Alteraciones focales de la señal de la médula ósea de los cuerpos

Alteraciones focales de la señal de la médula ósea de
los cuerpos vertebrales: Hallazgos en RM y diagnóstico
diferencial.
Poster no.:
S-0055
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
C. Sales Fernandez, M. T. Escudero Caro, S. Arenas López, S.
Manso Garcia, J. M. Menchaca Riesco, M. A. Fuente Bobillo;
Valladolid/ES
Palabras clave:
Metástasis, Infección, Hemangioma, RM, Neurorradiología,
columna dorsolumbar
DOI:
10.1594/seram2012/S-0055
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Objetivos
Describir las alteraciones focales más frecuentes de la señal de la médula ósea de los
cuerpos vertebrales normales y patológicas. Establecer el diagnóstico diferencial entre
las lesiones patológicas y aquellas que "no hay que tocar" e ilustrar con ejemplos.
Material y método
Se revisan retrospectivamente las exploraciones de RM de columna vertebral de nuestro
archivo de casos en las que se evidenciaron alteraciones focales de la señal de la
médula ósea. Se clasificaron los hallazgos en dos grupos según la intensidad de señal
en la secuencia T1FSE, se establece el diagnóstico diferencial y se correlacionaron, en
algunos casos, las imágenes de RM con los hallazgos de TC.
Resultados
El aspecto normal de la señal los cuerpos vertebrales en RM es muy variable debido a
la heterogeneidad de la médula ósea.
La secuencia FSET1 es particularmente valiosa en la detección de la patología focal o
difusa de la médula ósea. Las alteraciones focales se pueden clasificar en dos grupos
en función de su intensidad de señal en esta secuencia.
En nuestro trabajo encontramos alteraciones focales de la medula ósea en los cuerpos
vertebrales con hipointensidad en T1:
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Variante de la normalidad (Fig.1-2).
Nódulo de Smorl (Fig.3).
Enostosis (Fig.4-6).
Modic 1 (Fig. 7-8).
Modic 3 (Fig. 9-10).
Fractura aguda (Fig. 11).
Metastasis (Fig.12-14).
Mieloma (Fig.15).
Linfoma (Fig.16).
Espondilodiscitis (Fig.17-18).
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y alteraciones focales con hiperintensidad en T1:
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Variante normal (Fig.19).
Deposito graso focal (Fig.20).
Hemangioma (Fig.21-22).
Modic 2 (Fig.23).
Images for this section:
Fig. 1: VARIANTE NORMAL. RM sagital FSET1: islote de médula ósea roja de
morfología nodular hipointenso en el cuerpo vertebral de L5.
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Fig. 2: VARIANTE NORMAL: islote de médula ósea roja de morfología nodular
hipointenso en T1. Las imágenes de TC muestran un hueso trabecular normal.
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Fig. 3: NODULO DE SCHMORL. RM sagital FSET: herniación intraesponjosa del disco
intervertebral visible como una lesión hipointensa en T1.
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Fig. 4: ENOSTOSIS VERTEBRAL. RM axial T1 y T2: Lesión ósea de 30mm en el cuerpo
vertebral de L5 con una intensidad de señal muy baja en T1 y T2.
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Fig. 5: ENOSTOSIS VERTEBRAL. RM axial T1 y T2: Lesión ósea de 30mm en el cuerpo
vertebral de L5 con una intensidad de señal muy baja en T1 y T2.
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Fig. 6: Enostosis. TC axial: lesión blástica en el cuerpo vertebral con extensión
al pedículo derecho, plantea el diagnóstico diferencial con las metástasis
escleróticas.Diagnóstico mediante biopsia: enostosis/islote óseo.
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Fig. 7: CAMBIOS PLATILLOS VERTEBRALES MODIC 1. RM sagital T1 y T2 FS:
Discopatía degenerativa L4-L5. Alteración de la señal de los platillos vertebrales
adyacentes al disco L4-L5 con una señal hipointensa en T1, hiperintensa en T2FS, que
traducen edema óseo.
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Fig. 8: CAMBIOS PLATILLOS VERTEBRALES MODIC 1. RM sagital T1 y T2 FS:
Discopatía degenerativa L4-L5. Alteración de la señal de los platillos vertebrales
adyacentes al disco L4-L5 con una señal hipointensa en T1, hiperintensa en T2FS, que
traducen edema óseo.
