Proporcio´ n de ca´ ncer de mama en mujeres de 50 a 69 an˜os de

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Med Clin (Barc). 2014;143(7):300–302
www.elsevier.es/medicinaclinica
Original breve
Proporción de cáncer de mama en mujeres de 50 a 69 años de Girona
según el método de detección
Montse Puig-Vives a,b,c,*, Gemma Osca-Gelis a,b,c, Carla Camprubı́-Font a, M. Loreto Vilardell a,
Angel Izquierdo a,d y Rafael Marcos-Gragera a,b,c
a
Unitat d’Epidemiologia i Registre de Càncer de Girona, Pla Director d’Oncologia, Institut d’Investigació Biomèdica de Girona Dr. Josep Trueta (IDIBGI), Girona, España
Grup de Recerca en Estadı´stica, Econometria i Salut (GRECS), Universitat de Girona, Girona, España
Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiologı´a y Salud Pública, España
d
Institut Català d’Oncologia, Hospital Dr. Josep Trueta, Girona, España
b
c
I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O
R E S U M E N
Historia del artı´culo:
Recibido el 20 de junio de 2013
Aceptado el 5 de septiembre de 2013
On-line el 28 de diciembre de 2013
Fundamento y objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar el estadio tumoral, la proporción de
casos y la tasa especı́fica por edad de las pacientes con cáncer de mama (CM) según el método de
detección.
Material y método: Los datos se obtuvieron del Registro de Cáncer de Girona de base poblacional. Se
incluyeron las mujeres de 50 a 69 años diagnosticadas de CM en la provincia de Girona durante el perı́odo
1999-2006 (n = 1.254). Se clasificaron los CM según el método de detección: cáncer de cribado, cáncer de
intervalo y otros. Se calculó la proporción de casos y la tasa especı́fica por edad según el método
de detección.
Resultados: Durante los años 2002-2006, un 42,2% de los CM diagnosticados en Girona fueron cánceres
de cribado, el 52,0% se detectaron fuera del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM),
y el 5,8% fueron cánceres de intervalo. Con la implementación del PDPCM disminuyó la incidencia del CM
diagnosticado fuera del programa, aumentó la de los cánceres de cribado y poco después incrementó la
de los cánceres de intervalo.
Conclusiones: Durante los primeros años del funcionamiento del PDPCM (2002-2006) los casos de
cáncer de intervalo representaron un porcentaje bajo (5,8%) respecto el total de CM diagnosticados en
mujeres de 50 a 69 años en la provincia de Girona.
ß 2013 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Palabras clave:
Cáncer de mama
Programa de cribado
Cáncer de intervalo
Proportion of breast cancer in women aged 50 to 69 years from Girona, Spain,
according to detection method
A B S T R A C T
Keywords:
Breast cancer
Screening program
Interval cancer
Background and objective: The aim of this study was to determine the tumor stage, the proportion of cases
and the age specific rate of breast cancer (BC) cases according to detection method.
Material and method: Cases of women aged 50 to 69 years diagnosed with BC in the Girona province
during 1999-2006 were extracted from the population-based Girona Cancer Registry (n = 1,254). BC was
classified by detection method: screen-detected cancer, interval cancer and others. Proportion of cases
and age-specific incidence were calculated according to detection method.
Results: During the period 2002-2006, the proportion of screen-detected cancers, interval cancers and
other cancers were 42.2%, 5.8% and 52.2%, respectively. After implementation of the early detection of
breast cancer program (PDPCM), the incidence of screen-detected cases raised; thereafter, interval
cancers also increased and the rate of other cancers decreased.
Conclusions: In the Girona province during the fully implemented PDPCM period (2002-2006), interval
cancers represented a low proportion (5.8%) of women diagnosed with BC at 50 to 69 years old.
ß 2013 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (M. Puig-Vives).
0025-7753/$ – see front matter ß 2013 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.09.042
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301
El PDPCM se implementó gradualmente en los diferentes
hospitales de la provincia durante los años 1999-2002. Se realizan
mamografı́as de cribado bianuales a las mujeres de 50 a 69 años. La
participación en el PDPCM en 2006 fue del 60,1%.
Se incluyeron en el estudio las mujeres de 50 a 69 años
diagnosticadas con un CM invasivo o/e in situ primario durante los
años 1999-2006 en la provincia de Girona. Los códigos de la ICD-10
que se utilizaron fueron los siguientes: C50.0-C50.9 y D050-D0597.
Se excluyeron las mujeres con carcinoma lobulillar in situ.
Se clasificaron los CM según el método de detección: cánceres
diagnosticados por el PDPCM (cáncer de cribado), fuera del
programa (otros) y cánceres de intervalo. Se consideró «cáncer
de cribado» los CM detectados por el PDPCM, y «otros», los CM
diagnosticados fuera del PDPCM. Se definió como «cáncer de
intervalo» el CM primario diagnosticado en una mujer a la que se le
ha realizado una prueba de cribado con resultado negativo
de malignidad y antes de la siguiente invitación al cribado, o bien
en un plazo igual al intervalo de cribado se le diagnostica un CM8.
