MONOGRAFÍA

cU niversidad OZeracruzana
g g facuitad de Ó3ioonáltsis
Qdbtaphplococus saprophpticus como agente
etiológico en infecciones en humanos
MONOGRAFÍA
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Asesor
Q Víctor (pfjetmdo Chivas GLspinosa
ACalapa (Sigues., QO’et: 1999
•
AGRADECIMIENTOS
Para un amigo... mí asesor Víctor Rwas, es para mi una satisfacáón
haber contado con usted para este trabajo; su amistad, paciencia e
inteligencia me ayudaron mucho. Espero nunca pierda esa sencillez que
lo caracteriza y hace que ios alumnos nos acerquemos a Usted. Gracias
por seguirse preparando ya que con sus conocimientos nos beneficia y nos
motiva para hacerlo nosotros.
A MI JU R A D O :
Q.C. Jorge Sigfrido González Hernández
Q.C. Cirenia Hernández Trejo.
Q.F.B. Edith Pozos Mestizo
Q.C. Dolores Parra Hernández-
ÍN D IC E
2
INTRODUCCION
CAPITULO I
1.1
1.2
1.3
1.4
Antecedentes
Características M icrobiológicas del S. saprophyticus
Resistencia al medio ambiente
Estructura antigénica y virulencia
3
4
6
6
CAPITULO II
7
9
13
2.1 Identificación
2.2 Hábitat
2.3 Patogénia
CAPITULO III
3.1
3.2
3.3
3.4
Infecciones de vías urinarias por S. saprophyticus
Sintomatologia
Otras infecciones por S. saprophyticus
Sensibilidad a los antim icrobianos.
BIBLIOGRAFIA
BísifceTfc*
i r «
14
16
17
19
INTRODUCCION
El Staphylococcus sp ro p h yticu s a diferencia de otros
Staphylococcus Coagulasa Negati®, es tam bién reconocido como un
patógeno del aparato urinario fenenino y menos frecuente en el
masculino.
Parece ser el único Staphylococcus Coagulasa Negativo
que exhibe alguna patogenicidad prmaria en estos sitios y es reconocido
en la mayoría de las com unidades orno la segunda causa más común en
infecciones del aparato urinario de$>ués de la E. coli en mujeres jóvenes
no hospitalizadas y en mujeres embarazadas, aunque con menos
frecuencia. (29)
El siguiente trabajo s una recopilación de inform ación que
resalta la im portancia del S. sapophyticus no solo en infecciones del
tracto urinario sino tam bién en alguios sitios donde no es común.
También se amplía á información m icrobiológica que en
los textos se aborda de forma muy scueta.
if »
2
CAPITULO I
1.1 ANTECEDENTES
Los Staphylococcus están entre las prim eras bacterias que
se reconocieron como patógenos, se descubrieron a principios de la
década de 1880.
Se encuentran distribuidos en la naturaleza y form an parte
de la flora bacteriana normal en piel y el tracto respiratorio superior.
Algunas especies son patógenas y otros que se encuentran
en el hombre son comensales, tienen un potencial patógeno lim itado. El
género Staphylococcus se clasifica dentro de la fam ilia Micrococcaceae,
junto con Micrococcus y Planococcus. Los m iem bros de estos dos últim os
géneros no son patógenos para el hom bre pero Micrococcus tiene alguna
im portancia para el M icrobiólogo Clínico, puesto que los Micrococcus son
sim ilares a los Staphylococcus. (7).
Dentro de las más de treinta especies de Staphylococcus
que hay, existen tres especies principales:
>
>
>
S. aureus
S. epiderm idis
S. saprophyticus
Los Staphylococcus muestran una disposición específica
con el microscopio, y se perciben como conjunto de perdigones o racimos
de uvas (Staphylococcus proviene de la palabra griega, staphylos -p a ra
uvas), son más fuertes que los Streptococcus, resisten a muchos agentes
quím icos y físicos y además son difíciles de erradicar del medio ambiente
humano. (27)
El Staphylococcus saprophyticus fue descubierto en 1962
por Pereira. (32) se encuentra sobre la piel normal y en la flora
periuretral y uretral, pero de manera transitoria y en pequeñas
cantidades, solo recientemente se ha reconocido en su totalidad su
potencial patogénico. Las infecciones del tracto urinario causadas por
este microorganism o, son menos frecuentes en los hombres que en las
mujeres, y es uno de los SCN (Staphylococcus Coagulasa Negativo), muy
a menudo se le asocia con cistitis, el m icroorganism o tam bién puede
causar pielonefritis y u re tritis asociados con el cateterism o.(15)
3
Puede ser el más altam ente especializado de los
Staphylococcus en térm inos de patogenicidad porque se asocia casi por
entero con infecciones urinarias; el motivo de esto todavía se ignora, pero
parece probable que este m icroorganism o tenga propiedades únicas de
fijación en el epitelio de la uretra o de la vejiga. El m icroorganism o se
adhiere de manera selectiva a las células uroteliales por medio de
receptores oligosacáridos específicos en la membrana celular. (36)
1.2 CARACTERISTICAS
SAPROPHYTICUS.
