Pancreatitis aguda: Dilatación de la vena gastroepiploica como

Pancreatitis aguda: Dilatación de la vena gastroepiploica
como signo de oclusión de la vena esplénica
Poster no.:
S-1140
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
3
V. Lorenzo Quesada , R. Lerma Ortega , Y. Marín Lapeira ,
4
4 1
2
M. Barral , J. M. Sánchez Crespo ; Cádiz/ES, CóRdoba/ES,
3
4
Sevilla/ES, Puerto Real/ES
Palabras clave:
Obstrucción /Oclusión, Dilatación, Complicaciones, TC, Abdomen
DOI:
10.1594/seram2012/S-1140
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Objetivo docente
-Presentar los casos obtenidos en nuestro servicio de dilatación de la vena
gastroepiploica (VGE) en pacientes con pancreatitis aguda y documentar con la
bibliografía disponible, la relación de esta con la oclusión de la vena esplénica.
-Describir la anatomía radiológica de la VGE como el principal vaso del sistema colateral
portal visualizado en casos de pancreatitis.
Revisión del tema
El TCMD es la técnica de elección para evaluar la enfermedad pancreática,
nos proporciona información de la glándula propiamente dicha, sobre los tejidos
peripancreáticos y las estructuras vasculares asociadas.
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Fig. 1: Anatomía pancreática normal
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
Las complicaciones vasculares son frecuentes debido al íntimo contacto del páncreas
con los vasos del sistema portal (sobre todo las venas esplenica y porta).
Una de las complicaciones venosas mas frecuentes de la pancreatitis aguda es
la oclusión de la vena esplénica, que aparece en un alto porcentaje de casos,
especialmente cuando se ve afectada la cola pancreática. Dado el rico sistema de
anastomosis que existe en la circulación portal, los vasos colaterales se pueden dilatar.
Aunque la red de colaterales es amplia, uno de los vasos que más frecuentemente se
dilata la vena gastroepiploica (VGE).
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Las tributarias de la vena porta, las cuales forman el sistema venoso portal son: la vena
esplénica, mesentérica superior, gástrica derecha, gástrica izquierda, paraumbilical y
cística.
Fig. 2: Esquema anatomico de la circulacion portal
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
La vena porta se forma de la confluencia de las venas esplénica y mesentérica superior
por detrás del cuello del páncreas.
La VGE tanscurre entre las dos capas del omento mayor , paralela y adyacente a la
curvatura mayor gástrica, formando una arcada entre la vena esplénica y el tronco
gastrocólico.
En los estudios mediante TC la VGE se puede visualizar facilmente :
-a nivel del hilio esplénico
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Fig. 3: VGE salida a nivel del hilio esplénico
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
-a lo largo de la curvatura mayor gástrica
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Fig. 4: VGE dilatada a su paso por la curvatura mayor gástrica. En este caso la
dilatación es secundria a pancreatitis focal de la cola.
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
-en omento mayor bajo el antro gástrico
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Fig. 5: VGE dilatada, visualizada a su paso por el omento mayor a nivel del antro
gástrico
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
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Fig. 6: VGE discurre por el omento mayor
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
-o en su unión con el tronco gastrocólico.
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Fig. 7: CGE union con el tronco gastro cólico
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
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Fig. 8: VGE union con el tronco gastrocolico
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
En la práctica se puede buscar la VGE a nivel de su unión con el tronco gastrocólico y
seguirla en los cortes contiguos, para un rápido reconocimiento de este vaso.
Como otras tributarias del sistema portal, la VGE no tiene sistema valvular, y como tiene
una gran capacidad para anastomosarse libremente con otros vasos, la dirección del
flujo en su interior está determinada por la presión existente en el sistema portal.
Normalmente la sangre fluye hacia la vena esplénica desde la VGE izquierda y hacia la
vena mesentérica superior desde la VGE derecha.
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Fig. 9: Flujo normal a traves de la VGE. Desde la VGE izquierda la sangre circula
hacia la v. espléncia. Desde la VGE derecha hacia la v.mesentérica superior a través
del tronco gastrocólico.
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
En los casos de obstrucción de la vena esplénica, el aumento de la presión en esta por
encima de los 15 cm de H2O, inicia la aparición de circulación colateral. El tamaño de la
VGE y la facilidad para comunicarse con otros vasos venosos, hace que este vaso sea
el que se dilate preferentemente para solventar el aumento de presión, redireccionando
el flujo esplénico hacia la vena mesentérica superior.
