Hiperqueratosis plantar bilateral en Lupus fijo discoide V/S

VIII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatomía Patológica — Octubre de 2006
Silvia García Martínez
Rene Miyares López
Jesús González Marín
Nancy Borrego del Toro Díaz
Maritza González Fernández
Clínica Central “Cira García”
Ciudad de la Habana, Cuba.
Correspondencia:
Dra. Silvia García Martínez
Calle 20 Esq. 41
4101 Playa. Ciudad Habana
Cuba.
Telf: +53 204 28 12-14
Fax: +53 204 26 30
E-mail: [email protected]
http://conganat.cs.urjc.es
Seminario de casos: Dermatopatología
Hiperqueratosis plantar bilateral en Lupus fijo discoide
V/S Carcinoma epidermoide plantar
Paciente CHD varón de Gran Caimán portador de un Lupus Eritematoso Fijo Discoide que ingresa en el Servicio de Dermatología en Diciembre 2004
por presentar lesiones eritematosas, atróficas escamosas diseminadas por
cara, cuero cabelludo y tronco. Así como lesiones hiperqueratósicas localizadas en planta de ambos pies con dolor a la marcha de 5 años de evolución.
Fue tratado localmente y citado para dentro de 1 mes, lo cual el paciente no
cumplió y acude al termino de dos años con la lesión de la planta del pie derecho de aspecto tumoral, vegetante con gran fetidez por lo que se le realiza
una biopsia de la lesión concluyéndose como un Carcinoma Epidermoide
bien diferenciado. Se realiza intervención quirúrgica y prótesis del pie sin
otra localización de metástasis tumoral hasta el momento.
Palabras clave: carcinoma epidermoide; lupus eritematoso fijo discoide
INTRODUCCIÓN
El Lupus eritematoso es una enfermedad autoinmune de
causa desconocida en la cual intervienen factores genéticos y ambientales. Esta incluido un espectro de formas clínicas que van desde las manifestaciones cutáneas
puras: Lupus Eritematoso crónico(LED) hasta el compromiso sistémico llamado lupus eritematoso Sistémico
(LES).
Existen dos formas clínicas de LED: el localizado a cara
y cuello y el generalizado (clasificación de William y
Schntheimer en 1981).
Dentro de las complicaciones del LED se han señalado
el desarrollo de Carcinomas tipo epidermoides en lesiones previas atróficas en el cuero cabelludo, orejas, labios
y nariz. Es raro transformación maligna de lesiones en
planta del pie.
El término cáncer de la piel agrupa varios tumores que
tienen en común un comportamiento biológico maligno
pero que, individualmente, presentan diferencias en relación con la capacidad de invasión, tendencia a la metástasis y mortalidad.
Los tipos más comunes del cáncer de la piel son el Carcinoma basocelular, y el Carcinoma epidermoide. Los factores de riesgo son la raza blanca y exposición solar exagerada, de tal manera que su incidencia será mayor en
zonas cercanas al Ecuador y poblaciones de piel blanca.
Son los tumores mas frecuente en los Estados Unidos,
especialmente en el sur y en Australia.
Predomina en individuos mayores de 60 años.La aparición en niños o jóvenes, generalmente está ligada a padecimientos genéticos, cicatrices y quemaduras. En la
mayoría de las estadísticas en poblaciones de raza blanca con predominio del sexo masculino, en proporción de
2:1.
ASPECTOS CLÍNICOS:
El tumor predomina en las áreas expuestas de la cara en
un 60 a 70 % de pacientes,especialmente en la nariz, las
mejillas y el labio inferior. Alrededor del 20 % presentan el tumor en las áreas distales de las extremidades,
especialmente en el dorso de las manos y las piernas.
Esta asociación de lesiones plantares propias de un Lupus Eritematoso fijo Discoide con transformación maligna no hemos encontrado bibliografía al respecto. Es
de señalar que la mayoría de las lesiones tumorales del
tipo Carcinoma Epidermoide se van a manifestar clínicamente, como tumores de aspecto nodular, ulceroso o
vegetante.