MICROBIOLOGICAS
DEL
STAPHYLOCOCCUS
Los m iem bros del género Staphylococcus: son células
esféricas de 1 miera de diám etro, que en los fro tis teñidos se observan
solos, a veces en pares y con mayor frecuencia en grupos irregulares,
con una notable tendencia a aparecer como masas de células
arracimadas, un agrupam iento celular que surge de la geometría de la
división celular.
Las células se dividen en tres planos perpendiculares
normalmente, esto produciría paquetes regulares, pero después de la
división, las células hijas son desplazadas por la acción de enzimas de
separación, para dar lugar a los grupos irregulares típicos. Su aspecto en
el fro tis teñido con colorante de Gram es lo bastante típico para
diferenciarlos de los Streptococcus, estos últim os form an cadenas, son
anaerobios facultativos Gram positivos no móviles ni form adores de
esporas. La tem peratura óptim a de crecim iento es de 30° a 37°C.
Fermentan muy diversos azúcares para form ar ácido, pero
no gas, propiedad que perm ite diferenciarlos de un gran núm ero de
miem bros avirulentos.
Se m u ltiplican bien en casi todos los medios de caldo de
carne con azúcar o sin ella, pero los medios sintéticos capaces de
perm itir su proliferación deben contar cuando menos con 14 aminoácidos
y dos vitaminas del grupo B (Tiamina y Acido Nicotinico). (7)
4
TABLA No. 1
LAS TRES ESPECIES PRINCIPALES DE
STAPHYLOCOCCUS QUE TIENEN IMPORTANCIA MEDICA
Morfología Colonial
Tamañofmm')
Elevación
Transmisión de luz
Diámetrofmm')
Pigmento
Ac Teicoico pared
celular
Fisiología
Crecimiento
Anaerobio
Crecimiento NaCI
10%
Crecimiento a 45°C
Reacciones
Bioauímicas
Coagulasa
Hemólisis
Acetilmetilcarbinol
Reducción nitrato
Fosfatasa
Desoxirribonucleasa
Ac a partir hidratos
de carbono
Sacarosa
Trealosa
Turanosa
Mamtol
Xilitol
Sensibilidad o
Antibióticos
Novobiocina
Penicilina
Tetraciclina
Eritromicina
S.AUREUS
S.EPIDERMIDIS
S.SAPROPHYTICUS
08 10
R
T
6-8
(+)
R
0.5-1 5
R
T
2-4
M
G
08-1 2
LC
0
5-8
V
R,G
+
+
+
+
W
+
+
+
V
+
(+1
+
+
+
+
+
+
_____________
.....
+
(-0
+
n
.....
+
V
+
S
s
V
S
V
(+)
s
s
+
+
+
+
(+¡w)
R
S
S
(+)
Datos de W.E Kloos and K.H Schleiffer (7)
W= Débilmente positivo, V= Variable. ( )= Indica una frecuencia del 70-89% R=levantada;
LC=convexa baja; C=convexa; T=translúcida; 0=opaca; R=tipo ribitol; G=tipo glicerol
1.3 RESISTENCIA AL MEDIO AMBIENTE
Los Staphylococcus son relativam ente más resistentes al
calor y a ciertos desinfectantes que las form as vegetativas de la mayoría
de las bacterias patógenas.
Son m icroorganism os muy resistentes al calor ya que
necesitan tem peraturas más altas y tiem pos más largos; 80°C durante
una hora para su elim inación, mientras que otras bacterias se destruyen
en 30 mn. a 60°C.