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Fig. 10: Redirección del flujo en la VGE hacia la vena mesentérica superior en los
casos de obstrucción de la v. esplénica.
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
En pacientes sin enfermedad pancreática se puede visualizar algún segmento de la
arcada GE hasta en un 72% .
El vaso se suele observar justo por debajo del antro gástrico o a nivel de su unión con
el tronco gastrocólico.
El tamaño de los vasos varía entre 1 y 5.5 mm, presentando una media de 3.2 mm. Un
diametro de 6 mm es considerado anormal.
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Fig. 11: VGE normal a su llegada a la v mesentérica superior no dilatada.
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
En pacientes con pancreatitis y oclusión de la vena esplénica
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Fig. 12: Oclusión de la vena esplénica por pancreatitis de la cola.
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
el aumento de presión provoca dilatación de la VGE, considerandose un calibre mayor
de 6 mm patológico.Este hallazgo se caracteriza muy bien mediante TCMD, permitiendo
reconstrucciones del vaso en varios planos
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Fig. 13: TCMD plano axial: Dilatación de la vena gastroepiploica secundaria a
pancreatitis.
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
,
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Fig. 14: TCMD plano coronal. Dilatación de la VGE secundaria a pancreatitis focal
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
La dilatación de la vena esplénica se puede visualizar también con otras técnicas de
imagen como son la ecografía Dppler y la RM
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Fig. 15: RM plano coronal T2 fse:Dilatación de la VGE secundaria a oclusión de la
vena esplénica por pancreatitis focal.
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
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Fig. 16: AngioRM: Dilatación de la vena gastroepiploica secundaria a obstrucción dela
vena esplénica en pancreatitis de la cola.
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
La arcada GE, dada su fácil distensión, parece actuar como válvula de seguridad en los
estadíos precoces de estrechamiento de la vena esplénica y oclusión de la misma.
En algunos pacientes se ha observado que la dilatación aguda de la vena gastroepiploica
se ha resuelto tras restauración de un calibre normal en la vena esplénica.
Así la visualización de una VGE dilatada puede indicar compromiso de la vena esplénica
en los casos precoces de enfermedad pancreática.
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Fig. 17: Pancreatitis focal de la cola, que provoca oclusión de la vena eplénica y
dilatación secundaria de la VGE.
Referencias: V. Lorenzo Quesada; Radiodiagnóstico, H. Puerto Real, Cádiz, SPAIN
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Fig. 1: Anatomía pancreática normal
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Fig. 2: Esquema anatomico de la circulacion portal
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Fig. 9: Flujo normal a traves de la VGE. Desde la VGE izquierda la sangre circula hacia la
v. espléncia. Desde la VGE derecha hacia la v.mesentérica superior a través del tronco
gastrocólico.
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Fig. 10: Redirección del flujo en la VGE hacia la vena mesentérica superior en los casos
de obstrucción de la v. esplénica.
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Fig. 7: CGE union con el tronco gastro cólico
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Fig. 8: VGE union con el tronco gastrocolico
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Fig. 3: VGE salida a nivel del hilio esplénico
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Fig. 6: VGE discurre por el omento mayor
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Fig. 11: VGE normal a su llegada a la v mesentérica superior no dilatada.
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Fig. 12: Oclusión de la vena esplénica por pancreatitis de la cola.
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Fig. 4: VGE dilatada a su paso por la curvatura mayor gástrica. En este caso la dilatación
es secundria a pancreatitis focal de la cola.
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Fig. 5: VGE dilatada, visualizada a su paso por el omento mayor a nivel del antro gástrico
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Fig. 13: TCMD plano axial: Dilatación de la vena gastroepiploica secundaria a
pancreatitis.
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Fig. 14: TCMD plano coronal. Dilatación de la VGE secundaria a pancreatitis focal
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Fig. 15: RM plano coronal T2 fse:Dilatación de la VGE secundaria a oclusión de la vena
esplénica por pancreatitis focal.
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Fig. 16: AngioRM: Dilatación de la vena gastroepiploica secundaria a obstrucción dela
vena esplénica en pancreatitis de la cola.
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Fig. 17: Pancreatitis focal de la cola, que provoca oclusión de la vena eplénica y
dilatación secundaria de la VGE.
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Conclusiones
En pacientes con pancretitis aguda focal, la visualización de una vena gastroepiploica
dilatada debe hacernos sospechar oclusión de la vena esplénica como complicacon.
El TCMD es de gran ayuda para la valoración de lacirculación colateral en casos de
pancreatitis aguda
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