Se calculó la proporción de casos y la tasa especı́fica por edad
(TEE) según el método de detección. También se describió el
estadio tumoral (0, I, II, III, IV, desconocido) dependiendo del
método de detección.
Introducción
El cáncer de mama (CM) es el tumor más frecuente en las
mujeres de Cataluña y de Europa1. Durante el año 2012 se estima
que en Europa se diagnosticaron 463.819 mujeres con CM2. En
Cataluña, durante el perı́odo 1980-1999, la tendencia de la
incidencia experimentó un incremento anual del 2,2%3. A partir
del año 2000 la tasa de incidencia empezó a disminuir. Esta
disminución se relacionó con la saturación del cribado1. El objetivo
de los programas de cribado poblacional es diagnosticar los CM en
estadio precoz y, consecuentemente, mejorar el pronóstico. En la
provincia de Girona se observó que con la puesta en marcha del
programa de cribado poblacional, en el año 1999, la tasa de
incidencia de CM in situ incrementó, aunque el aumento más
pronunciado fue durante los años previos a la implementación del
Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM).
Seguramente se debe al aumento del uso de la mamografı́a como
técnica diagnóstica durante los años 1980 y 19904. Además, se ha
descrito que la mortalidad por CM en Cataluña se ha reducido a
razón del 2,7% anual durante el perı́odo 2000-20071. Este hecho se
atribuye a la introducción de la mamografı́a, a la mejora de los
tratamientos y al diagnóstico precoz de la enfermedad4,5.
La tasa de cáncer de intervalo es un indicador básico para
evaluar la calidad de un programa de cribado. Los cánceres de
intervalo son tumores más agresivos y de peor pronóstico que los
detectados por cribado, y por eso se deben tener en cuenta cuando
se analiza el funcionamiento de un programa de cribado6.
El objetivo de este estudio fue determinar el estadio tumoral, la
proporción y la tasa especı́fica por edad de los casos de CM en
mujeres de 50 a 69 años que se diagnosticaron por el PDPCM, fuera
del programa y los cánceres de intervalo, en la provincia de Girona
durante los años 1999-2006.
Resultados
Se identificaron 1.254 mujeres de 50 a 69 años con CM durante
los años 1999-2006. El 90,3% de los casos fueron CM invasivos y el
9,7% fueron CM in situ. De los cánceres de cribado, de intervalo y de
los diagnosticados fuera del PDPCM, el 13,0%, 12,8% y 7,9% fueron
CM in situ, respectivamente. La mayorı́a de los cánceres de cribado
fueron diagnosticados en estadio I (51,3%). Los cánceres de
intervalo fueron los que representaron una proporción más
elevada de tumores en estadio IV (10,6% frente a 1,0% y 5,3%).
Los cánceres detectados fuera del PDPCM tuvieron un estadio
tumoral más avanzado que los cánceres de cribado y más precoz
que los cánceres de intervalo. Durante el perı́odo en que el PDPCM
cubrı́a toda la provincia (2002-2006), 421 (52,0%) mujeres fueron
diagnosticadas fuera del programa, 341 (42,2%) casos se detectaron
en este y se identificaron 47 (5,8%) cánceres de intervalo. La
proporción de cánceres de cribado aumentó desde 1999 hasta 2003
de un 2,8% a un 43,4%. Los cánceres de intervalo representaron un
1,1% en el año 2002, aumentando este porcentaje hasta un 9,2% en
2006 (tabla 1).
Pacientes y método
Los datos de este estudio se obtuvieron del Registro de Cáncer
de Girona (RCG), que es un registro de base poblacional que cubre
toda la provincia de Girona, con una población de 336.983 mujeres
en 2006. El RCG dispone de datos de CM invasivo e in situ desde
1980. Las fuentes de información del RCG son todos los hospitales
de la provincia y algunos centros de referencia situados fuera de la
misma.
Tabla 1
Estadio tumoral y proporción de casos anual de cáncer de mama invasivo e in situ (50-69 años) según el método de diagnóstico y el comportamiento tumoral en la provincia de
Girona
Cáncer de cribado, n (%)
Cáncer de intervalo, n (%)
Otros, n (%)
Total, n (%)
Estadio tumoral
0
I
II
III
IV
Desconocido
Total
52
205
108
18
4
13
400
(13,0)
(51,3)
(27,0)
(4,5)
(1,0)
(3,3)
(100,0)
6
12
18
6
5
0
47
(12,8)
(25,5)
(38,3)
(12,8)
(10,6)
(0,0)
(100,0)
64
235
241
104
43
120
807
(7,9)
(29,1)
(29,9)
(12,9)
(5,3)
(14,9)
(100,0)
122
452
367
128
52
133
1.254
(9,7)
(36,0)
(29,3)
(10,2)
(4,1)
(10,6)
(100,0)
Año de diagnóstico
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2002-2006a
1999-2006
4
18
37
63
66
60
77
75
341
400
(2,8)
(12,6)
(23,3)
(35,8)
(43,4)
(36,4)
(50,3)
(46,0)
(42,2)
(31,9)
0
0
0
2
8
14
8
15
47
47
(0,0)
(0,0)
(0,0)
(1,1)
(5,3)
(8,5)
(5,2)
(9,2)
(5,8)
(3,7)
139
125
122
111
78
91
68
73
421
807
(97,2)
(87,4)
(76,7)
(63,1)
(51,3)
(55,2)
(44,4)
(44,8)
(52,0)
(64,4)
143
143
159
176
152
165
153
163
809
1.254
(100,0)
(100,0)
(100,0)
(100,0)
(100,0)
(100,0)
(100,0)
(100,0)
(100,0)
(100,0)
a
Perı́odo durante el cual el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama cubrió toda la provincia de Girona.
