Diagnóstico diferencial de calcificación intraescrotal: Litiasis

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CALCIFICACIÓN INTRAESCROTAL
casos clínicos
13
Arch. Esp. de Urol., 53, 4 (370-372), 2000
Diagnóstico diferencial de calcificación
intraescrotal: Litiasis adherida a pared de
hidrocele.
JUAN ANTONIO VALERO PUERTA, MANUEL MEDINA
PÉREZ1, IGNACIO VALPUESTA FERNÁNDEZ Y
MANUEL SÁNCHEZ GONZÁLEZ.
Summary.- OBJECTIVE: To report a case of scrotal calculus in
a hydrocele, attached to the parietal portion of the tunica vaginalis,
complicating the differential diagnosis.
METHODS: A 54-year-old patient with a clinical diagnosis of
hydrocele is described. Ultrasound confirmed the diagnosis and
demonstrated a calcified structure in the hydrocele fluid, attached to
the parietal portion of the tunica vaginalis. A calculus of 1.7 cm
diameter was found during the surgical procedure.
CONCLUSION: The presence of calculus in a hydrocele does not
change the prognosis or treatment of this condition, although some
doubts may arise during sonographic assessment if it is attached to
the parietal portion of the tunica vaginalis.
Keywords: Hydrocele. Calculus. Ultrasonography.
Servicio de Urología y Servicio de Anatomía Patológica1.
Hospital de la Merced. Osuna. Sevilla. España.
INTRODUCCION
Resumen.- OBJETIVO: Aportar un caso de litiasis escrotal
asociada a hidrocele, y adherida a la pared vaginal, lo que puede
complicar el diagnóstico diferencial.
MÉTODO/RESULTADOS: Paciente de 54 años, diagnosticado
clínicamente de hidrocele. La ecografía confirma el diagnóstico y
descubre una estructura calcificada, en el líquido del hidrocele,
aunque adherida a la pared vaginal. Durante la cirugía del hidrocele,
se confirma que se trata de una litiasis de 1,7 centímetros de
diámetro.
CONCLUSIÓN: La presencia de litiasis, asociada a hidrocele no
varía el pronóstico ni tratamiento de esta patología. Sin embargo, si
esta adherida a la pared, puede plantear dudas en el estudio
ecográfico.
La asociación de hidrocele y litiasis es un hecho "clínico"
conocido, y publicado en diversas ocasiones (1). Se hizo por
primera vez en 1935, planteándose su diagnóstico diferencial con
un tumor (2). Actualmente la realización rutinaria de ecografías
escrotales, descubre con mayor frecuencia esta situación, aunque
las litiasis no suelen ser mayores de 7 mm, y se mueven libremente
en el líquido del hidrocele (1, 3, 4, 5).
Aportamos el caso de una litiasis de 17 mm, asociada a hidrocele
y unida a la pared vaginal, lo que plantea dudas ecográficas en su
diagnóstico.
Palabras clave: Hidrocele. Litiasis. Ultrasonidos.
Correspondencia
Juan Antonio Valero Puerta
Avda. de la Constitución, nº 2
Servicio de Urología
Hospital de la Merced
41640 Osuna. Sevilla. España.
Trabajo recibido el 1 de abril de 1998.
Fig. 1: Ecografía escrotal. Hidrocele, con testículo sin
alteraciones y estructura hiperecoica, adherida a la pared.
J.A. VALERO PUERTA, M. MEDINA PÉREZ, I. VALPUESTA FERNÁNDEZ Y COLS.
Fig. 2: Litiasis extraída del interior del hidrocele.
CASO CLÍNICO
Varón de 54 años, destacando entre sus antecedentes hipertensión
arterial, intervenido de liberación del nervio mediano a nivel del
túnel carpiano y de herniorrafia inguinal izquierda.