La resistencia al calor está acompañada por tem peraturas
de crecim iento máximo más elevadas, los Staphylococcus, a diferencia de
muchas bacterias crecen a 45 grados centígrados. Toleran la desecación
y pueden permanecer infecciosos en el medio am biente durante largos
periodos. La gran mayoría de las cepas pueden crecer en presencia de un
10% de NaCI, algunas crecen en concentraciones del 15%. (7)
1.4 ESTRUCTURA ANTIGENICA Y VIRULENCIA
La
composición
antigénica
del
saprophyticus es compleja y la información escasa.(7))
Staphylococcus
La hem aglutinación y la superficie de la célula hidrofóbica
son propiedades comunes de diversas bacterias Gram positivas y Gram
negativas lo cuál no se excluye en el Staphylococcus saprophyticus.(9)
Este
m icroorganism o
cuenta
con
dos
proteínas
de
superficie:
1.- La proteína 95KDa Ssp y
2.- La hem aglutinina 160KDa que es un polipéptido de superficie. (9, 8,
14)
6
CAPITULO II
2.1 IDENTIFICACION
Los aislam ientos de Staphylococcus Coagulasa Negativo
obtenidos del tracto urinario de pacientes no hospitalizados generalmente
son Staphylococcus saprophyticus, los que pueden estar im plicados en
infecciones recurrentes y en la formación de cálculos.
Esta especie es resistente a la novobiocina igual que S.
cohni, S. lentus, S. sciuri y S. xylosus. Sin embargo las últim as cuatro
especies se aíslan solo rara vez en pacientes am bulatorios. Se
recomienda que en el caso de Staphylococcus Coagulasa Negativo
aislados de otros m ateriales que no sean sangre, líquido orgánico u otros
sitios
estériles,
se
informe
una
identificación
presuntiva
de
Staphylococcus saprophyticus basada en la prueba para novobiocina por
elución de disco en caldo o en la resistencia a la novobiocina, indicada
por una zona de inhibición < o igual 16 mm alrededor de un disco con 5
m icrogram os de novobiocina en una prueba por difusión realizada según
el procedim iento de Bauer, Kirby y Col. (6)
Técnica:
1.
Se prepara una dilución en caldo o solución salina a 0.5 de la escala
Mac Farland.
2.
Después se siembra la bacteria sobre la superficie de una placa con
agar de M üeller Hinton, utilizando un hisopo de acuerdo al método de
Bauer y Kirby.
3.
Se coloca el disco de la novobiocina sobre la superficie inoculada.
4.
Se incuba hasta el día siguiente a 35°C.
5.
Se mide la zona de inhibición de crecim iento alrededor del disco. (6)
Esta técnica se puede com plem entar con algunas características
reportadas por: Stanley y colaboradores en la tabla No.2
7
TABLA No. 2
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS CARACTERISTICAS DEL
S.SAPROPHYTICUS (178 AISLADOS)
Colonias
am arillo claro
no hemolíticas
Resistencia
Novobiocina
Colonias
am arillo claro
no hem olíticas
resistentes a
novobiocina
TOTAL
NUMERO DE
S. SAPROPHYTICUS
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
177
174
97.8%
98.3%
184
178
100%
96.9%
177
174
97.8%
98.3%
(6)
Kloos y Wolfshohi han dem ostrado que un sistema
comercial para identificación, el API-STAPHIDENT (Analytab Products)
presenta una muy buena correlación
con el esquema convencional
desarrollado por Kloos y Schleifer y puede ser interpretado luego de 5
horas de incubación de Staphylococcus Coagulasa Negativo; ha
dem ostrado
ser tan confiable como los métodos
bioquím icos
convencionales estándar o rápidos. (6)
El Staph-ldent es una tira de prueba asistida por
com putador e incluye 10 m icrocúpulas que contienen los siguientes
sustratos ya deshidratados: fosfatasa alcalina, ureasa, beta glucosidasa,
mañosa, m anitol, trehalosa, salicina, arginina, beta glucoronidasa y 2naftol beta-D-galactopiranósido.
Estos reactivos son hidratados mediante un agregado de
una suspensión del m icroorganism o de prueba a cada cúpula, después se
incuba la tira a 35°C por 5 horas.
8
Para la identificación de los aislam ientos se puede usar un
cuadro de identificación o convirtiendo las reacciones en códigos
numéricos y comparándolos con los que se encuentran en el índice de
perfiles. (6)
2.2 HÁBITAT.
En el estudio sobre prevalencia del Staphylococcus
saprophyticus efectuado por Mark E. Rupp y colaboradores se realizó un
estudio a 276 mujeres jóvenes que acudieron al ginecólogo como rutina,
pero se excluyeron a las embarazadas y a las lactantes.
