Programa Origini Italy – Edición No.15 Julio 13 2015 – Noviembre 14 2015 Foto Solicitud de patricipación (por favor escribir con claridad) Apellido:_________________________________________________________________ Nombre: ___________________________________________________________________ Fecha de nacimiento (DD/MM/AA) __________________Lugar de nacimiento: _____________________ Estado Civil:________________________________________________________________ Dirección de residencia: ________________ ___________________________________ Ciudad:____________________________ País:_______________________________ (fijo, con indicativo de la región y del país) _____________________________ Teléfono (celular,con indicativo de la región y del país):_____________________________ (oficina, con indicativo de la región y del país)_______________________________ E-mail __________________________________________________________________ Título de estudio: O Posgrado O Universidad O Bachillerato Nivel de conocimiento del idioma Inglés: Oral: Escrito: O Madre lengua O Madre lengua O Fluido O Fluido O Bueno O Bueno O Medio O Medio Nivel de conocimiento del idioma italiano: Oral: Escrito: O Lengua madre O Lengua madre O Fluido O Fluido O Bueno O Bueno O Medio O Medio O Pobre O Pobre Adjunto mi hoja de vida (por favor siga el modelo estándar Europeo, https://europass.cedefop.europa.eu/en/documents/curriculum-vitae/templates-instructions), breve carta de motivación, eventuales cartas o referencias y el formulario con mis datos familiares. Firma ………………………………………………. Esta solicitud de participación, otras solicitudes y documentos deberán ser enviadas por correo electrónico antes del 24 de Marzo a la atención de Paolo Ponti director de la Oficina ICE de Bogotá (ICE Bogotá- Cl 93 B N.9-92- Tel: 7030410/33* email: [email protected])