Correlación Enema Opaco / Colonografía TC en el estudio por

Correlación Enema Opaco / Colonografía TC en el estudio
por imagen del colon
Poster no.:
S-1246
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
F. Sarabia Tirado, D. Rodríguez Sánchez, B. Torregrosa Sala,
C. Fernández Hernández, F. Velázquez Marín, A. Gomez Yelo;
Murcia/ES
Palabras clave:
Abdomen, Colon
DOI:
10.1594/seram2012/S-1246
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Objetivo docente
Revisar los aspectos fundamentales del estudio del colon mediante enema opaco y
Colono-TC de forma conjunta y comparativa.
Realizar una correlación semiológica de las lesiones colónicas estudiadas mediante
enema opaco y colono-TC, fundamentalmente lesiones polipoideas / neoplásicas.
Revisión del tema
El radiólogo dispone del enema opaco y la colono TC como técnicas diagnósticas que
permiten visualizar el intestino grueso y estudiar su anatomía así como su diversa
patología, esencialmente neoplásica.
Clásicamente, el enema opaco constituía la técnica de referencia en el estudio
radiológico del colon.
La colono TC proporciona una información que hoy día ha revolucionado el estudio del
colon.
Mediante una correlación enema opaco - Colono TC haremos un repaso a la semiología
clásica y a la nueva forma de interpretar y visualizar la patología colónica, con ejemplos
que incluyen fundamentalmente lesiones polipoideas / tumorales estudiadas mediante
ambas técnicas de imagen.
ENEMA OPACO
El enema opaco (EO) es una técnica diagnóstica radiológica que nos permite visualizar
el colon mediante la introducción de un medio de contraste vía rectal, empleando
generalmente sulfato de bario (Enema opaco convencional (Fig. 1 on page 8)) y a
veces insuflando posteriormente aire (Enema opaco de doble contraste o bifásico (Fig.
2 on page 8)).
Se realiza en una mesa telemandada (Fig. 3 on page 7), precisa dieta adecuada
previa y preparación con catárticos vía oral con el objetivo de que el colon esté
completamente limpio de heces.
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Las ventajas del EO son la alta disponibilidad de la técnica junto con su baja morbilidad
y los inconvenientes son la no visualización extracolónica, el empleo de catárticos, y la
dependencia del explorador, además de la irradiación.
Indicaciones:
El EO se emplea fundamentalmente en casos de sospecha de lesión neoplásica de colon
y ante sospecha de proceso inflamatorio del colon con el fin de determinar su extensión.
Contraindicaciones:
Las contraindicaciones de la realización de un enema opaco son la sospecha de
diverticulitis aguda y megacolon tóxico.
COLONOGRAFIA TC (CTC) "Colonoscopia virtual"
La Colonoscopia Virtual ó Colonografía TC (CTC) se presenta como técnica radiológica
en el año 1994 y el primer cáncer de colon se visualiza mediante esta técnica en 1996,
comenzando su implantación de forma más generalizada a partir del año 2000 (Vining
D, Shifrin R, Grishaw E (1994) Virtual colonoscopy. Radiology 193:446).
La CTC se describe como el estudio de imagen por TC multidetector del colon realizado
mediante adquisición de secciones finas del colon distendido previamente con aire o
CO2, obteniéndose imágenes que con posterioridad se transfieren y se procesan en
una estación de trabajo (Fig. 4 on page 9) que con un software adecuado nos va
a permitir realizar reconstrucciones bidimensionales y tridimensionales que facilitarán
la visualización intraluminal del colon con navegación virtual, permitiendo su estudio
parecido a la colonoscopia óptica convencional.
Actualmente constituye una herramienta radiológica de gran utilidad para el diagnóstico
del adenoma de colon.
Preparación:
Seguimos los protocolos propuestos por IVIRCO y SEDIA.
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Planificada en consulta de enfermería con el objetivo de conseguir un colon limpio sin
restos fecales y sin restos de secreciones líquidas intestinales. Los tres dias previos dieta
sin residuos con tomas fraccionadas de pequeñas cantidades de Gatrografín los dos
primeros dias de la preparación, el tercer dia solo dieta líquida y preparados proteicos.
Salvo en pacientes de cribado, no se emplean catárticos.
Técnica:
En primer lugar se procede a la hiperinsuflación del colon en nuestro caso mediante una
bomba de inyección de CO2 (Fig. 5 on page 10) que insufla automáticamente CO2
de forma lenta y progresiva con una tolerancia excelente por parte del paciente, con un
control contínuo de la presión endoluminal del colon de forma que detiene la insuflación
cuando se alcanza el nivel de seguridad.
El estudio será efectivo si conseguimos una distensión adecuada de todos los segmentos
del marco cólico (Fig. 6 on page 11).
Adquirimos de forma habitual 2 hélices del abdomen, en decúbito supino y prono (Fig. 7
on page 12). Con estos estudios conseguimos modificar la posición de restos fecales
y líquido residual, así como confirmamos lesiones inmóviles y conseguimos distender
todos los segmentos del colon.
Todas estas adquisiciones se realizan empleando protocolos con baja dosis de radiación.
En caso colonoscopia incompleta por proceso neoformativo estenosante conocido se
emplea CIV para estadificación, incluyendo torax.
