Signos y síntomas más frecuentes del cáncer

Tema - 10
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Tema - 10
Diagnóstico Precoz de Cáncer Infantil
Signos y síntomas más
frecuentes del cáncer
Augusto Pereira González
Oncólogo Pediatra
Jefe del Servicio de Oncología
Hospital de Niños J.M. de los Ríos
E
l cáncer en niños es relativa-
denar un cáncer, las inmunodeficiencias
mente poco frecuente, represen-
y algunas infecciones virales como: Cito-
ta solo un 2% del total de casos
megalovirus, Virus Epstein barr y Virus
de cáncer.
de hepatitis.
Los factores que desencadenan el cáncer
Es posible que el pediatra de su hijo le
en los niños no suelen coincidir con los
detecte algunos de los primeros síntomas
que lo pueden desencadenar en los adultos, como el hábito de fumar o la exposición a toxinas medioambientales.
del cáncer en alguna revisión periódica.
De todos modos, muchos de estos síntomas (como fiebre, ganglios linfáticos in-
En la mayoría de los casos, los cánceres
flamados, infecciones frecuentes, anemia
infantiles se desarrollan a raíz de muta-
o moretones) también son propios de
ciones (o cambios) no heredadas en los
otras infecciones o trastornos distintos
genes de sus células en proceso de creci-
del cáncer. Por este motivo, no es nada
miento. Puesto que estos errores ocurren
raro que tanto los médicos como los pa-
al azar o de forma impredecible, actualmente no hay manera de prevenirlos.
También pueden ser causa de desenca-
dres sospechen otras enfermedades propias de la infancia cuando aparecen los
primeros síntomas de cáncer.
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Una vez recibido el diagnóstico de cáncer,
una causa tumoral. Los tumores cerebra-
es importante que busque ayuda para su
les de la edad pediátrica frecuentemente
hijo en un centro médico especializado
se sitúan en lugares donde interfieren la
en oncología pediátrica.
circulación de líquido cefalorraquídeo,
A continuación vamos a analizar algunos
provocando aumento de la presión intra-
de los signos y síntomas más comunes
craneana y cefalea.
que pueden hacer sospechar un cáncer
infantil.
Características de una cefalea que sugieren la necesidad de completar el estudio con una tomografía axial computada
Cefalea
(TAC ) o Resonancia Magnética Nuclear
La cefalea es uno de los síntomas más comunes en pediatría, muy infrecuentemente es causada por un tumor, pero a pesar
de esto siempre es importante descartar
(RMN) :
•
Cefalea que cambia su patrón y se
hace más frecuente y severa.
Motivos comunes de consultas que
sugieren un cáncer infantil
Motivo de consulta
Palidez y fatiga
Epistaxis, petequias
Fiebre recurrente y dolores óseos
Diagnóstico sugerido
Leucemia, linfoma
Leucemia
Leucemia, neuroblastoma, Sarcoma de
Ewing
Cefalea matinal con vómitos
Tumor de sistema nervioso central
Adenopatías sin respuesta a tratamiento Linfoma de Hodgkin o no Hodgkin
antibiótico
Leucoria, estrabismo
Proptosis
Retinoblastoma
Leucemia, neuroblastoma , rabdomiosarcoma, histiocitosis
Edema facial y cervical
Linfoma no Hodgkin, leucemia con masa
mediastinica
Masa abdominal
Tumor de Wilms, neuroblastoma, hepatoblastoma, linfoma, rabdomiosarcoma
Claudicación y aumento de volumen
Pérdida de peso, sudoración nocturna
Osteosarcoma, sarcoma de Ewing
Linfoma de Hodgkin
Steuber P, Nesbit Jr M. Clinical Assesment and Differential Diagnosis of the Child with Suspected Cancer. Pizzo P, Poplack D. Principles and Practice of Pediatric
Oncology. Third Edition. Philadelphia. Lippincott-Raven. 1997: 129-139.
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•
Cefalea matinal recurrente o que des-
Debe hacer sospechar cáncer toda ade-
pierta al niño repetidamente.
nopatía que:
•
Cefalea en el menor de tres años.