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HISTOLÓGICO:
Las células que constituyen el tumor muestran cierto
grado de maduración hacia la queratinización y se asemejan a los queratinocitos epidérmicos. Las masas neoplásicas que invaden la dermis están compuestas de células de aspecto epidermoide y de células atípicas pleomórficas en proporción variable, pudiendo clasificarse
los tumores como bien diferenciados, moderadamente
diferenciados o indiferenciados siendo estos últimos los
de mayor riesgo.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico clínico es posible en la mayoría de los
casos se debe sospechar la posibilidad de un Carcinoma
Epidermoide en pacientes de edad con lesiones ulcerosas, nodulares o vegetantes persistentes. En todos los casos, el diagnóstico clínico debe ser confirmado por medio del estudio histopatológico.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente CHD de 49 años de edad, de Gran Caimán portador de un Lupus Eritematoso Fijo Discoide desde hace
20 años de evolución.
Ingresa por primera vez en nuestro centro en Diciembre
del 2004 en el servicio de Dermatología por presentar
lesiones plantares hiperqueratósicas muy dolorosas además de sus lesiones cutáneas tipo maculas eritematosas
con atrofia y bordes bien delimitados diseminadas por
cara, cuero cabelludo, tronco y extremidades propias de
su enfermedad Lupus Eritematoso Fijo Discoide.
Al examen físico presenta lesiones bilaterales en planta
de ambos pies en zona del calcáneo. Son placas hiperqueratósicas de borde bien delimitados dolorosas al tacto y centro eritematoso. Refiere el paciente que presenta
a la marcha de intenso dolor desde hace mas 5 años.
En uñas de pies se observa atrofia e hiperqueratosis distal
de coloración amarillenta Se realizan exámenes de laboratorio, microbiológico .y Rx de pies. Se interconsulta
con las especialidades de Ortopedia y Angiología considerándose que no se realizara exéresis de estas lesiones
sino que se tratara con queratolíticos locales y zapatos
especiales teniendo en cuenta la localización de la misma. Y se indica regresar a nuestro centro dentro de 6
meses.
El paciente por problemas personales no acudió a esta
reconsulta presentándose de nuevo en nuestro centro en
marzo del 2006 donde es ingresado de inmediato al observar la lesión del pie derecho en que se observa que la
hiperqueratosis inicial ha evolucionado en un periodo de
un año hacia una lesión tumoral hiperplasica, vegetante
con centro ulceroso con bordes elevados con secreción
abundante y fetidez
El paciente ha sufrido varios traumatismos producto de
que tuvo que trabajar constantemente bajo el agua por
salvar su vivienda durante los azotes del Ciclón del pasado año.
Se estudió desde el punto de vista sistémico de laboratorio y realiza Rayos x de Tórax y del pie, Electrocardiograma y chequeo siendo valorado por las Especialidades
de Anestesia y Cirugía para realizar la Biopsia de esta lesión bajo anestesia general y realizar en el propio salón
una tuale con Láser de Co2 quirúrgico.
Los resultados de los exámenes complementarios fueron
normales. Se plantea una transformación maligna de la
lesión plantar hacia un Carcinoma Epidermoide o Carcinoma Basal lo cual fue corroborado en estudio anatomopatológico diagnosticándosele un Carcinoma Epidermoide bien diferenciado.
TRATAMIENTO:
Una vez ínterconsultado con el Especialidad de Oncología del Instituto Nacional de Radiología y Oncología (INOR) decidiendo realizar cirugía amplia de lesión
plantar, y uso de prótesis del pie. Actualmente el paciente ya esta caminando con la prótesis y continúa bajo control.
DISCUSIÓN
Los canceres de piel son mas frecuentes en el mundo
que cualquier otro tipo de Cáncer. En los Estados Unidos
se diagnostican un millón de personas cada año según
las estadísticas del Centro de Prevención y Control del
Cáncer.
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CARACTERÍSTICAS DE LOS EPIDERMOIDES. Las
células que constituyen el Carcinoma Epidermoide
muestran cierto grado de maduración hacia la queratinización y se asemejan a los queratinocitos epidérmicos.
Las masas neoplásicas que invaden la dermis están compuestas de células de aspecto Epidermoide y de células
atípicas pleomórficas en proporción variable, pudiendo
clasificarse los tumores en bien diferenciados, moderadamente diferenciados o indiferenciados siendo estos últimos los de mayor riesgo.