Indicaciones:
- Colonoscopia incompleta
- Colonoscopia contraindicada
- Estadificación del cáncer colorrectal
- Seguimiento postcirugía
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- Cribado
Ventajas
- Visualización extracolónica
- Posibilidad de no uso de catárticos.
- Bajo índice de complicaciones (perforación 1 de cada 12000 colonoscopias virtuales)
Inconvenientes:
Menor disponibilidad y radiación ligeramente superior al EO.
Contraindicaciones: (McFarland et al./Status of CT Colonography 2009)
- Embarazo
- Colitis aguda, diverticulitis, hernia sintomática
- Cirugía colo-rectal reciente, tras biopsia endoscopica, mucosectomía, polipectomía
- Alto grado de obstrucción
- Seguimiento rutinario de enfermedad inflamatoria intestinal
- Screening en pacientes de riesgo alto de CCR (s. poliposis)
- Evaluación de enfermedad del canal anal
CORRELACION ENEMA OPACO / TC COLONOGRAFIA
A continuación se exponen casos representativos de la diversa patología,
fundamentalmente polipoidea y/o tumoral, que nos podemos encontrar en el estudio del
colon mediante EO y su correlación en imagen con CTC.
La Fig. 8 on page 16 corresponde a un pólipo de pedículo corto de 13mm de diámetro
localizado en tercio medio de colon descendente visualizado en EO convencional y en
CTC.
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La Fig. 9 on page 23 corresponde a una Tumoración endofítica de aspecto
mamelonado en colon ascendente correspondiente a tumor velloso.
Se muestra correlación radiológica de la imagen de EO convencional y CTC, así como
con el aspecto de la lesión en la colonoscopia óptica.
Las Fig. 10 on page 18 y Fig. 11 on page 17 muestran el estudio por imagen en
ambos casos de un pólipo pediculado de largo pedículo que se apoya en una plica.
En el caso de la Fig. 10 on page 18 se identifica en el EO un defecto de repleción
correspondiente a un pólipo con pedículo largo, localizado en colon descendente. Se
muestra correlación de dicho pólipo en CTC.
En el caso de la Fig. 11 on page 17 identificamos pólipo de pedículo largo en EO y
en MPR y 3D de estudio de CTC.
La Fig. 12 on page 16 corresponde a un paciente con colonoscopia incompleta por
la presencia de estenosis neoplásica a nivel de colon trasnverso.
Se observa en el EO convencional (superior izquierda) se identifica en colon transverso
una imagen de estenosis circunferencial con márgenes de transición abruptos en
morfología de bocado de manzana en relación a adenocarcinoma de colon.
Se muestra la correlación en estudio de CTC, la cual nos permite además la posibilidad
de valorar extensión extraparietal.
Las Fig. 13 on page 22, Fig. 14 on page 20, Fig. 15 on page 15 y Fig. 16
on page 21 corresponden a un paciente con colonoscopia óptica incompleta donde
se observaba una protrusión endoluminal a nivel de colon transverso próximo a flexura
hepática.
En estudio de CTC se aprecia la presencia de una imagen de protrusión endoluminal de
morfología redondeada que en MPR presenta una densitometría correspondiente a tejido
graso (Fig. 14 on page 20), sugestivo de lipoma. Se muestra correlación colonoscopia
óptica / CTC (Fig. 15 on page 15).
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En el EO Fig. 13 on page 22 se observa defecto de repleción redondeado
correspondiente a dicho lipoma así como parada de la papilla de bario a nivel de colon
transverso con semiología radiológica de CCR estenosante, lesión que se confirma en
CTC (Fig. 16 on page 21) .
Las Fig. 17 on page 14 y Fig. 18 on page 13 muestra las imágenes de CTC de
un paciente con estenosis de sigma de etiología incierta que presentaba márgenes de
transición abruptos y que planteaba dudas entre la etiología benigna (espasmo de colon)
o maligna de la estenosis.
El EO de éste mismo paciente (Fig. 19 on page 19) no muestra patología, lo que
demostró que se debía a una estenosis funcional.
Images for this section:
Fig. 3: Mesa Telemandada donde se realiza el Enema Opaco
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Fig. 1: Enema Opaco Convencional
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Fig. 2: Enema Opaco de doble contraste
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Fig. 4: Estación de trabajo
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Fig. 5: Insuflador de CO2
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Fig. 6: Distensión adecuada de todos los segmentos del colon previo a adquisición de
imágenes de TC.
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Fig. 7: Adquisición de imágenes en decúbito supino y en decúbito prono.
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Fig. 18
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Fig. 17
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Fig. 15
Fig. 8
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Fig. 12
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Fig. 11
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Fig. 10
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Fig. 19
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Fig. 14
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Fig. 16
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Fig. 13
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Fig. 9
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Conclusiones
- El enema opaco y la Colono-TC corresponden a técnicas radiológicas clásica y
novedosa respectivamente de gran utilidad en el estudio de la patología del colon.
- Son complementarias y no sustitutivas. La colono-TC aporta una nueva forma de
afrontar el estudio por imagen del colon, sin embargo el enema opaco sigue siendo útil
en el estudio con detalle de la mucosa o en el diagnóstico diferencial de estrechamientos
funcionales.
- Existe una correlación radiológica entre ambas técnicas en lo que refiere
fundamentalmente a lesiones polipoideas / patología tumoral.
- Debemos conocer las ventajas, inconvenientes y las contraindicaciones del Enema
Opaco y de la colono-TC.
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