Técnica Quirúrgica Húmero Proximal

Técnica Quirúrgica
Placa Bloqueada para Humero proximal Sampedro
(Sistema de fijación interna para osteosíntesis de húmero proximal)
Técnica Quirúrgica
Placa Bloqueada para Humero proximal Sampedro
(Sistema de fijación interna para osteosíntesis de húmero proximal)
Sistema de fijación interna para osteosíntesis
de húmero proximal Sampedro
Introducción
El sistema de fijación interna para osteosíntesis de húmero proximal Sampedro combina
las ventajas de las placas bloqueadas con la flexibilidad y los beneficios de placas y
tornillos tradicionales. Utilizando tanto tornillos de bloqueo como convencionales, el
sistema Sampedro permite la creación de una estructura que resiste el colapso angular y
también funciona como una ayuda eficaz de reducción de la fractura.
La trayectoria precisa de los tornillos, el contorno anatómico y la capacidad de bloqueo de
las placas de húmero proximal Sampedro proporciona un montaje estable para la
reconstrucción de las fracturas complejas del húmero.
Características
- Agujeros proximales para tornillos de bloqueo de 3.5 mm hacen posible una
configuración con estabilidad angular para aumentar el agarre en caso de hueso
osteoporótico y fracturas multifragmentarias.
- Agujeros proximales de sutura o para fijación temporal con pines de Kirschner para
ayudar a mantener la reducción de la fractura.
- Agujeros combinados distales para máxima adaptabilidad
- Diferentes longitudes de placa para abarcar diferentes tipos de fracturas que
comprometan la porción proximal y diafisiaria.
Indicaciones
– Fracturas del húmero proximal, también en caso de hueso
osteopénico.
– No uniones del húmero proximal.
– Osteotomías del húmero proximal.
– Fracturas con prolongación diafisiaria o sin apoyo medial.
1. Posición del paciente
- Se recomienda el uso de una mesa radiolúcida. El paciente debe ir en decúbito supino
en posición semisentado, de tal forma que su brazo pueda ser movilizado
intra-operatoriamente. Se debe ubicar el intensificador de imágenes de manera tal que
permita visualizar el húmero proximal en los planos AP y lateral/axial.
Se recomienda tomar imágenes previas antes de preparar y vestir el paciente para estar
seguros de que su posición permite una adecuada visualización y reducción.
.
2. Abordaje
Se recomienda un abordaje deltopectoral estándar; inicie la incisión en piel en el punto
medio entre la coracoides y la clavícula, extiéndala distalmente de una manera oblicua a
la inserción del deltoides. Divida la piel y los tejidos subcutáneos e identifique la vena
cefálica. La vena cefálica marca la ubicación del intervalo deltopectoral. El intervalo
deltopectoral se profundiza mediante disección roma hasta la fascia clavipectoral.
Retraiga la vena cefálica lateralmente y el pectoral mayor medialmente. Divida la fascia
clavipectoral para exponer las tuberosidades mayor y menor y la corredera bicipital. Para
ayudar a facilitar la reducción y mejorar la visualización de la fractura, libere el tercio
superior del pectoral mayor de la diafisis. Es importante colocar un dedo debajo del
pectoral mayor, mientras es liberado para proteger el tendón del bíceps, que se encuentra
directamente por debajo. Extienda la disección distalmente sobre la diafisis lateral del
húmero hasta la inserción pectoral y medial a la inserción del deltoides.
3. Reducción de la fractura
Reduzca la fractura y confirme la reducción con intensificador de imágenes.
Los fragmentos de la fractura se pueden fijar y manipular provisionalmente con pines de
Kirschner, los cuales deben colocarse de manera tal que no interfieran con la posterior
colocación de la placa.
4. Posicionamiento de la placa
La placa se coloca de 5 a 7 mm distal al
borde superior de la tuberosidad mayor en
la inserción del manguito rotador y unos 2 a
4 mm en sentido lateral con respecto a la
corredera bicipital.
Evite colocar la placa demasiado alta, esto
podría generar pinzamiento subacromial, y
demasiado baja ya que podría alterar la
adecuada distribucion de los tornillos en el
fragmento proximal.
Tambien se puede determinar la posición de
la placa con ayuda de la plantilla proximal
insertando un pin Kirschner Ø 1.5 mm en el
orificio proximal de la pestaña, por debajo
del manguito rotador, de forma tal que el pin
se dirija hacia la parte proximal de la
superficie articular.