Los datos que se tom aron en cuenta fueron: la edad,
raza(blanca, negra, otras), historia de ITU, historia m enstrual, historia
sexual, métodos anticonceptivos, antibióticos usados y síntomas
urogenitales. Los síntomas y signos analizados fueron los siguientes:
disuria, frecuencia urinaria, hem aturia, dolor pélvico o abdom inal y
fiebre.
Se encontraron datos im portantes en este estudio; como
los siguientes: mujeres colonizadas por el Staphylococcus saprophyticus,
han tenido más recientemente infecciones del tracto urinario que las
mujeres que no han sido colonizadas por este. También al final del
periodo menstrual se relaciona con la colonización por éste
m icroorganism o ya que puede deberse a los efectos hormonales o algún
otro factor que sea regulado por el ciclo menstrual y así favorezca la
colonización del Staphylococcus saprophyticus.
Una proporción más grande de mujeres colonizadas por el
Staphylococcus saprophyticus tuvieron un diagnóstico concurrente de
candidiasis vaginal, papilom avirus humano y displasia cervical. (25)
9
TABLA No. 3
DATOS CLINICOS DEMOGRAFICOS V CONDUCTUALES EN MUJERES
COLONIZADAS Y NO COLONIZADAS POR S.SAPROPHYTICUS.
Parámetro
Número de mujeres
Edad (m ediana)
Raza
Blanca
Negra
Otras
Historia de ITU
Periodo de tiem po
Menor de 1 año
Ultim o periodo
menstrual días
Ultim o coito sexual días
Control natal
Ninguno
Anti-Oral
Condón
Diafragma
Otros no reportados
Análisis urinarios
anormales
Uso de antibióticos
Síntomas urogenitales
Diagnósticos
concurrentes
Papilom avirus humano
Displasia cervical
Candidiasis vaginal
Colonizadas
Num.(% )
19
29 (25,36)
Número de no
colonizadas
235
31(24,38)
12(63.2)
6(31.6)
1(5.2)
166(70.6)
63(26.8)
6(2.6)
9(47.4)
7(36.8)
8.5
137(58.3)
4 0(17.0)
14
3.5
7
5(26.3)
9(47.4)
0
1(5.2)
4(21.1)
85(36.2)
76(32.3)
2 6(11 .1)
6(2.6)
4 2(17.9)
13(68.4)
1(5.3)
2(10.5)
154(65.5)
- i ? :
29(12.3)
P=>0.999
P=>0.999
P=>0.999
4(21.1)
3(15.8)
6(31.6)
48(20.4)
30(12.8)
38(16.2)
P=>0.999
P = 0.721
P = 0.111
MMJOTF
l f i
Grado diferencial
estadístico
P=0.544
P=0.058
P=0.066
P = 0.168
P=0.269
10
Dentro del mism o estudio se realizó un porcentaje de los
sitios donde más se localizó al Staphylococcus saprophyticus, como se
observa en la tabla No. 4 el lugar mas frecuente colonizado por él, fue el
recto, se puede decir que es un reservorio para este m icroorganism o (25).
TABLA No. 4
PORCENTAJES EN SITIOS COLONIZADOS POR EL STAPHYLOCOCCUS
SAPROPHYTICUS.
Sitio
Recto
Uretra
Orina
Cèrvi x
Colonización S. saprophyticus
12
9
6
3
de
de
de
de
30
30
30
30
.
(%)
(40)
(30)
(20)
(10)
II
TABLA No. 5
COLONIZACION POR S.SAPROPHYTICUS EN DIFERENTES ESTACIONES
DEL AÑO.
□ ago-34
■ sep-45
□ oct-1 2
□ no v - 2 7
□ dic-11
□ e ne - 1 9
□ feb-11
□ mar-20
■ ab r-09
■ m ay-20
□ jun-25
□ ju 1-03
■ ago-23
En la siguiente gráfica se muestran a las mujeres colonizadas por el S saprophyticus durante
los meses de Agosto y Septiembre que fue donde mas se presentó, (el estudio se extendió con
un mes adicional, Agosto)
12
2.3 PATOGENIA
El Staphylococcus saprophyticus es un patógeno que
puede causar desde una enfermedad leve o llegar a com plicarse en
infecciones más graves acompañados por una bacterémia. (1 y 14)
Se ha encontrado en algunas mujeres colonizadas por el s.
