Situación-2 - Gobierno de Santa Fe

MINISTERIO DE SALUD
SITUACION DE ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA Y GRIPE A H1N1
PCIA DE SANTA FE, AÑO 2009
El informe que se presenta a continuación, muestra el comportamiento de la Enfermedad Tipo
Influenza (ETI) y del virus de la influenza pandémica (H1N1) 2009 en la provincia de Santa Fe,
resultado de las estrategias de vigilancia implementadas para este tipo de evento (unidades
centinelas, notificación obligatoria al sistema nacional y reportes al sistema provincial), y con los
datos disponibles entre el 10/05/09 hasta 02/01/10 (semana epidemiológica –SE-19 a 52 del
2009).
El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Dr Emilio Coni”, informó que la Red de
vigilancia de médicos centinelas, integrada por 16 médicos de la ciudad de Santa Fe, identificó
4837 pacientes con ETI. El incremento de la actividad del virus influenza se evidenció a partir de la
SE-22 (31/05), detectándose los primeros casos de Influenza A. Además, en el periodo estudiado
el valor máximo del porcentaje de visitas con ETI (34,5%) fue significativamente superior al 2008
(10,9%), y se alcanzó en la misma SE-26 (Gráfico Nº 1). A diferencia de años anteriores, la
circulación de virus influenza A se mantuvo hasta el mes de diciembre.
Gráfico Nº 1
En cuanto a la vigilancia de las virosis respiratorias en niños menores de 5 años hospitalizados en
4 establecimientos públicos y servicios privados de pediatría de la ciudad de Santa Fe, el Instituto
Coni reportó que recibieron 2139 muestras de aspirados nasofaríngeos de niños con diagnóstico
de Infecciones Respiratorias Agudas Bajas. De las 553 muestras en las que se identificaron virus
respiratorios, el mayor aporte relativo correspondió al Virus Sincicial Respiratorio (16,7%) y al
Virus Influenza A H1N1 (5,8%) (Gráfico Nº 2)
Gráfico Nº 2
1
Los datos aportados por el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) señalan que el
número de notificaciones de ETI, a través de la planilla C2, fue de 65465 durante todo el año
2009, de las cuales 57689 se produjeron a partir de la SE 19; lo cual representó un incremento del
74% con respecto al 2008. El pico de las notificaciones por C2 se registró en la SE-26, al igual que
en el año anterior. En el corredor endémico se observa claramente el comportamiento atípico de
las ETI en el 2009. (Gráfico Nº 3)
Gráfico Nº 3
Corredor endémico de ETI, provincia de Santa Fe 2009.
En el sistema provincial, durante las SE-19 a 52, se recibieron 26362 reportes de casos
sospechosos de Influenza Pandémica (H1N1), de las cuales se confirmaron 8121: 1622 por
laboratorio, 93 por nexo epidemiológico y 6406 por clínica compatible. (Tabla Nº 1)
Tabla Nº 1
Casos reportados según fecha de inicio de síntomas y clasificación, provincia de Santa Fe 2009.
Confirmados
Semana
epidemiológica Laboratorio
19
0
20
0
21
4
22
4
23
19
24
76
25
457
26
507
27
239
28
176
29
76
30
31
31
9
32
7
33
3
34
1
35
3
36
2
37
0
38
0
39
0
40
1
41
3
42
0
43
3
44
0
45
0
46
0
47
1
48
0
49
0
50
0
51
0
TOTALES
1622
Nexo
0
0
0
1
0
3
22
42
10
4
9
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
93
Clínica
compatible Descartados Pendientes
0
1
5
1
0
3
1
0
14
16
2
31
8
4
22
25
17
109
505
97
1062
2191
227
3574
2311
165
4177
690
132
3258
194
123
1641
122
91
977
77
84
654
72
59
510
29
34
301
59
27
245
14
15
98
8
5
65
10
10
47
7
7
43
3
4
50
10
6
45
22
11
24
9
6
22
6
8
29
5
5
21
1
1
8
1
8
9
0
2
6
1
2
8
1
1
11
3
2
5
4
4
7
6406
1160
17081
Total
6
4
19
54
53
230
2143
6541
6902
4260
2043
1222
824
648
368
332
130
80
67
57
57
62
60
37
46
31
10
18
9
11
13
10
15
26362
Observación: los casos pendientes corresponden a muestras no procesadas
2
El valor máximo de casos sospechosos (6902) se presentó en la SE-27, mientras que el pico de
las confirmaciones (507) se dio en la semana anterior. El primer caso confirmado por laboratorio
se registró en la Región Rosario, SE-21, tratándose de una niña en edad escolar, quien había
viajado a la ciudad de Buenos Aires y estuvo en contacto con familiares asistentes a un colegio
donde se registraron casos de la enfermedad. Se destaca la existencia de reporte de casos
sospechosos a partir de la SE-19 hasta la SE-51. (Gráfico Nº 4)
Gráfico Nº 4
Casos reportados al Sistema Provincial según semana epidemiológica de
inicio de síntomas. Provincia de Santa Fe, 2009 (n=26362)
16000
Casos
14000
12000
10000
8000
1er caso
confirmado
6000
4000
2000
0
Una cuarta parte del total de casos sospechosos (6731) corresponden a mujeres en edad
reproductiva, de las cuales 327 fueron positivas para Influenza A H1N1 y 1880 se confirmaron en
forma clínica. En condición de embarazo se encontraron 371 mujeres; se obtuvo confirmación
diagnóstica por laboratorio en 27, las restantes se confirmaron por clínica.
