la línea áspera del fémur
2.Describir las caracteristicas de una lesión pseudotumoral insercional característica en
esta zona con su diagnóstico diferencial
Revisión del tema
INTRODUCCIÓN:
ANATOMÍA NORMAL
Los haces musculares del glúteo mayor se extienden desde el hueso coxal y el sacro
hasta la extremidad superior del fémur. Fig. 1 on page 16
El músculo glúteo mayor nace a partir de fibras musculares y fibras tendinosas cortas de:
1.
2.
3.
4.
5.
Margen posterior de la cresta íliaca (fascia glútea que viene del músculo
glúteo medio)
Cara posterolateral del coxal
Cresta sacra media (caudal a la fascia toracolumbar)
Cresta sacra lateral
Bordes laterales del sacro y coxis posterior a la inserción del ligamento
sacrotuberoso
Las fibras musculares se agrupan en fascículos musculares gruesos y voluminosos,
separados entre sí por tabiques aponeuróticos que se dirigen inferolateralmente. Los
fascículos musculares en la proximidad a la inserción femoral sufren un movimiento de
torsión. El tendón de inserción femoral del glúteo mayor se divide en:Fig. 2 on page 4
1.
2.
Fibras superficiales que se insertan en el borde posterior de la lámina
tendinosa de la fascia lata.
Fibras profundas que se insertan mediante tres fascículos:
1.
Fascículo superior (tendinoso) que se inserta en la rama lateral de la
línea áspera.
2.
Fascículo medio (muscular) que se inserta en la parte superior del
labio lateral de la línea áspera.
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3.
Fascículo inferior (tendinoso) que conforma junto con fibras del
músculo vasto lateral un tabique intermuscular que se inserta en el
labio lateral de la línea áspera, caudal al anterior.
Fig. 3 on page 17 Fig. 4 on page 18
Es decir, las fibras profundas se fijan directamente en el hueso en la línea áspera.
Las fibras superficiales se funden a la robusta fascia del muslo, contribuyendo junto con
las del glúteo mediano y del tensor de la fascia lata, a formar la cinta de MAISSIAT
(tracto iliotibial), y alcanzan por medio de ella la tibia, por lo que podría ser considerado
un musculo biarticular. Fig. 5 on page 19
A lo largo de toda su extensión, y para evitar la fricción con las encrucijadas anatómicas
por las que discurren, existen casi constantemente bursas: entre el tendón y el trocánter
mayor, entre el músculo y la tuberosidad isquiática, y entre el músculo y los huesos del
sacro y el coxis. Entre el tendón distal y el fémur existe una bursa denominada (bursa
gluteofemoral) que amortigua el estrés mecánico de la entesis.
FISIOPATOLOGÍA
Y
HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
INSERCIONAL FEMORAL DEL GLÚTEO MAYOR
DEL
COMPLEJO
Microtraumatismos continuados pueden producir inflamación de este complejo
anatómico, con mayor repercusión en la bursa gluteofemoral.
La sinovial se inflama y se aprecia un aumento de partes blandas y focos de calcificación,
que asemejan una tumoración con matriz calcificada de tipo condral, y localización
perióstica.
Se acompaña de pequeño aumento de partes blandas, con realce al gadolinio, que
puede afectar también a la cortical ósea.
Estos hallazgos radiológicos suponen un reto diagnóstico ya que pueden confundirse
con patologia tumoral (condrosarcoma u osteosarcoma perióstico).
El condrosarcoma es un tumor óseo que afecta en un 55% al fémur. La mayoría
de ellos son centrales, y un pequeño porcentaje son yuxtacorticales (periósticos), o
extraesqueléticos. También pueden derivar de la malignización de un osteocondroma,
donde el engrosamiento e irregularidad del capuchón carlilaginoso, con destrucción de
la cortical del oteocondroma es altamente sospechoso de malignidad*
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El osteosarcoma perióstico es una variante infrecuente de osteosarcoma (1-2%), que
suele localizarse en la tibia o el fémur. Se caracteriza por engrosamiento de la
superficie perióstica con matriz tumoral heterogénea, con aumento de partes blandas,
sin afectación de la medular ósea. Podría tener reacción perióstica agresiva tipo triángulo
de Codman. Tiene predominio de tejido condral **
* 90% sensibilidad diagnóstica MR y TC, 37% falsos negativos en RX simple
(RadioGraphics 2004, 24, 1397-1409)
**Murphey MD et al. Imaging of periosteal osteosarcoma: Radiologic- pathologic
comparison. Radiology 2004;233:129-138.
Presentamos 3 casos (mujeres en 5º-6º década de la vida), de patologia insercional
femoral del glúteo mayor, que debutaron con dolor e impotencia funcional. Los hallazgos
radiológicos fueron sugestivos de posible tumoración condral agresiva. Sin embargo se
trata de una patologia inflamatoria de la bursa, de curso autolimitado en unos meses, y
resolución con manejo conservador.
Ver CASOS Fig. 6 on page 20 Fig. 7 on page 21 Fig. 8 on page 22 Fig. 9
on page 23 Fig. 10 on page 15 Fig. 11 on page 14 Fig. 12 on page 13
Fig. 13 on page 5 Fig. 14 on page 6 Fig. 15 on page 7 Fig. 16 on page
8 Fig. 17 on page 9 Fig. 18 on page 10 Fig. 19 on page 11 Fig. 20 on
page 12 Fig. 21 on page 24
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Fig. 2: ANATOMÍA DEL COMPLEJO INSERCIONAL FEMORAL DEL GLÚTEO MAYOR
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Fig. 13
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Fig. 15
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Fig. 17
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Fig. 18
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Fig. 19
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Fig. 20
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Fig. 12
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Fig. 11
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Fig. 10
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Fig. 1: ANATOMÍA
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Fig. 3: CORTES ANATOMICOS EN CADÁVER. CORRELACION CON RM.
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Fig. 4: CORTES ANATOMICOS EN CADÁVER. CORRELACION CON RM.
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Fig. 5: ANATOMÍA LATERAL DEL MUSLO
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Fig. 6
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Fig. 7
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Fig. 8
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Fig. 9
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Fig. 21
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Conclusiones
Describimos tres casos de una patología inflamatoria del complejo insercional femoral
del glúteo mayor, infrecuente y poco conocida (no descrita antes hasta nuestro
conocimiento). Cursa con aumento de partes blandas y calcificación condral, asociada
a irregularidad o erosión de la cresta áspera del fémur, que lleva a la sospecha de
tumoración condral agresiva y biopsia, como ocurrió en los dos primeros casos. Su
conocimiento, con este patrón y localización característicos y superponibles en los tres
casos, en una paciente mujer de 5-6º década, evitará biopsia innecesaria (como en el
tercer caso), con un diagnóstico correcto y manejo conservador, curso autolimitado y
resolución completa del cuadro.
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