saprophyticus durante su período menstrual; esto puede asociarse a su
estado hormonal o algún otro factor que sea regulado por el ciclo
m enstrual facilitando así la invasión del microorganismo. (16)
Algunas cepas tienen la habilidad de producir (ESS)
sustancia extracelular slime que les sirve para adherirse al uroepitelio,
causando así la infección de vías urinarias.(14)
13
CAPITU LO III
3.1 INFECCION DE VIAS URINARIAS POR S.SAPROPHYTICUS
^
i
Actualm ente los Staphylococcus Coagulasa Negativo
c la im in g
♦
Staphylococcus
saprophyticus
ha
mostrado
claram ente su participación en las infecciones urinarias tanto en la edad
pediátrica como en mujeres jóvenes sanas y en embarazadas aunque con
menos frecuencia que en las no embarazadas. (28)
^ i El ^ ph.y|ococcus saprophyticus es la segunda causa más
frecuente de las infecciones de vías urinarias después de la E coli en el
sexo fem enino sobre todo al llegar la etapa de vida sexual activa.
frar-
x A c?ntinuación se presentan algunos estudios realizados
en diferentes países de las IVU causadas por el Staphylococcus
saprophyticus. En el siguiente cuadro se muestra la frecuencia con que
aparece el S. saprophyticus causando ITU. Se estudió en un gran número
de mujeres, encontrándose con mayor frecuencia en las no embarazadas
que en las embarazadas; las edades estuvieron dentro del rango (13-40
años). Esto nos indica la im portancia patológica del m icroorganism o
14
TABLA No. 6
FRECUENCIA DE IVU EN MUJERES JOVENES
I
Total
bacterias
aisladas
S saprophyticus
No f i n
S. saprophyticus
mujeres emba­
razadas No (%>
Edades
Otros
Microorganismos
685
104(15.2)
7(6.5)
13-40
574(78.3)
28
607
787
276
270
321
68
201
404
44
67(11.01
173(22.01
19(6.91
35(13.01
NR
NR
NR
NR
16-25
r~16-25
ND
ND
ND
13-20
18-39
ND
15-40
540(89.0)
614(78.01
257(81.01
235(87.01
238(74.01
4(6.01
23(11.51
233(57.71
30(68.01
17
35
25
11
34
12
31
88TP6 DI
INn
64(94.01
178(88.51
171(42.31
14(32.01
6(9.3)
NR
NR
NR
Referencia
bibliográfica
(% )
22
10
NR=NO REALIZADO
ND=NO DISPONIBLE
15
3.2 SINTOMATOLOGIA
En la siguiente tabla aparecen 64 episodios asociados a
síntomas de infecciones del tracto urinario causada por S. saprophyticus
en pacientes femeninas.
TABLA No. 7
NUM.PACIENTES CON SINTOMAS
16(25)
16(25)
26(40)
58(89)
41(63)
53(82)
12(18)
9(14)
f% \
—,
o
CO
CM
SINTOMAS
Disuria
Dolor Lateral
Dolor Suprapúbico
Frecuencia de Orinar
Ardor
Urgencia
Fiebre
Nauseas
Malestar general
Comezón vulvar
Leucorrea.
19(29)
18(28)
Peggy Jordan, Abdollah Iravani, George, Richard y Herman Baer (17)
En un estudio realizado por Robert H. Latham y
colaboradores, presentan una com paración de signos y síntomas
causados por S. saprophyticus y E. coli. Donde la disuria, urgencia y
frecuencia urinaria tuvieron un mayor porcentaje estando presentes en la
mayoría de los pacientes.
16
TABLA No. 8
SIGNOS Y SINTOMAS DE PACIENTES CON ITU CAUSADAS POR
S.SAPROPHYTICUS Y E.COLI
Signos/Síntom as
S. saprophyticus
N = 7 2 (% )
E. coli
N = (% )
Disuria
Urgencia
Frecuencia
Dolor Suprapúbico
Hematuria
Dolor Lateral
Fiebre
Escalofrío
68(88.0)
51(71.0)
31(43.0)
25(35.0)
13(18.0)
12(17.0)
2( 3.0)
3( 4.0)
55(89.0)
41(66 .0)
22(36.0)
17(27.0)
19(31.0)
8(10.0)
1( 2.0)
1( 2.0)
Significativam ente más pacientes infectados con S. saprophyticus que
con E. coli se quejan de disuria. (17).