•
•
Cefalea asociada a vómito persisten-
signos inflamatorios, indolora, adhe-
te, que aumenta en frecuencia.
rida a planos profundos.
•
Cefalea asociada a la inflamación del
•
nervio óptico causada por tumores
(papiledema), disminución o pérdida
de visión.
•
sípida.
•
Tenga consistencia dura, firme y abollonada.
•
Esté ubicada en región supraclavicular, mediastínica o posterior al ester-
Cefalea asociada a talla baja, desaceleración del crecimiento, diabetes in-
Sea unilateral, mayor de tres cms, sin
nocleidomastoídeo.
•
No presente regresión o progrese
con tratamiento específico (antibióti-
Antecedente de neurofibromatosis, o
co, antinflamatorio) en un plazo de
leucemia linfoblástica aguda tratada
dos a tres semanas.
con radioterapia de cráneo.
Adenopatías y masa
mediastínica
Masa abdominal
Aproximadamente, la mitad de las masas
abdominales pesquisadas en la infancia
Las adenopatías son una causa común
de consulta y un hallazgo frecuente en
el examen físico de los niños. Un ganglio se considera aumentado de volumen
son benignas, pero todos los tumores deben ser estudiados para asegurar el diagnóstico precoz y preciso.
cuando mide más de 1 cm en su diáme-
El dolor no es un síntoma destacado en-
tro mayor, con excepción de los ganglios
tre los síntomas referidos a la masa ab-
epitrocleares a nivel del húmero para los
dominal. Se debe preguntar además por
cuales 0.5 cm se considera anormal, y los
síntomas urinarios como dificultad para
ganglios inguinales que no se consideran
orinar (disuria), ganas excesivas de ori-
anormales a menos que su tamaño sea
nar con volúmenes urinarios pequeños
mayor de 1.5 cm. La mayor parte de los
(poliaquiuria), disminución de la canti-
ganglios aumentados de tamaño en los
dad de orina (anuria), presencia de san-
niños están relacionados con infecciones,
gre en la orina (hematuria) y síntomas
y una historia cuidadosa debiera orientar
gastrointestinales como constipación de
el diagnóstico.
comienzo reciente o diarrea.
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Citopenias
Leucoria
La anemia, leucopenia y trombocitopenia
El retinoblastoma es un tumor que de-
se presentan frecuentemente en forma
biera ser pesquisado en controles de
aislada o combinada, al diagnóstico de
salud rutinarios de los lactantes. Los re-
una leucemia aguda en pediatría.
tinoblastomas detectados precozmente
La confirmación del diagnóstico de leu-
tienen excelente pronóstico y posibili-
cemia aguda se hace con la demostración
dad de conservar la visión con el trata-
de más de 25% de blastos en el mielo-
miento oftalmológico y de quimiotera-
grama. Ante la sospecha es preferible ha-
pia adecuados . El signo cardinal es la
cer el examen en un centro que pueda
leucoria, un reflejo blanquecino en la
realizar los estudios de inmunofenotipo,
pupila, que se describe como “ojo de
índice de DNA y citogenética, los cuales
completan la caracterización del cuadro.
Dolor óseo
gato”. Otros signos frecuentes son el
estrabismo y la disminución de la agudeza visual. La proptosis o desplazamiento del globo ocular hacia adelante
Los dolores óseos “de crecimiento” de ex-
y el dolor ocular se presentan en etapas
tremidades inferiores son frecuentes en
más avanzadas de la enfermedad.n
los niños y constituyen la manifestación
de un proceso fisiológico, benigno. Existen ciertas condiciones que sin embargo
deben hacer sospechar un tumor óseo o
infiltración de médula ósea: dolor óseo
asimétrico, persistente, de intensidad creciente, o que interrumpe el sueño.
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Bibliografía:
• Pizzo P, Poplack D. Principles and Practice of Pediatric Oncology. Fourth Edition.
Philadelphia. Lippincott-Raven. 2001.
• Philip Lanzkowsky . Manual of Pediatric
Hematology and Oncology. Fourth Edition. Elsevier. 2005