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Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2013;140(5):235–239
Derrame pleural recidivante y marcada elevación de CA-125 en
una paciente con un seudosı́ndrome de Meigs secundario a un
estruma de ovario
Recurrent pleural effusion and marked elevation of CA-125 in
a patient with pseudo-Meigs’ syndrome secondary to a struma
ovarii
Sr. Editor:
El cáncer de ovario es el cáncer ginecológico con mayores cifras
de mortalidad en los paı́ses desarrollados, siendo la presencia de
ascitis, derrame pleural y la elevación de los valores de CA-125 en
una mujer posmenopáusica con una masa anexial las caracterı́sticas clı́nicas habituales en este tipo de procesos1–3. Sin embargo,
en una minorı́a de pacientes, este conjunto de hallazgos se
corresponde con entidades de pronóstico más favorable como el
sı́ndrome o el seudosı́ndrome de Meigs, en cuyo caso la extirpación
de la masa se suele acompañar de la resolución de la ascitis y del
derrame pleural4–6. Por esto, y a pesar de que algunas caracterı́sticas clı́nicas pueden orientar hacia la posible benignidad del
proceso, aún son, a dı́a de hoy, la cirugı́a de exéresis y el estudio
anatomopatológico del tumor, pasos indispensables para poder
diagnosticar este tipo de entidades1–3.
Presentamos un caso de seudosı́ndrome de Meigs secundario a
un estruma de ovario, con derrame pleural derecho masivo
recidivante y gran elevación de los valores de CA-125.
Mujer de 60 años de edad que ingresó en el Servicio de Medicina
Interna, por tercera vez en un periodo de un año, por disnea de
mı́nimos esfuerzos secundaria a un derrame pleural derecho
masivo. Como antecedentes patológicos destacaba un hipertiroidismo a los 45 años de edad, resuelto a los 12 meses de recibir
fármacos antitiroideos, y una lesión quı́stica anexial izquierda de
7 años de evolución, controlada por ecografı́a y con determinaciones seriadas del marcador CA-125, manteniendo valores entre
102-280 U/ml (valor de normalidad < 35 U/ml).
A la exploración fı́sica se observó semiologı́a de derrame pleural
derecho, destacando en la analı́tica una alteración marcada de las
cifras de CA-125. Las sucesivas toracocentesis evidenciaron un
exudado linfocitario con ADA bajo, siendo los cultivos y exámenes
citológicos siempre negativos. En las TC toracoabdominales se
puso de manifiesto un derrame pleural derecho importante y una
mı́nima cantidad de lı́quido ascı́tico, realizándose una PET-TC que
no demostró lesiones hipermetabólicas, y una biopsia pleural
que no resultó diagnóstica. Finalmente una nueva ecografı́a
transvaginal evidenció una masa quı́stica anexial izquierda
difı́cilmente caracterizable, y una RMN pélvica demostró
la existencia de una tumoración sólido-quı́stica anexial izquierda
con moderada cantidad de ascitis.
Se sometió a la enferma a una laparoscopia, drenándose 700 ml
de lı́quido ascı́tico y realizándose una anexectomı́a bilateral en la
que se resecó una masa anexial izquierda que en el estudio
anatomopatológico correspondió a un estruma de ovario de
8 5 cm. A partir de la intervención quirúrgica desapareció
progresivamente el derrame pleural y se normalizó el valor de
CA-125. En el seguimiento a los 8 meses la enferma se ha mantenido
asintomática, no ha vuelto a presentar derrame pleural y las cifras de
CA-125 se han mantenido en valores estrictamente normales.
El estruma de ovario es una variante de teratoma ovárico
compuesto fundamentalmente por tejido tiroideo, suponiendo el
3% del total de teratomas7–9.
Su asociación con seudosı́ndrome de Meigs y cifras elevadas de
CA-125 es poco frecuente, habiéndose descrito hasta la fecha
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.07.004
237
11 casos en la literatura médica7. En contraposición con los casos
publicados disponibles, llama la atención la clı́nica de gran
derrame pleural de la paciente, con escaso lı́quido ascı́tico, ası́
como la ausencia de sintomatologı́a abdominal durante todo el
proceso.
En este caso la mayor cantidad de lı́quido pleural se asoció a
mayores valores de CA-125, lo que concordarı́a con la evidencia
cientı́fica disponible que demuestra que la elevación de este
marcador tumoral en el sı́ndrome de Meigs se produce a nivel
mesotelial y no por secreción por parte de la masa anexial. Por el
momento se desconocen los mecanismos exactos que inducen su
elevación, habiéndose implicado como posibles causas factores
bioquı́micos, irritación mecánica o un incremento en la presión
intraperitoneal secundaria a un gran volumen de ascitis, factor este
último que no estaba presente en nuestro caso1,2,7,10.
El mecanismo de producción de lı́quido pleuroperitoneal
tampoco se conoce con exactitud, postulándose mecanismos como
la secreción activa de lı́quido por el tumor o el peritoneo, la
obstrucción venosa o linfática, la disminución de proteı́nas séricas
o la secreción de mediadores inflamatorios1,2,7,10.
No se evidenció relación entre la masa anexial y la alteración del
perfil tiroideo, ni previa a la cirugı́a ni con posterioridad a esta. No
obstante, el antecedente de hipertiroidismo 15 años antes del
diagnóstico es posible que tuviese que ver con un incipiente
estruma de ovario, habiéndose descrito casos de tirotoxicosis
secundaria hasta en el 5% de los casos de seudosı́ndrome de Meigs
asociado a este tumor8–10.
En conclusión, señalar que, en pacientes con derrame pleural,
elevación de CA-125 y una masa anexial, convendrı́a contemplar
en el diagnóstico diferencial el sı́ndrome/seudosı́ndrome de
Meigs.
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Joan Francesc Andrés Cordón, Iago Pinal Fernández*,
Rein Willekens Morales y Marı́a Asunción Arderiu Freixa
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Vall d’Hebron,
Barcelona, España
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (I. Pinal Fernández).