Acude a consulta por aumento progresivo del tamaño de
hemiescroto derecho. A la palpación, se observa una masa quística
que no permite palpar el testículo, no dolorosa y sin signos
inflamatorios. Presenta una transiluminación positiva. Se establece
el diagnóstico de hidrocele.
La ecografía escrotal, confirma el diagnóstico. Se aprecia en el
líquido del hidrocele, una estructura hiperecoica, redondeada, que
deja sombra acústica posterior de 17 milímetros de diámetro,
aunque con base de implantación en la pared vaginal, y sin
movilidad (Fig. 1).
Se realiza cirugía del hidrocele, comprobándose que la estructura hiperecoica, es una litiasis de consistencia blanda, esférica, de
color blanquecino y de 1,7 centímetros de diámetro, adherida por
uno de sus polos a la vaginal por medio de un corto tracto mucoide
(Fig. 2), que se despega con facilidad.
Se incluye el cálculo en parafina, previa decalcificación, realizando posteriormente tinción con hematoxilina-eosina; observándose una amalgama mucoproteica con ausencia de celularidad y
nucleos de calcificación (Fig. 3).
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líquido del hidrocele; y que tras ser degradadas, forman una matriz
proteica de mucopolisacáridos, sobre la que se produce la calcificación (1, 6).
Ante inflamaciones de la vaginal o traumatismos, se produce
una alteración de la permeabilidad de la vaginal y los vasos
linfáticos, no pudiendo drenar las diversas sustancias. Además se
ve aumentada su producción, con lo cual se facilita la formación de
núcleos que posteriormente serán calcificados (1, 3, 4, 5, 6).
A veces los apéndices testiculares infartados, pueden ser origen
de la calcificación (1).
La composición del cálculo suele ser una matriz mucoproteica
calcificada, también puede encontrarse, colesterol, acido úrico,
oxalato, fibrina, colágeno. La composición del líquido del hidrocele,
si es rica en los diversos componentes anteriormente citados
favorece la formación de las litiasis (1, 3, 4, 5, 6). La calcificación
se debe en la mayoría de las ocasiones a fosfato amónico magnésico
o whitlockita (6).
En el estudio ecográfico se aprecia una estructura hiperecoica,
con sombra acústica posterior que se mueve libremente dentro del
hidrocele (1, 3, 5). Las características ultrasonográficas del líquido
del hidrocele, nos pueden hacer sospechar una alta concentración
de sustancias que facilitan la formación del núcleo de cristalización
(7).
Hemos de diferenciar las litiasis que flotan dentro del hidrocele,
de otras calcificaciones de estructuras escrotales, como calcificaciones de la vaginal, epidídimo o calcificaciones de tumores
testiculares (1, 8, 9).
En el caso que aportamos, destaca su tamaño, y la ausencia de
movilidad de la litiasis. Posiblemente se formó un núcleo
mucoproteico adherido a la pared del hidrocele que posteriormente
se calcificó. La adherencia de la litiasis a la pared, aunque mínima,
puede dificultar el diagnótico de litiasis asociada a hidrocele;
planteándose otras causas de calcificación, a veces de naturaleza
DISCUSIÓN
Los hidroceles presentan litiasis en un 4,3 % de casos (1). Miden
entre 3-5 mm, son de morfología esférica y aspecto blanquecino (1,
3, 4, 5).
El núcleo que posibilita la cristalización, está formado por
fibrina, hematíes, células endoteliales descamadas que flotan en el
Fig. 3: Matriz con zonas calcificadas. Hematoxilina-Eosina 100 x.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CALCIFICACIÓN INTRAESCROTAL
maligna de las estructuras escrotales.
La presencia de una litiasis en el hidrocele, no tiene ningún
significado clínico, no añade peor pronóstico, ni varía el tratamiento del hidrocele.
BIBLIOGRAFÍAY LECTURAS RECOMENDADAS
(*lectura de interés y **lectura fundamental)
**1. NAMJOSHI, S.P.: "Calculi in hydroceles: sonographic
diagnosis and significance." J. Clin. Ultrasound, 25: 437,
1997.
