TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO

Programa de Evaluación Externa de Calidad
PEEC-Noticias
Julio 2012
T
A pedido de muchos participantes reeditamos el siguiente artículo del subprograma Hemostasia
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO
Dra Duboscq C; Dra Kordich L.
El tiempo de tromboplastina parcial activado (APTT) es una prueba que informa sobre la
normalidad o alteración en los niveles de los factores que intervienen en la vía intrínseca del
mecanismo de coagulación.
La expresión tromboplastina parcial se refiere a los componentes fosfolípidicos de la
tromboplastina, los cuales son extraídos por cloroformo.
Esta tromboplastina parcial o cefalina (fosfolípidos) en presencia de un activador y calcio
promueven la formación de trombina del plasma en estudio. El activador puede ser
particulado,como celita , caolín, sílice o líquido como el ácido elágico.
Como dijimos esta prueba explora la vía intrínseca en la cual están implicados los factores
XII, XI, IX, VIII, X, V y I (fibrinógeno) dando valores prolongados cuando uno o varios de ellos
no se encuentran en niveles normales; en el caso del fibrinógeno el déficit debe ser importante o
sea menos de 50 mg/dl para alterar la prueba. Este valor depende del método empleado para la
detección de la red de fibrina.
En el país se dispone de una gran variedad de reactivos los cuales tienen distinta
sensibilidad para detectar deficiencias leves de factores que en ellas intervienen, asi como la
presencia de inhibidores (tipo lúpico o específico da factores) o a la heparina presentes en la
muestra en estudio.
La variación de la sensibilidad se debe a las distintas fuentes de fosfolípidos, a los distintos
activadores y a los estabilizadores utilizados en la preparación. Los valores obtenidos también son
dependientes del sistema de detección: manual, fotoóptico o electromecanico.
Se debe respetar rigurosamente las instrucciones que figuran en el inserto suministrado por
el fabricante del reactivo, ya que la incubación prolongada del plasma con el reactivo puede dar
resultados falsamente patológicos.
¿ Cómo elegir apropiadamente un reactivo de APTT?
El reactivo de APTT elegido debe ser estable, tener poca variación inter e intra lote y
presentar sensibilidad apropiada para ser utilizado como reactivo de screening .
Es deseable que un reactivo que va a ser utilizado como prueba de screening cumpla con ser:
 Sensible a la presencia de heparina no fraccionada
 Sensible a la presencia de inhibidores adquiridos ( tipo lúpico o inhibidor
específico de factor)
 Sensible al déficit ligero de factores.
Para seleccionar el reactivo se deben utilizar plasmas con las características mencionadas y
observar el comportamiento de los distintos reactivos con cada una de ellla.
¿ Cómo establecer los valores de referencia del reactivo elegido?
Cada laboratorio debe establecer el rango de referencia para lo cual realizará la prueba en 20
normales sanos de distintos sexos entre 15 y 70 años.
Si el valor de referencia hallado coincide con el referido en el inserto se puede adoptar dicho rango
de referencia como propio.
De no ser asi se debe ampliar el estudio a 100 individuos normales y establecer el propio rango de
referencia.
Valores alterados de APTT
Valores alterados de esta prueba se pueden relacionar con:
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Disfuncción hepática.
Anticoagulación oral
Anticoagulación con heparina no fraccionada
Déficit congénitos de factores
Presencia de inhibidores adquiridos
Presencia de paraproteínas.