3.3. OTRAS INFECCIONES POR S. SAPROPHYTICUS
No solo en las infecciones del tracto urinario se ha
encontrado al S. saprophyticus, tam bién en algunos casos como:
Infección de una cirugía por catarata, Endocarditis e Infecciones
neonatales.
Endophtalm itis después de una cirugía de catarata.
En un estudio retrospectivo de 26 casos de endophtalm itis
post-operativa que ocurrieron después de la extracción extracapsular de
la catarata y la im plantación del lente se encontró que de 21 (81% ) que
fueron diagnosticados dentro de las dos primeras semanas después de la
cirugía, el m icroorganism o aislado más común fue el S. saprophyticus en
un 23%. (23).
17
S. saprophyticus en sepsis relacionada con la contaminación de dósis
en nutrición parenteral.
La sépsis es una de las principales causas de la
interrupción en terapia durante la adm inistración de Nutrición Parenteral.
(NP) Esta com plicación causa un incremento en lo patológico v algunas
veces en la mortalidad.
La contam inación extralum inal (principalm ente del sitio de
la inserción del catéter) fue históricam ente considerada como el foco más
frecuente de sépsis, sin que otras causas de contam inación tales cómo el
centro del catéter o las dosis de NP hayan sido im plicadas Llop y
colaboradores reportan el brote de bacterémia posiblem ente causada por
dosis de NP con S. saprophyticus. 45 pacientes recibieron 69 dosis
preparadas de NP cuatro de ellos mostraron señales clínicas de sépsis.
Para revelar el origen de la bacterémia en aquellos
pacientes con señales sépticas se realizaron cultivos de catéteres y
hemocultivos. Dos de los catéteres y dos hem ocultivos resultaron
positivos con S. saprophyticus. Diez de las 69 dosis de NP utilizadas
resultaron positivas en el control m icrobiològico con S. saprophyticus.
Endocarditis en un adicto a drogas intravenosas causada por el S
saprophyticus.
Los organismos causantes de la endocarditis infecciosa en
los adictos a drogas intravenosas incluye a los cocos Gram positivos,
principalm ente
al
Staphylococcus
aureus,
Streptococcus
beta
hemolíticos, Streptococcus del grupo viridans y Enterococus.
Sin embargo, ningún
caso de endocarditis debido al S.
saprophyticus había sido reportado
hasta el presente caso en que un
paciente con historia de abuso de
drogas intravenosa y alcohol se
presentó con el diagnóstico de endocarditis infecciosa que se confirm ó
era causada por S. saprophyticus después de m últiples aislam ientos del
microorganismo con hemocultivos. (30)
18
Relación de SNC como causa de bacterém ia en infantes de bajo peso al
nacer.
Los SCN son los aislam ientos más comunes en
hem ocultivos en las unidades de cuidados intensivos neonatales. La
bacterémia por SCN en neonatos prem aturos ocurre típicam ente en la
segunda a tercera semana de vida y es un problema nosocomial
im portante que prolonga la estadía en el hospital. Los catéteres
intravasculares y la alim entación, incluyendo la em ulsión de lípidos son
usados rutinariam ente y son esenciales en los cuidados de infantes de
bajo peso al nacer han sido asociados con bacterémia por SCN.
En el presente estudio reportado por: Kacica MA. Horgan
MJ.
Y colaboradores, de 32 neonatos con bajo peso al nacer que
presentaron bacterémia por SCN se identificaron 4 casos por S.
saprophyticus lo cuál es im portante ya que el S. saprophyticus ha sido
considerado típicam ente un patógeno com unitario en IVU. (13)
3.4. SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS.
Generalmente el S. saprophyticus a diferencia de otros
SCN es sensible a la mayoría de los agentes antim icrobianos prescritos
para pacientes con infecciones del tracto urinario como son los
siguientes: cefalotina, sulfamethoxazole, nitrofurantoina, cloram fenicol,
sulfisoxale, ciprofloxacina, gentam icina, norfloxacina y oxacilina sori
eficaces, pero las nuevas quinolonas particularm ente lomefloxacina y
norfloxacina dan excelentes resultados. Como puede notarse no es un
microorganism o que presente un alto grado de resistencia ya que es
prim ordialm ente un patógeno com unitario. (20,24,29,4,3,2,21,,5,26,33).
19
BIBLIOGRAFIA
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