Crecen más rápidamente y es más invasor que el carcinoma basocelular; puede originar metástasis, generalmente a los ganglios regionales. El riesgo de metástasis
está relacionado con una serie de factores: tamaño mayor
de 2 cm., invasión en profundidad, localización en áreas
mucosas e inmunosupresión. En alrededor del 20 % de
los pacientes la lesión se desarrolla en dermatosis preexistentes, hiperqueratosis, úlceras crónicas, cicatrices
Queratosis seborreicas o actínicas siendo esta última la
mas frecuente Dentro de las lesiones tumorales diagnosticadas e carcinoma Epidermoide existen varias formas
clínicas:
REFERENCIAS
1. Schwartz, R.A. Verrucous carcinoma of the skin and mucosa. J Am Acad Dermatol 1995; 32 (1): 1-21.
2. Quesada- Jiménez E. et. al.: Carcinoma verrugoso Acta
Méd. Costarica v. 6 n.3 San José sep. 2004
3. Shafeu, w.G.; Hine, M.; Levy, B.M.; Tomich, C.G. Tratado de patología bucal. ed. México D.F. Interamericana S.A,
1995.
4. Robbins, R.; Kumar, C.; Cotran, S. Patología estructural y
funcional. ed. Nueva York. Mc Graw-Hill Interamericana,
1998.
5. Regezi, J.A.; Sciubba, J. Patología bucal. ed. México D .F.
Interamericana Mc Graw Hill, 1995.
6. Castellanos B.D et al. Lupus Eritematoso Anales S.Navarra
vol.28 no.3 Sept.-Dec. 2005
7. Martínez J. E. Et al.:Lupus E. Sistémico Revista Cub. Dermatología Vol III no. 2 año 2001
8. Cordero et al: Atlas Manifestaciones cutáneas de enfermedades Sistémicas Lupus eritematoso. Editorial medica Panamericana Pág. 3-8 1997
9. Braverman YM: Skin signs of Systemic Diseases 2nd.ed.
Phidelphia.WBSaunders.co,1981
10. Fitspatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, et al.: Dermatology in
General Medicine.4th ed. New York,McGraw-Hill.1996.
1.- Carcinoma epidermoide ulceroso es la variedad más
común. En su forma típica se observa una úlcera de superficie irregular que asienta sobre una base saliente, indurada, que infiltra la piel en mayor o menor grado.
2.- Carcinoma Epidermoide nodular se manifiesta como
una lesión nodular o una placa saliente, de superficie lisa
o escamosa.
3.- Carcinoma E. Nodular queratósico. En su inicio semeja una verruga vulgar; cuando están bien desarrollados presentan una base nodular y una superficie queratósica que en ocasiones es exuberante y semeja un cuerno
cutáneo.
4.- Carcinoma Epidermoide vegetante. Es un tipo clínico
también frecuente, caracterizado por un tumor exofítico
de superficie irregular, húmeda y costrosa.
Este último es el más común en las extremidades. Considerando que es la forma clínica de tumor encontrado
en nuestro paciente.
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ICONOGRAFÍA
Figura 1.- Foto del paciente en su primera consulta donde se aprecian las lesiones en placa eritematosas con atrofia y
zonas blanquecinas bordes bien delimitados a nivel de la cara.
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Figura 2.- Fotografía de acercamiento de la zona del cuero cabelludo en su primer ingreso hace 4 años donde se
aprecia la alopecia total con marcado eritema y atrofia folicular
Figura 3.- Lesiones hiperqueratósica plantar bilateral de hace 2 años donde se observa atrofia y ulceración central
pequeña en la planta del pie derecho.
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Figura 4.- La lesión de la foto anterior después del curetaje de la zona central con más acercamiento donde se aprecia
el área ulcerada con exudación y bordes bien delimitados, elevados y endurecidos a nivel del pie derecho.
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Figuras 5 y 6.- Aspecto clínico de la lesión plantar del pie derecho donde se observa la transformación tumoral
-ulcerativa de la hiperqueratosis inicial en la zona del calcáneo. (Estuvo un año sin asistir a la consulta médica)
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Figura 7.- Microfotográfica a mediano aumento (20x) de la biopsia del paciente con coloración de Hematoxilina y
Eosina donde se aprecian áreas tumorales con formación de perlas corneas que infiltran la dermis.
Figura 8.- Otras de las áreas neoplásicas infiltrantes de la muestra biopsica del paciente con la formación de los
globos córneos característicos del Carcinoma Epidermoide.
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Figura 9.- Microfotográfica a mayor aumento (40x) con la coloración de H/E donde se observa las áreas de
disqueratosis con atipias celulares.
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