Declaración Jurada Anual sobre Retenciones efectuadas conforme

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de Impuestos
Internos
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F 1811
Declaración Jurada Anual sobre Retenciones efectuadas
conforme a los Arts. 73 y 74 Nºs 4 y 6 de la Ley de la Renta
FOLIO
AÑO TRIBUTARIO 200
(Instrucciones al reverso)
Sección A: IDENTIFICACION DEL DECLARANTE (Institución, Organismo o Persona que efectuó la retención)
ROL UNICO TRIBUTARIO
NOMBRE O RAZON SOCIAL
TIPO DE DECLARACION
DOMICILIO POSTAL
ORIGINAL
COMUNA
RECTIFICATORIA
RUT ANTERIOR
CORREO ELECTRONICO
FAX
TELEFONO
(MARQUE CON UNA X)
FOLIO ANTERIOR
Sección B: DATOS DE LOS INFORMADOS (Receptor de la Renta)
Nº
RETENCION ART. 74 Nº 4 LEY DE IMPUESTO A LA RENTA
RETENCION ART. 73
LEY DE IMPUESTO A LA RENTA
RUT DEL RECEPTOR
DE LA RENTA
MONTO ACTUALIZADO
Nº CERTIFICADO
REMESAS AL EXTERIOR
GASTOS RECHAZADOS
MONTO ACTUALIZADO
MONTO ACTUALIZADO
RETENCION ART. 74 Nº 6
LEY DE IMPUESTO A LA RENTA
Nº CERTIFICADO
MONTO ACTUALIZADO
Nº CERTIFICADO
CUADRO RESUMEN FINAL DE LA DECLARACION
RETENCION ART. 74 Nº 4 LEY DE IMPUESTO A LA RENTA
RETENCION ART. 73
LEY DE IMPUESTO A LA RENTA
REMESAS AL EXTERIOR
GASTOS RECHAZADOS
RETENCION ART. 74 Nº 6
LEY DE IMPUESTO A LA RENTA
MONTO ACTUALIZADO
MONTO ACTUALIZADO
MONTO ACTUALIZADO
MONTO ACTUALIZADO
TOTAL DE CASOS
INFORMADOS
Nº DE HOJAS DE LA DECLARACION
HOJA Nº
TOTAL DE HOJAS
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONTENIDOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO SON LA EXPRESION FIEL DE LA VERDAD, POR LO QUE ASUMO LA RESPONSABILIDAD CORRESPONDIENTE
USO EXCLUSIVO DEL SERVICIO DE IMPUESTOS INTERNOS
RUT REPRESENTANTE LEGAL
FIRMA DEL CONTRIBUYENTE O NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL
EVITESE PROBLEMAS, PRESENTE SUS DECLARACIONES VIA INTERNET
RECEPCION (FECHA Y TIMBRE)
FIRMA DEL FUNCIONARIO