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Tumores intraventriculares: Revisión de los hallazgos
radiológicos característicos mediante TC y RM
convencional.
Poster no.:
S-1331
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
P. Hernández Palomino , M. Villanueva Delgado , M. Vacas
2
3
2
Rodríguez , J. Sánchez Hernández , J. F. Asensio Calle , J. M.
2 1
2
3
Villanueva Rincón ; Zamora/ES, Salamanca/ES, Aranda de
Duero (Burgos)/ES
Palabras clave:
TC, RM, Neurorradiología cerebro, Neoplasia
DOI:
10.1594/seram2012/S-1331
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Objetivo docente
-Describir y mostrar los tumores intraventriculares más frecuentes mediante sus
características radiológicas más características en RM y TC.
-Describir los hallazgos clínicos y epidemiológicos más típicos que pueden ayudar a
estrechar el diagnóstico diferencial de estas lesiones.
Revisión del tema
Realizaremos un recorrido por las neoplasias intraventriculares más frecuentes:
Subependimomas:
Estos tumores proceden de la glia subependimal que rodea a los ventriculos cerebrales.
Se caracterizan por su crecimiento rápido, y a pesar de que pueden encontrarse en
numerosas partes del SNC, desde el parénquima cerebral al cordón medular, la inmensa
mayoría se localiza dentro del cuarto ventrículo y en los ventrículos laterales.
Cuando se encuentran incidentalmente suelen tener un tamaño aproximado de 2 cm.
Sin embargo, cuando se hacen clínicamente sintomáticos suelen oscilar entre 3-5 cm.
La sintomatología es inespecífica y suele estar relacionada con la hidrocefalia obstructiva
que causan. Menos frecuente es la focalidad neurológica o las convulsiones.
Epidemiológicamente la mayoría de los pacientes son varones y por localización, la
mitad se encuentran en el cuarto ventrículo y el resto principalmente en los ventrículos
laterales.
El tratamiento es quirúrgico y suele conllevar buen pronóstico.
Radiológicamente muestran el siguiente comportamiento:
-TC:
Suelen mostrarse como una masa intraventricular bien definida, con un borde lobulado,
predominantemente isodenso o ligeramente hipodenso comparado con el parénquima.
Se observa hidrocefalia en el 85 % de los casos. La mayoría de ellos muestra realce, que
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es variable y que suele ser focal. Signos de hemorragia y calcificaciones son comunes
(alrededor del 30%).
-RM:
Son generalmente hipointensos comparados con la sustancia blanca en T1 e
hiperintensos en T2. Suelen ser heterogéneos, con áreas quísticas dispersas por la
masa. Si existe hemorragia se pueden identificar restos de hemosiderina. El realce es
variable, desde ausente a intenso, aunque suele ser focal y heterogéneo. No suelen
mostrar extensión por fuera del margen ventricular, lo que puede ayudar a distinguirlo
del ependimoma. (fig.1, fig.2, fig.3 y fig.4).
Ependimoma:
Son tumores procedentes de las células ependimales que delinean los ventrículos
cerebrales y el epéndimo medular. Pueden manifestarse a cualquier edad, aunque por
localización, los que afectan a la fosa posterior suelen afectar a niños (media 6 años),
mientras que los supratentoriales suelen ser adultos jóvenes (18-24 años).
El 58 % de los ependimomas se originan en el cuarto ventrículo, mientras que el 42
% restante afectan al ventrículo lateral y tercer ventrículo. En el cuarto ventrículo tiene
tendencia a crecer hacia los agujeros de Luschka y Magendie.
La clínica es principalmente secundaria a la hidrocefalia, siendo la ataxia y paresia los
signos principales descritos. El pronóstico es mejor en niños que en adultos.
El tratamiento es quirúrgico y la recurrencia es alta.
Hallazgos radiológicos:
-TC: Presenta un comportamiento iso o hipodenso, en ocasiones con calcificaciones.
Muestra un realce intenso y heterogéneo en sus áreas sólidas. Puede mostrar signos
de sangrado.
-RM: Isointensos con la sustancia gris en T1 e hiperintensos en T2. Muestran una
apariencia heterogénea, con captación de contraste variable (fig.6,fig.7 y fig.8)
Neurocitoma central
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Se trata de una lesión que afecta a adultos jóvenes y que se origina en los ventrículos
laterales y tercer ventrículo, en el entorno del agujero de Monro. La clínica suele estar
también condicionada por el aumento de presión intracraneal, pudiéndose encontrar
déficits visuales o cambios hormonales. La resección es típicamente curativa.
La apariencia típica en TC y RM es la de una masa bien definida, multilobulada con áreas
quísticas. Tras la administración de contraste intravenoso muestra un realce moderado,
tanto en TC como en RM. La presencia de calcificaciones es frecuente, así como vacíos
de flujo en RM (figs. 8 y 9)
Astrocitoma de células gigantes subependimal
Es la neoplasia cerebral más común en pacientes con esclerosis tuberosa. Se localiza
virtualmente siempre cerca del foramen de Monro.
