Analítica y diagnóstico de la nefropatía diabética

C o n t ro l p re c o z
Analítica y diagnóstico de la
nefropatía diabética
` Bo Feldt-Rasmussen
Es importante realizar análisis para detectar la enfermedad
renal diabética (nefropatía) o su fase inicial, la
microalbuminuria. Tanto la persona con diabetes como el
profesional sanitario que la atiende necesitan saber con toda
certeza si se está desarrollando una nefropatía. La necesidad
de saberlo se debe a que es posible prevenir o al menos
retrasar el desarrollo de la enfermedad. Esto es importante a
su vez porque la nefropatía diabética, de no tratarse, es una
complicación muy grave tanto en la diabetes tipo 1 como en la
de tipo 2. Alrededor de un tercio de las personas con diabetes
tipo 1 y alrededor del 8% de las personas con diabetes tipo 2
desarrollarán nefropatía diabética.
Las personas con diabetes constituyen hoy día entre el 20 y el
50% de todas las personas que necesitan diálisis. Los índices
de supervivencia de las personas con diabetes en esta fase
avanzada de la enfermedad, cuando es necesario el
tratamiento con diálisis, son desgraciadamente muy bajos:
apenas unos 3 años por término medio. El principal problema
son las enfermedades cardiovasculares (ECV). Tanto la
microalbuminuria como la nefropatía diabética son fuertes
predictoras de, y están fuertemente asociadas con, las ECV. Por
lo tanto, hay muchas razones para prevenir o retrasar el
progreso hacia la insuficiencia renal crónica terminal.
>>
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Volumen 48 Número especial
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Hay nefropatía diabética presente cuando
se detectan más de 0,5 g de proteína por
cada 24 horas. Esto viene acompañado
por una tensión arterial en constante
aumento y una pérdida lenta pero
progresiva de la función renal. Una vez
que la función renal ha comenzado a
declinar, descenderá, de no tratarse, en
alrededor de un 10% anual por término
medio. Será necesaria la diálisis cuando
sólo quede un 10% de la función. Esta
cifra puede verse drásticamente
mejorada si la nefropatía se diagnostica
y se trata lo antes posible. La nefropatía
diabética aparece la mayoría de las veces
junto con otra importante complicación
diabética, la retinopatía (lesiones
oculares). Los exámenes para detectar
la nefropatía han sido reemplazados
durante muchos años por exámenes
que detectan la microalbuminuria. Estos
exámenes permiten identificar con
precocidad la presencia de nefropatía.
Las intervenciones realizadas en este
momento pueden ser mucho más
beneficiosas que si se realizan en etapas
posteriores.
Análisis, pero… ¿cómo?
Con el fin de realizar una analítica que
detecte la microalbuminuria o la
nefropatía diabética se necesita una
muestra de orina de la persona en
cuestión. Se pueden efectuar análisis
para detectar microalbuminuria de
varias maneras, como:
Š tomar muestras de orina en horas
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La presencia de pequeñas cantidades de proteína (albúmina) en la orina
(microalbuminuria) es el primer síntoma de deterioro de la función renal.
Al declinar la función renal, la cantidad de albúmina en la orina aumenta,
y la microalbuminuria se convierte en proteinuria. El nivel y el tipo de
proteinuria determinan fuertemente la dimensión de las lesiones y si una
proteinuria también ha demostrado estar asociada con las enfermedades
cardiovasculares.
La creatinina es un producto de desecho de la creatina, un importante
componente de los músculos. Se elimina de la corriente sanguínea mediante
los riñones. La cantidad de creatinina en la sangre se mide mediante un
análisis de creatinina en el suero, y el análisis, por lo tanto, evalúa la
función renal. Si la función renal es anormal, los niveles de creatinina
aumentarán en la sangre, debido a un descenso de la eliminación de
creatinina a través la orina.
determinadas durante un período
de 24 horas
Š tomar muestras de orina durante
4 horas o por la noche y por la
mañana
Š tomar muestras 'al azar' (spot urine).
Todos estos métodos son válidos para
realizar las pruebas. El método 'al azar'
se utiliza para medir la proporción
albúmina/creatinina. Para una
explicación más detallada sobre
métodos de análisis, lea el artículo de
Richard MacIsaac y George Jerums en
este mismo número de Diabetes Voice.
¿Cuándo?