2. KICKMAN, C.J.E.: "Calcified hydrocele of the tunica
vaginalis testis." N. Engl. J. Med., 212: 419, 1935.
3. TOROK, P.; PERJES, G.; ROSDY, E.: "Intrascrotal
calcification." Int. Urol. Nephrol., 13: 167, 1981.
4. LINKOWSKI, G.D.; AVELLONE, A.; GOODING,
G.A.W.: "Scrotal calculi: sonographic detection."
Radiology, 156: 484, 1985.
5. SPENCE, L.D.; MORAN, V.: "Ultrasound of intrascrotal
calculi." Eur. J. Radiol., 20: 210, 1995.
*6. ZULOAGA, A.; AGUILAR, J.; MIJAN, J.L. y cols.:
"Litiasis intraescrotal: Consideraciones clínicas y
cristalográficas." Arch. Esp. Urol., 40: 664, 1987.
7. GOODING, G.A.; LEONHARDT, W.C.; MARSHALL
G. y cols.: "Cholesterol crystals in hydroceles: sonographic
detection and possible significance." Am. J. Roentgenol.,
169: 527, 1997.
8. MEDINA, M.; SANCHEZ, M.; VALERO, J.A. y cols.:
"Espermatocele calcificado simulando una neoplasia."
Arch. Esp. Urol., (En prensa).
9. VIRSEDA RODRIGUEZ, J.A.; HERNANDEZ MILLAN,
I.; SEGURA MARTIN, M.: "Calcificación de la vaginal
testicular." Arch. Esp. Urol., 50: 406, 1997.
casos clínicos 13
Arch. Esp. de Urol., 53, 4 (372-374), 2000
Quiste broncogénico retroperitoneal
simulando un tumor suprarrenal.
MANUEL MONTESINO SEMPER, ANDRÉS SANTIAGO
GONZÁLEZ DE GARIBAY, JESÚS JIMÉNEZ CALVO,
VICENTE GRASA LANAU, FRANCISCO LOZANO
URUÑUELA, ÁLVARO DE PABLO CÁRDENAS, JOSÉ
ANTONIO MILLÁN SERRANO, MIGUEL PINÓS PAUL,
ROSA GUARCH TROYAS1 Y GLORIA JIMÉNEZ LÓPEZ
DE OÑATE2.
Servicio de Urología, Servicio de Anatomía Patológica1 y Servicio
de Radiología2. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Navarra.
España.
Resumen.- OBJETIVO: Presentar un caso de quiste broncogénico
retroperitoneal, anomalía del desarrollo del intestino anterior primitivo origen de bronquios y pulmones.
MÉTODO/RESULTADO: Describimos el caso de un varón de 38
años, diagnosticado de masa poliquística suprarrenal izquierda tras
un cuadro de dolor lumbar, de la que fue intervenido quirúrgicamente.
El estudio anatomopatológico demostró que se trataba de un quiste
broncogénico. Comparamos éste con alguno de los pocos casos
recogidos en la literatura.
CONCLUSIONES: El quiste broncogénico retroperitoneal es
causa de tumores retroperitoneales en el espacio espleno- o hepatorenal, y aunque infrecuente, debe ser considerada en los diagnósticos diferenciales.
Palabras clave: Quiste broncogénico. Abdominal.
Retroperitoneal. Tumor suprarrenal.
Summary.- OBJECTIVE: To report a case of retroperitoneal
bronchogenic cyst, an anomaly during the development of the
primitive anterior intestine from which the bronchi and lungs are
developed.
Correspondencia
Manuel Montesino Semper
Servicio de Urología
Hospital Virgen del Camino
Irunlarrea 4
31008 Pamplona. Navarra. España.
Trabajo recibido el 3 de abril de 1998.