El total de hospitalizaciones por Enfermedad Respiratoria asciende a 3500 y el número de óbitos a
106. De las 84 defunciones con Influenza A H1N1 confirmadas por laboratorio y ocurridas entre el
25 de junio y el 31 de julio, se analizaron 81 y se estableció que las proporciones de personas
fallecidas fue similar en ambos sexos, siendo la diferencia estadísticamente no significativa (α =
0.05). Sin embargo, se aprecia una proporción mayor de mujeres que de varones en casi todos los
grupos etéreos a excepción de los menores de 10 años y los de 40 a 49 años. En cuanto a la
edad, el grupo de 50 a 59 años es el que presentó mayor frecuencia; siendo la tasa claramente
superior que en los otros grupos. Cabe señalar los 9 fallecimientos ocurridos entre menores de 10
años con predominio de niños de 2 años o menos. (Gráfico Nº 5).
Gráfico Nº 5. Defunciones por sexo y edad.
8
7,5
7
Tasas por cien mil hab
Femenino
6
Edad
Masculino
5
4,6
4
3
2,9
2
2,8
2,7
2,6
2,2
2,4
2,0
1,6
1,2
1,1
0,7
1
Valor
Media
39,9
Mediana
45,0
Desv. típ.
20,7
Máximo 88 años
Mínimo 2 meses
0,4
0
0a9
10 a 19
20 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 y más
Grupos de e dad
3
De acuerdo al lugar de residencia se estableció que 6 de cada 10 defunciones correspondieron a
residentes en el nodo Rosario y 2 de 10 en el nodo Santa Fe, siendo que entre las dos regiones
concentran un poco más de dos tercios de la población de la provincia.
Figura Nº 1
Distribución porcentual de las defunciones según nodo de residencia
Entre los aspectos clínicos se destaca que la mayoría de las personas fallecidas presentaron
síntomas de disnea, tos y taquipnea; seguidos de fiebre, disneas progresivas y crepitantes. La
presentación conjunta de estos síntomas se dio en 6 de cada 10 personas fallecidas. Se destaca
que en 13 casos no consignan datos sobre la presencia de fiebre. (Gráfico Nº 6)
Gráfico Nº 6. Signos y síntomas presentes en las personas fallecidas.
100
90
80
70
Porcentaje
60
50
40
30
20
10
0
Disnea
Tos
Taquipnea
Fiebre
Disnea
Crepitantes
Progresiva
Astenia
Sibilancias
Cianosis
Comorbilidad
4
Del análisis de defunciones se estableció que en 3 casos la infección fue adquirida durante la
hospitalización por otra causa.
El rango de tiempo transcurrido entre el inicio de síntomas y la fecha de consulta (n=74) varió
entre 0 y 14 días; siendo la mediana de 1 día y medio. Se destaca que 6 de cada 10 personas
fallecidas consultaron durante las primeras 72 hs de presentación del cuadro clínico.
En tanto, el lapso entre la fecha de internación y la defunción (n=78) presentó una variación de 0 a
39 días y una mediana de 5 días. Una de cada cuatro personas fallecieron en las primeras 72 hs
de internación. (Tabla Nº 2)
Tabla Nº 2: Obitos según tiempos transcurridos para los distintos momentos.
Tiempo transcurrido entre
Medidas
descriptivas
Síntoma y
Consulta
Media
Mediana
Rango
Primeras 72 horas
Después 72 horas
Numero de casos
2,8
1,5
0 a 14
60%
40%
74
Consulta y
Internación y
Hospitalización Fallecimiento
2,4
1
0 a 17
68,90%
31,10%
74
Síntoma y
Fallecimiento
9,1
5
0 a 39
25,60%
74,40%
78
13,8
12
1 a 47
7,60%
92,40%
76
La comorbilidad que se presentó en los casos se relacionó principalmente con trastornos
metabólicos (n=43), cardiovasculares (n=34), respiratorios (n=20), inmunodeficiencias (n=9),
neurológicos (n=9) y embarazo (n=3). Se observó que el 86,4% de los fallecidos presentaba
alguna de las siguientes comorbilidades: obesidad, hipertensión arterial, diabetes, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, otras enfermedades cardiovasculares y enfermedades renales. Solo
11 personas eran sanas. En cuanto a las edades, se observó que para los menores de 15 años
fue más frecuente la presencia de enfermedad renal y otras Respiratorias; en los de 15 a 44
años, obesidad, HTA y tabaquismo; en los de 45 y más: obesidad, HTA, tabaquismo, DBT, Epoc,
otras cardiovasculares y enfermedad renal. (Tabla Nº 3)
Tabla Nº 3. Óbitos según comorbilidad y grupo de edad.
Tipo de Enfermedad
Obesidad
HTA
Tabaquismo
Diabetes
Epoc
Otras Cardiovasculares
Enfermedad Renal
Otras Respiratorias
Hematológicas
Inmuno suprimidos
Asma
Grupo de Edad
Menor a 15 15 a 44
45 y más
11
21
1
4
26
7
11
3
12
2
10
1
1
9
3
6
4
3
1
1
2
1
1
3
1
1
1
Total
32
31
18
15
12
11
9
8
4
4
3
Según los datos relevados, fueron afectadas tres mujeres en situación de embarazo (n=2) o
puerperio (n=1); con edades entre 22 y 28 años. Una de las puérperas presentaba antecedentes
de patología asmática y hábito de fumar.
5