solicitud para atencion de inscripcion en registro de servicios de

GOBIERNO
REGIONAL LA
LIBERTAD
Gerencia Regional
de Transportes Y
Comunicaciones
Subgerencia de
Comunicaciones
“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”
SOLICITUD PARA ATENCION DE INSCRIPCION EN REGISTRO DE
SERVICIOS DE VALOR AÑADIDO
I. DATOS DEL SOLICITANTE
RAZÓN SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRES
PARTIDA ELECTRÓNICA N°
REGISTRO DE PERSONAS JURÍDICAS DE LA OFICINA REGISTRAL DE:
DNI
C.E.
N° DE RUC
C.I.
DOMICILIO LEGAL
DISTRITO
TELÉFONO / FAX
CELULAR
REPRESENTANTE LEGAL (En caso de tratarse de persona jurídica)
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
E-MAIL
DNI
CARGO
C.E.
C.I.
II. ÁREA DE COBERTURA DEL (DE LOS) SERVICIO (S)
DISTRITO
A NIVEL NACIONAL
III. SERVICIO REQUERIDO:
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
(Marcar con un aspa "x")
Almacenamiento y Retransmisión de
datos.
Servicio de Conmutación de
Datos por paquetes (Internet).
Teletexto
Facsímil
Teleproceso y Procesamiento de
Datos
Teletex
Mensajería Interpersonal (Correo
Electrónico, EDI, etc.)
Telealarma
Videotex
Telemando
Mensajería de Voz
Servicio de Consulta (Serie 0-808)
Suministro de información
Teleacción
SERVICIOS EN LOS QUE SE SOPORTAN (Llenar necesariamente): …………………………………………………………………………………………………………………………………
De conformidad a lo establecido en el Decreto Supremo Nº 020-2007-MTC, que aprueba el Texto Único Ordenado del Reglamento General de la Ley de
Telecomunicaciones, declaro bajo juramento que solicito la inscripción en el Registro de Empresas Prestadoras de Servicios de Valor Añadido en los servicios
señalados en el punto III.
Asimismo, declaro bajo juramento que mi representada se compromete a utilizar equipos homologados para la prestación de los servicios registrados, por lo que
deberé tramitar la obtención del respectivo Certificado de Homologación, ante el Ministerio de Transportes y Comunicaciones, en caso de que dichos equipos no
estuvieran homologados.
Del mismo modo declaro que de requerir la instalación y operación de una red propia a que se refiere el artículo 101º del Texto Único Ordenado del Reglamento
General de la Ley de Telecomunicaciones tramitaré la autorización correspondiente.
“Justicia Social con Inversión”
Presentar original y copia en Av. Moche 452, Urb. Torres Araujo – Trujillo – La Libertad, Teléfonos: 44-241461
Para el seguimiento de su expediente ingresar a la Página Web: www.grtclalibertad.gob.pe.gob.pe
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Gerencia Regional
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Subgerencia de
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“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”
Finalmente, adjunto el listado y descripción de los equipos a ser utilizados.
Por tanto:
Solicito a usted, Señor(a) Gerente, expedir el certificado correspondiente.
Trujillo,…….. de……………………… del 20…
Firma del Declarante
NOTA: La inscripción en el Registro de Servicios de Valor Añadido no constituye una autorización para la instalación y operación de una red propia a que se
refiere el artículo 101° del Texto Único Ordenado del Reglamento General de la Ley de Telecomunicaciones. En caso de requerir la instalación de una red
propia deberá adjuntar la siguiente información:
a) Documentación que acredite la imposibilidad técnica de un concesionario de servicios públicos de telecomunicaciones de servirle de soporte para el
ofrecimiento del servicio de valor añadido solicitado.
b) Descripción detallada de los servicios a prestar.
c) Lista y descripción de los equipos a ser utilizados.
d) Diagrama de conexión de red (conteniendo equipos utilizados en el servicio a prestar, la forma como se encuentran interconectados entre sí, incluyendo
el acceso a los usuarios).
GGR-GRTC-SGC-FORMº006
“Justicia Social con Inversión”
Presentar original y copia en Av. Moche 452, Urb. Torres Araujo – Trujillo – La Libertad, Teléfonos: 44-241461
Para el seguimiento de su expediente ingresar a la Página Web: www.grtclalibertad.gob.pe.gob.pe