5. Fijación inicial de la placa
Una vez hecha la reducción del hueso, coloque sobre este la placa con la plantilla de bloqueo
proximal ensamblada. Coloque un tornillo cortical en el orificio elongado del cuerpo de la placa
para fijarla provisionalmente. (ver Inserción de tornillos distales en el cuerpo de la placa)
Si lo considera necesario, puede fijar temporalmente la cabeza humeral insertando pines de
Kirschner de 1.5 mm a través del juego triple de camisas guía (camisa guía roscada para
tornillo, camisa guía de broca y camisa guía de pin).
Este paso tambien ayuda a determinar la
adecuada posición y longitud de los tornillos
previo a la perforación con broca. Para
determinar la longitud del tornillo introduzca
el pin hasta 2 a 3 mm por debajo de la
superficie articular y deslice el medidor de
profundidad de pin a través de este.
La medida proporcionada por el medidor de
profundidad de pin asegura que la punta del
tornillo quede aproximadamente a 8 mm de
la superficie articular.
Tambien es posible insertar pines a través
de los orificios perifericos para pines de la
plantilla para dar estabilidad al sistema y
facilitar el bloqueo de los tornillos.
5.1 Colocación de los tornillos proximales
Enrosque la camisa guía para tornillo en el
orificio deseado de la plantilla proximal y
deslice la camisa guía de broca a través de
ésta.
Introduzca una broca calibrada de 2.8 mm a
través de la camisa guía de broca y proceda
a perforar hasta 2 a 3 mm por debajo de la
superficie articular (verifique mediante
intensificador de imágenes). Determine la
longitud del tornillo a usar leyendo
directamente en la broca o retire la broca y
la camisa guía de broca y haga uso de la
sonda
de
medición.
La
medida
proporcionada por los instrumentos de
medición asegura que la punta del tornillo
quede aproximadamente a 8 mm de la
superficie articular.
En casos de huesos de mala calidad, perfore
la cortical lateral con la broca calibrada de
2.8 mm, teniendo cuidado de avanzar sólo
de 10 a 15 mm.
Retire la broca y camisa guía de broca e
introduzca la sonda de medición a través de
la camisa guía para tornillo haciendola
avanzar hasta 2 a 3 mm de la zona
subcondral sin atravesar la superficie
articular. Seleccione el tornillo de longitud
adecuada leyendo directamente la medida
en la sonda de medición.
La medida proporcionada por la sonda de
medición asegura que la punta del tornillo
quede aproximadamente a 8 mm de la
superficie articular.
Inserte manualmente o con motor el tornillo de bloqueo haciendo uso del atornillador de 3.5
mm a través de la camisa guía roscada para tornillo hasta que haya enroscado
completamente en la placa.
Realice el ajuste final del tornillo con el atornillador dinamométrico de 1.5 Nm.
Advertencia
Si utiliza un motor para introducir el tornillo
de bloqueo, reduzca la velocidad y no aprete
la cabeza del tornillo en la placa con el
motor; finalice el ajuste manualmente con el
atornillador dinamometrico de 1.5 Nm.
Repita el mismo procedimiento con todos los
orificios proximales requeridos.
La placa se debe fijar mínimo con 4 tornillos
proximales o con más en caso de hueso
osteoporótico.
5.2. Colocación de tornillos distales
5.2.1. Tornillos convencionales de cortical
La placa bloqueada de húmero proximal
Sampedro admite tornillos corticales en su
rama distal, los cuales pueden ser
necesarios para generar compresión
interfragmentaria. Para ello use la guía de
broca universal y siga los pasos habituales
para fijación de placas de compresión
dinámica.
5.2.2.Tornillos de bloqueo
Enrosque cuidadosamente la guía de
bloqueo para broca en la parte roscada del
orificio distal que desee, hasta que ajuste
completamente en la rosca para garantizar
el correcto bloqueo del tornillo en la placa.
Perfore bicorticalmente a través de la guía de
bloqueo para broca con la broca de
Ø2.8 mm y retire retire la guía de broca para
determinar la longitud adecuada del tornillo
utilizando el medidor de profundidad de
3.5 mm.
6. Revisión Final
Inserte los tornillos de bloqueo, haciendo
uso del atornillador de 3.5 mm. Si utiliza
motor para la inserción tenga precaución de
disminuir velocidad y no realizar el ajuste
final con éste, para ello haga uso del
atornillador dinamométrico.
7. Cierre de la Incisión
Revise hemostasia y use el método
apropiado para el cierre quirúrgico de la
incisión.
Extracción de los implantes
Para quitar los tornillos de bloqueo, utilice el
atornillador hexagonal de 3.5 mm. Primero
desbloquee todos los tornillos de la placa y
luego extraígalos completamente.
Para la extracción se recomienda tener
disponible el sistema 911 de extracción de
tornillos Sampedro.
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