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Fig. 9: CAMBIOS PLATILLOS VERTEBRALES MODIC 3. RM sagital T1: Discopatía
degenerativa L4-L5. Alteración de la señal de los platillos vertebrales adyacentes al disco
L4-L5 con una señal hipointensa en T1.
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Fig. 10: CAMBIOS PLATILLOS VERTEBRALES MODIC3. En la imagen de TC se
observa esclerosis ósea de los platillos vertebrales y osteofitos.
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Fig. 11: FRACTURA AGUDA. RM sagital T1 centrada en L2. Pérdida de altura de L2
con señal hipointensa difusa del cuerpo vertebral. Fractura en estadio agudo.
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Fig. 12: METASTASIS OSEA. Mujer de 50 años con antecedente de cáncer de mama.
Lesión nodular hipointensa en T1 y T2 en el cuerpo vertebral de L2. TC axial que muestra
una lesión blástica en L2. En general las metástasis tanto líticas como blásticas muestran
una señal hipointensa en T1.
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Fig. 13: METASTASIS OSEA. Mujer de 50 años con antecedente de cáncer de mama.
Lesión nodular hipointensa en T1 y T2 en el cuerpo vertebral de L2. En general las
metástasis tanto líticas como blásticas muestran una señal hipointensa en T1.
Fig. 14: METASTASIS OSEA. Mujer de 50 años con antecedente de cáncer de mama.
TC axial que muestra una lesión blástica en L2.
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Fig. 15: MIELOMA MULTIPLE. RM sagital T1.Focos hipointensos en T1, parcheados,
en los cuerpos vertebrales lumbares.
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Fig. 16: AFECTACION VERTEBRAL POR LINFOMA: Varón de 69. RM sagital T1.
lesiones focales hipointensas en los cuerpos vertebrales dorsales con masa de partes
blandas epidural posterior entre D3 y D5.
Fig. 17: ESPONDILODISCITIS DORSAL.RM sagital FSET1 Alteración de señal de los
cuerpos vertebrales D10 y D11 con hipointensidad en T1.
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Fig. 18: ESPONDILODISCITIS DORSAL. Imagen sagital T2 con hiperseñal del disco
intervertebral y colección epidural anterior.
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Fig. 19: VARIANTE NORMAL. La imagen sagital FSET1 muestra un patrón de médula
ósea heterogénea normal en una mujer sana con islotes de médula grasa hiperintensos
en T1entremezclados con médula más celular.
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Fig. 20: DEPOSITO GRASO FOCAL. Imagen nodular hiperintensa en T1 adyacente al
platillo vertebral de D8. Bloque vertebral D10 - D11.
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Fig. 21: HEMANGIOMA. RM sagital T1: lesión en el cuerpo vertebral de L4 hiperintensa
en T1 con imágenes lineales de baja intensidad de señal que representan las trabéculas
engrosadas.
Fig. 22: HEMANGIOMA. En la imagen de TC aspecto típico en panal del hemangioma
vertebral con engrosamiento de las trabéculas óseas.
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Fig. 23: CAMBIOS PLATILLOS VERTEBRALES MODIC TIPO 2. Discopatía
degenerativa L4-L5. Aumento de la intensidad de señal en secuencias T1 y con una
señal isointensa o ligeramente aumentada en imágenes T2 en los platillos adyacentes
al disco L4-L5, corresponden con cambios grasos
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Conclusiones
Las alteraciones focales de la señal de la médula ósea de los cuerpos vertebrales son
un hallazgo frecuente en las RM de columna vertebral.
La mayor parte de los cambios focales con hiperintensidad en T1 son variantes normales
debido a la heterogeneidad de la médula ósea o lesiones benignas como el hemangioma
óseo. Por el contrario las lesiones focales hipointensas en T1 plantean un mayor
problema diagnóstico al solaparse la patología infecciosa y tumoral con las variantes
normales o con lesiones que "no hay que tocar".
En la mayoría de los casos la intensidad de señal en la secuencia FSET1 y la correlación
con RX y TC permite el diagnóstico correcto.
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