Los índices de microalbuminuria son
altos en las personas con diabetes
tipo 2, habiéndose documentado a
veces hasta un 40%. Muchas personas
con diabetes tipo 2 mostrarán
microalbuminuria en el momento del
diagnóstico de diabetes. Por lo tanto,
todas las personas con diabetes tipo 2
deberían realizarse un análisis al ser
diagnosticadas y repetirlo anualmente a
partir de ese momento si los resultados
son normales. Si hay presente
microalbuminuria o alguna fase avanzada
de retinopatía, las pruebas deberían
repetirse bimensualmente con el fin de
clasificar el nivel de albúmina en la orina.
Se recomienda realizar frecuentes
mediciones, ya que los niveles de
albúmina varían hasta en un 40% de un
día a otro. Una vez que el diagnóstico
está claro, debería ser suficiente realizar
mediciones cada 12 meses.
( )
Las personas con
diabetes deberían
realizarse pruebas
anuales durante toda
su vida para medir la
microalbuminuria.
En personas con diabetes tipo 1, no
suele observarse microalbuminuria en
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© Hattie Young / Science Photo Library / Agentur Focus, Hamburg
persona corre el riesgo de desarrollar insuficiencia renal progresiva. La
niños prepúberes y es rara en los
primeros 5 años tras el diagnóstico de
la afección. Sin embargo, se recomienda
realizar pruebas anuales de
microalbuminuria a las personas con
diabetes durante toda la vida.
¿Por qué revisarse?
Si seguimos una serie de estudios bien
desarrollados a gran escala, estamos
seguros de que una reducción agresiva
de la tensión arterial puede tener un
efecto positivo. El tratamiento con
medicamentos conocidos como IECAs
o los relacionados antagonistas de la
AII, es eficaz ante la presencia de
microalbuminuria o nefropatía, incluso
en personas con una tensión arterial
normal (ver artículo de Richard
MacIsaac y George Jerums en el
presente número de Diabetes Voice).
Además, debería realizarse todos los
esfuerzos posibles por optimizar el
control de los niveles de azúcar en
sangre. Se ha demostrado que esto >>
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Volumen 48 Número especial
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cardiovasculares. Los tratamientos que
se sabe son efectivos son:
Š el tratamiento reductor de la
tensión arterial con IECAs y/o
antagonistas de la AII
Š la reducción de lípidos (grasas) en
sangre
Š la aspirina
Š dejar de fumar
Š el ejercicio
Š los antioxidantes como la vitamina E
© Mauritius
afecta el progreso del trastorno.
Además, el estrecho vínculo con las
ECV debe manejarse con eficacia.
( )
La microalbuminuria es
el factor independiente
más fuerte de todos los
factores de riesgo de
ECV en personas con
diabetes.
Nefropatía diabética y ECV
Las ECV son la causa principal de
muerte de las personas con diabetes.
Un número creciente de estudios a
gran escala ha demostrado que la
intervención multifactorial dirigida
contra cualquier factor de riesgo
cardiovascular reducirá de modo
importante el número de eventos
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Los reductores de la tensión arterial
y los IECAs son los actores clave
de la prevención y la reducción del
progreso de la nefropatía diabética.
Por lo tanto, hay quienes opinan
que ya no es necesario medir la
microalbuminuria, y que deberíamos
centrarnos tan sólo en los factores
clásicos de riesgo cardiovascular. ¡Esto
es un error! La microalbuminuria es
el factor independiente más fuerte
de todos los factores de riesgo
cardiovascular en personas con
diabetes. Su presencia debería instar
al médico y motivar a la persona
con diabetes a implementar los
tratamientos sugeridos.
La presencia de microalbuminuria
sin la presencia de otros factores
de riesgo cardiovascular debería
desencadenar un tratamiento
preventivo tanto para evitar la
destrucción de las unidades de
filtrado del riñón como las ECV.
Por lo tanto, las revisiones para
detectar microalbuminuria siguen
siendo extremadamente importantes
en la nefropatía diabética y deberían
implementarse según las
recomendaciones que se ofrecen
más atrás.
14
` Bo Feldt-Rasmussen
Bo Feldt-Rasmussen es director del
Departamento de Nefrología del
Rigshospitalet, en la Universidad de
Copenhague, Dinamarca.
Para saber más...
Mathiesen ER, Hommel E, Hansen HP,
Smidt UM, Parving H-H. Randomised
controlled trial of long term efficacy of
captopril on preservation of kidney
function in normotensive patients with
insulin dependent diabetes and microalbuminuria. BMJ 1999; 319: 24-25.
Parving H-H, Lehnert H, BröchnerMortensen J, Gomis R, Andersen S,
Arner P. The effect of Irbesartan in
patients with Type 2 diabetes. N Engl
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