UROTC: indicaciones y tecnica utilizada en nuestro hospital

UROTC: indicaciones y tecnica utilizada en nuestro hospital
Poster no.:
S-0382
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
1
2
F. Serrano Puche , R. Ortega Herrera , R. P. Lopez Marin , I.
1
1 1
2
Gómez de Travecedo , V. Ferrer García ; Motril/ES, Motril
(Granada/ES
Palabras clave:
Patología, Procedimiento diagnóstico, Análisis de decisión, Agente
de contraste-intravenoso, TC, Vía urinaria, vegija, Riñón, Agentes
de contraste
DOI:
10.1594/seram2012/S-0382
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Objetivo docente
Existen diferentes cuestiones que hay que resolver a la hora de planificar un UroTC
(bolus único vs bolus dividido, dosis de radiación, grosor de corte, necesidad de fase
sin contraste…). El objetivo del póster es responder esas cuestiones y presentar el
protocolo que empleamos en nuestro hospital para la realización de UroTC en función
de la sospecha clínica.
Revisión del tema
El Uro TC se define como un examen diagnóstico optimizado para estudiar riñones,
uréteres y vejiga mediante TC multidetector empleando cortes finos, contraste IV y que
incluye siempre una fase excretora.
Existen por tanto diferentes posibilidades a la hora de realizar un Uro TC, siempre debe
incluir fase excretora pero ésta se puede obtener conjunta o independientemente de la
fase nefrográfica (bolus dividido vs bolus único) y no siempre será necesario realizar fase
sin contraste. Hay que tener en cuenta también el problema que supone la radiación del
estudio al realizarse varias series y es importante ajustar los parámetros de adquisición
y reconstrucción para obtener una adecuada calidad de imágenes.
Bolus único vs Bols dividido (Figura 2)
El empleo de un bolus único de contraste conlleva la obtención independiente de las
fases nefrográfica y excretora lo que supone un incremento en la dosis de radiación del
estudio. La ventaja que aporta es que permite un estudio completo abdominopélvico, lo
cual es especialmente útil en el caso de que se diagnostique una neoplasia ya que se
pueden detectar lesiones metastásicas.
Cuando el contraste se administra en dos momentos diferentes separados en el tiempo
(bolus dividido) es posible obtener conjuntamente las fases nefrográfica y excretora lo
cual conlleva una disminución en la radiación del estudio. El problema es que no permite
evaluar adecuadamente si existe realce de lesiones y se dificulta la valoración hepática
(posible enmascaramiento de lesiones) por lo que es mejor realizar bolus dividido cuando
no haya sospecha de malignidad.
¿Fase sin contraste? (Figura 3)
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La fase sin contrate se realizará siempre que se emplee bolus único (en caso de
que se sospeche lesión maligna ya que nos permite evaluar su densidad antes de la
administración de contraste y la posible captación de la misma).
En el caso de bolus dividido es necesaria:
•
•
Para detectar litiasis
Para evaluar posibles colecciones intrabdominales (pej, estudios
postcistectomía)
Dosis de radiación (Figura 4)
La desventaja del UroTC con respecto a la urografía intravenosa clásica radica en la
dosis de radiación que recibe el paciente por lo que es muy importante ajustar al máximo
la dosis empleada. En la fase sin contraste siempre utilizamos baja dosis (50 mAS) ya
que es suficiente para detectar litiasis y medir densidades basales de las lesiones o
colecciones que encontremos y no es necesario una calidad óptima de la imágenes ya
que posteriormente se obtendrán otras series.
Para las fases nefrográfica y excretora no se superan por lo general los 150 mAS puesto
que es suficiente para obtener imágenes diagnósticas aunque hay que tener en cuenta
que cuanto más obseso sea el paciente peor será la calidad de las imágenes.
Parámetros de adquisición y reconstrucción (Figura 5)
En nuestro hospital disponemos de un equipo de 6 detectores. Empleamos un grosor
de corte de 5 mm en la fase sin contraste mientras que para obtener reconstrucciones
multiplanares es necesario disminuir el espesor de corte (3 mm) en la fase excretora
y realizar reconstrucciones de 1,5 mm. Con una hidratación adecuada del paciente
obtenemos una buena distensión de los uréteres y de la vejiga
Teniendo en cuenta estos factores en nuestro hospital hemos distinguido tres grupos
de pacientes en función de la indicación diagnóstica con un protocolo de UroTc
específico para cada grupo. (Figura 6)
En el primer grupo, cuando se sospechan causas benignas, realizamos una sola fase
(no es necesaria la fase sin contraste) y empleamos bolus dividido (Figura 7). Este
protocolo es especialmente útil para el estudio de anomalías congénitas ya que de
esta manera se obtiene toda la información necesaria con la menor dosis de radiación.
(Figuras 8 y 9)
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En el segundo grupo (causas intermedias) también se emplea bolus dividido pero
añadimos una fase sin contraste ya que permite detectar litiasis y evaluar posibles
colecciones intrabdominales (Figura 10). Empleamos este protocolo en casos de estudio
prelitotricia o de urolitiasis crónica (Figuras 11 y 12), estudio postcistectomía (Figura
13), estudio postnefrostomía (Figura 14) y se podría emplear en casos de hematuria sin
factores de riesgo de carcinoma de células transicionales (CCT). Se consideran factores
de riesgo de CCT tener más de 40 años, presencia de hematuria macroscópica, ser
fumador, la existencia de antecedentes de CCT y la exposición profesional a productos
químicos.
En el tercer grupo, cuando se sospecha una causa maligna, empleamos bolus único y
realizamos fases sin contraste, nefrográfica y excretora (Figura 15). Este es el protocolo
de elección en los casos de hematuria con factores de riesgo de CCT (Figuras 16 a 20)
Images for this section:
Fig. 2: Bolus único vs bolus dividido
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Fig. 3: ¿Fase sin contraste?
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Fig. 4: Dosis de radiación
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Fig. 5: Parámetros de adquisición y reconstrucción
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Fig. 6: Indicaciones UroTC
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Fig. 7: Grupo 1: Causas benignas
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Fig. 8: Ectopia renal cruzada fusionada
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Fig. 9: Ureterocele en doble sistema excretor
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Fig. 10: Grupo 2: Causas intermedias
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Fig. 11: Estudio prelitotricia por litiasis crónica discretamente obstructiva en uréter
pélvico derecho
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Fig. 12: Divertículo calicial con litiasis
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Fig. 13: Estudio postcistectomía
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Fig. 14: Estudio postnefrostomía en paciente con doble J
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Fig. 15: Grupo 3: Causas malignas
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Fig. 1: Portada
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Fig. 16: CCT afectando a grupo calicial medio e inferior izquierdo
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Fig. 17: CCT afectando a vejiga
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Fig. 18: CCT afectando a pelvis renal y uréter proximal
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Fig. 19: CCT afectando a uréter distal
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Fig. 20: CCT afectando a grupo calicial inferior izquierdo
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Conclusiones
Cada vez se solicitan más estudios de UroTC por lo que consideramos necesario
desarrollar protocolos adaptados a la indicación clínica, de modo que se minimice la
dosis de radiación empleada y se obtenga la mayor información posible. En ese sentido
presentamos el protocolo que seguimos en nuestro hospital (Figura 21)
Images for this section:
Fig. 21: Conclusión. Indicaciones y protocolos de uroTC
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