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M. Puig-Vives et al / Med Clin (Barc). 2014;143(7):300–302
Tasa específicao por edad por 100.000 mujeres/año
302
350
Cáncer de cribado
Cáncer de intervalo
Otros
Total
300
250
200
150
100
50
0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Año del diagnóstico
Figura 1. Tasa especı́fica por edad del cáncer de mama invasivo e in situ (50-69 años)
en la provincia de Girona según el método de diagnóstico.
La figura 1 muestra la TEE de los CM diagnosticados por el
PDPCM, fuera del programa y los cánceres de intervalo. Durante los
años 1999-2003 aumentó la incidencia de los cánceres de cribado y
disminuyeron los diagnosticados fuera del programa. En el perı́odo
2004-2006 la TEE fue muy similar para los CM diagnosticados por
el PDPCM y los detectados fuera de este. Los primeros cánceres de
intervalo aparecieron en 2002, después del incremento de casos de
cáncer de cribado.
Discusión
Este estudio muestra la distribución y la tasa de incidencia de
los casos de CM en la provincia de Girona según el método
de diagnóstico (cáncer de cribado, de intervalo y otros) durante los
años 1999-2006.
La tasa de mortalidad por CM en Cataluña disminuye desde los
años 901. Esta reducción se relaciona principalmente con la mejora
del tratamiento, el diagnóstico precoz y la introducción de la
mamografı́a. Los programas de cribado se implementaron más
tarde, y contribuyen también a la mejora del pronóstico de las
mujeres diagnosticadas de CM. Comparando poblaciones con y sin
cribado en Noruega, se ha descrito que parte de la disminución de
la mortalidad por CM que se ha observado en los últimos años se
atribuye a las mamografı́as de cribado9. Coincidiendo con
resultados previamente publicados, en nuestro estudio se
demuestra que el estadio tumoral en el momento del diagnóstico
es más favorable para las mujeres diagnosticadas por el PDPCM que
para las que se detectó el tumor fuera del programa5. Además,
también se ha comprobado que los cánceres de intervalo muestran
un estadio más avanzado comparado con el resto de cánceres
detectados fuera o en el PDPCM6.
Se ha visto que en Girona los cánceres de intervalo representan
un 5,8% del total de los CM diagnosticados en 2002-2006. Los
cánceres de intervalo son tumores más agresivos y se asocian a una
menor supervivencia, por lo que es necesario tenerlos en cuenta y
minimizarlos para mejorar ası́ el funcionamiento del programa.
Futuros estudios serán necesarios para determinar qué proporción
de los cánceres de intervalo fueron falsos negativos, es decir, que la
mamografı́a de cribado dio negativa cuando realmente era
positiva.
Alrededor de la mitad de las mujeres que desarrollaron un CM
durante el perı́odo 2002-2006 se diagnosticaron fuera del PDPCM.
Las razones por las que estas mujeres no participaron en el PDPCM
son varias. Algunas de estas mujeres seguramente fueron
diagnosticadas a través del cribado oportunista, pero es difı́cil
determinar la proporción que representan. Se ha descrito que el
cribado organizado reduce la desigualdad de acceso a un test
preventivo10. Son necesarios más estudios para examinar si las
mujeres que se diagnosticaron fuera del programa pertenecen a un
grupo con diferencias socioeconómicas y/o educativas en relación
con las que lo fueron por el PDPCM.
En conclusión, durante los años 2002-2006, un 42,2% de las
mujeres con CM fueron diagnosticadas por el PDPCM, el 52,0% de
los casos se detectaron fuera de este y el 5,8% fueron cánceres
de intervalo. Con la implementación del PDPCM disminuyó la
incidencia del CM diagnosticado fuera del cribado organizado,
aumentó la de los cánceres de cribado y poco después incrementó
la de los cánceres de intervalo. Si en los próximos años aumentara
la participación en el PDPCM, probablemente también se
incrementarı́a la proporción de cánceres de cribado.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
Este trabajo ha obtenido financiación del Fondo de Investigación Sanitaria, Instituto de Salud Carlos III, con número de
expediente: 09/90127 y de la beca predoctoral de Formación
Profesorado Universitario del Ministerio Español de Educación (M.
Puig-Vives).
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