protocolo intervencionista del dolor lumbar

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PROTOCOLO INTERVENCIONISTA
DEL DOLOR LUMBAR
Mª LUISA FRANCO GAY
DIRECTORA DE LA UNIDAD MULTIDISCIPLINAR
INDICE
FARMACOS
TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS
USO DE OPIOIDES
Facilitan el tratamiento
individualizado
Exige conocimiento
tanto del paciente
como de los diferentes
fármacos
Incluida la no
prescripción en DCNM
(Ballantyne JC, Pain 2010)
LUMBALGIA
INESPECÍFICA
USO INDEBIDO OPIACIEOS
RIESGO DE ADICCION
OPIACEOS DE
LIBERACION RAPIDA
DIAGNOSTICO DOLOR LUMBAR
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR
VALORACION MEDICO REHABILITADOR
VALORACIÓN PSICOLÓGICA
FISIOTERAPIA & EJERCICIO
MEDIDAS ALTERNATIVAS
DOLOR ESPINAL
COMPARTIMIENTO POSTERIOR
Dura dorsal
Articulaciones interapofisarias
Músculos y ligamentos
Lumbalgia
Síndrome facetario, miofascial
80 % del dolor espinal
DOLOR ESPINAL
Compartimiento medio
Estructuras del espacio
epidural
Raíces nerviosas
Hernias discales
Radiculopatias
Osteoartrosis hipertrófica
Causas dolor lumbar
Hernias 20% < 40 años
Enfermedad mecánico –
degenerativa 80% > 40 años
CAUSAS DOLOR LUMBAR
FACTORES EXTERNOS: TIPO DE TRABAJO, VIDA SEDENTARIA, TABACO, OBESIDAD
Dolor lumbar crónico
establecer un buen diagnóstico
dolor mixto
diseñar el tratamiento
paciencia
DOLOR LUMBAR CRÓNICO
SÍNDROME FACETARIO
DOLOR LUMBAR CRÓNICO
SÍNDROME MIOFASCIAL
DOLOR LUMBAR CRÓNICO
RADICULOPATÍA
DOLOR LUMBAR CRÓNICO
ESTENOSIS DE CANAL
DOLOR LUMBAR CRÓNICO
SÍNDROME FALLIDO DE ESPALDA
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
DOLOR LUMBAR CRONICO
BLOQUEOS EPIDURALES
TOXINA BOTULINICA
RADIOFRECUENCIA DE CARILLAS ARTICULARES
RADIOFRECUENCIA GRD
RADIOFRECUENCIA CAUDAL GRD
TECNICAS NEUROMODULADORAS
NEUROESTIMULACION EPIDURAL
NEUROESTIMULACION SUBCUTÁNEA
INFUSIÓN ESPINAL
CRITERIOS DE UTILIZACIÓN DE TÉCNICAS
INTERVENCIONISTAS
MEJOR EFICACIA SI SE UTILIZAN
PRECOZMENTE
REDUCCIÓN DE TOXICIDAD DE ANALGÉSICOS
SON COSTOEFICACES
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR
MEDIDAS DE APOYO
POSICIÓN DEL PACIENTE
MONITARIZACIÓN BÁSICA
SEDACIÓN OPCIONAL
PROCEDIMIENTO AMBULATORIO
LUMBOCIATALGIA
EPIDURALES
VIA MEDIA
VIA CAUDAL
TRANSFORAMINAL
2 BLOQUEOS
INTERVALO DE 4-6 SEMANAS
TNS, RHB, VIDA ACTIVA
EPIDURALES TRANSFORAMINALES
& ABORDAJE INTERLAMINAR
mejores resultados y más rápidos en las
transforaminales
mayor riesgo de complicaciones graves
Schaufele MK, Pain Physician 2006. Quintero N, Ann Readp Med Phy 2005
Boswell MV Pain Physician 2007. Abdi S Pain Physician 2007
SINDROME MIOFASCIAL
PSOAS
CUADRADO LUMBAR
PIRAMIDAL
ANESTESICO LOCAL
TOXINA BOTULINICA
TOXINA BOTULINICA
PSOAS & CUADRADO LUMBAR
TOXINA BOTULINICA
PSOAS & CUADRADO LUMBAR
TOXINA BOTULINICA
PIRAMIDAL
TOXINA BOTULÍNICA
PIRAMIDAL
Lesiones por radiofrecuencia
Técnica ablativa, percutánea, que utiliza
corriente de baja energía con altas
frecuencias (500.000 Hz) para provocar una
lesión controlada por calor (60-80º T) o por
creación de campo eléctrico (42º T) en un
tejido determinado.
MATERIAL
BLOQUEOS DIAGNÓSTICOS PREVIOS
RADIOFRECUENCIA GRD
RADICULOPATIAS
ESTENOSIS DE CANAL
RADIOFRECUENCIA EPIDURAL DEL
GANGLIO DORSAL
RADICULOPATIAS
ESTENOSIS DE CANAL
RADIOFRECUENCIA CARILLAS
ARTICULARES
p
AT
Nervio raquídeo
Rama medial
RADIOFRECUENCIA DE CARILLAS
ARTICULARES
TECNICAS NEUROMODULADORAS
ESTIMULACION MEDULAR
ESTIMULACIÓN PERIFÉRICA
INFUSIÓN ESPINAL DE FÁRMACOS
Rf del trigémino
Rf ganglio esfenopalatino (cluster, algias faciales)
Rf del ganglio de la raíz dorsal cervical, carillas articulares
cefaleas, radiculopatias
Rf de la cadena simpática
MUCHAS GRACIAS
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