TC: Masa iso o ligeramente hipodensa intraventricular cercana al foramen de Monro.
Calcificaciones frecuentes. Realza intensamente tras la administración de contraste
intravenoso, lo cual es útil para distinguirlo de los nódulos subependimales, que no
captan contraste.
RM: Masa hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, con intensa captación.
Quiste coloide
Es el tumor más frecuente del tercer ventrículo. Presenta una localización característica
en la porción anterior del mismo, entre los pilares del fórnix. Muestra un
aspecto radiológico patognomónico: Lesión nodular bien definida, hiperdensa en TC,
hiperintensa en T1 y señal mixta en T2 (fig.10 y fig.11). Puede condicionar hidrocefalia
cuando presenta gran tamaño.
Papiloma y carcinoma del plexo coroideo
Son neoplasias originadas del tejido coroideo, con predilección por los ventrículos
laterales (50%) y cuarto ventrículo (40%). El lugar más frecuente es el atrio ventricular
en niños.
La mayoría de ellas son papilomas benignos de lento crecimiento (80%).
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Se presentan como masas de partes blandas con morfología "en coliflor" con importante
captación de contraste intravenoso. Es común la hidrocefalia secundaria. En RM es
frecuente la existencia de vacíos de flujo en relación con el aporte sanguíneo.
Cuando se presentan en sus formas malignas tienden a ser más heterogéneos, con peor
definición de sus bordes y áreas necróticas intratumorales.
Meningioma
El sistema ventricular es una localización atípica para los meningiomas. A pesar de
ello constituyen una de las neoplasias intraventriculares más frecuentes en adultos, con
predilección por la región atrial.
Muestran un comportamiento similar al resto de los meningiomas en técnicas de imagen
axiales:
TC: Masa bien definida hiperdensa con respecto al parénquima cerebral. Calcificaciones
comunes.
RM: Iso a hipointenso en T1 e iso a hiperintenso en T2.
Exhibe un intenso realce homogéneo tras la administración de contraste intravenoso,
tanto en TC como en RM. (fig. 12,13 y 14)
Metástasis
La extensión metastásica a los plexos coroideos es rara, siendo los orígenes más
frecuentes el carcinoma renal y el de pulmón.
Neoplasias poco frecuentes
Existen otras múltiples lesiones que pueden manifestarse como tumores
intraventriculares, aunque su frecuencia es más rara, por lo que excede al objeto de
este trabajo. Se han descrito oligodendrogliomas, astrocitomas pilociticos, linfomas,
sarcomas, etc.
Images for this section:
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Fig. 1: Subependimoma: RM axial potenciada en T2. Se identifica una lesión ocupante
de espacio en el interior del cuarto ventrículo, de aspecto heterogéneo, con restos de
hemosiderina.
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Fig. 2: Subependimoma: Imagen de RM sagital potenciada en T1 con contraste del
mismo paciente que en la figura 1. Se identifica un realce nodular en el interior de la
masa.
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Fig. 3: Subependimoma: Imagen de RM axial potenciada en T1 con contraste del mismo
paciente que en la figura 1. Se identifica un realce nodular en el interior de la masa
localizada en el cuarto ventrículo.
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Fig. 4: Subependimoma. Imagen de RM axial potenciada en T2. Se identifica una masa
centrada en cuarto ventrículo y cisterna del ángulo pontocerebeloso izquierda en este
paciente operado de subependimoma con recidiva del mismo.La lesión muestra un
comportamiento heterogéneo de predominio hiperintenso.
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Fig. 5: Ependimoma en mujer de 37 años.Imagen de RM axial potenciada en T2.
Masa en cuarto ventrículo con extensión por los agujeros de Luschka (flechas). Este
comportamiento es típico del ependimoma.
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Fig. 6: Ependimoma. Misma paciente que en figura anterior. Imagen de RM sagital en T1
con contraste. Se identifica la masa en el cuarto ventrículo con intenso realce (flecha fina)
con signos de realce leptomeníngeo apreciándose nódulos captantes (flechas sólidas).
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Fig. 7: Ependimoma. Mismo paciente que en figura anterior. Imagen de RM sagital
potenciada en T1 con administración de gadolinio. Se hace evidente el intenso realce
de la lesión así como su extensión inferior y anterior.
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Fig. 8: Neurocitoma central. Imagen de RM axial potenciada en T2. Mujer de 38 años con
masa heterogénea centrada en asta frontal del ventrículo lateral derecho, que desplaza
el septum pellucidum y condiciona hidrocefalia.
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Fig. 9: Neurocitoma central. Misma paciente que en figura anterior. Imagen de RM axial
potenciada en T1. La masa muestra un comportamiento hipointenso en T1.
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Fig. 10: Quiste coloide. Imagen de RM sagital potenciada en T1. Se identifica una masa
centrada en el tercer ventrículo, hiperintensa y bien definida, que condiciona importante
dilatación de los ventrículos laterales.
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Fig. 11: Quiste coloide. Mismo paciente que en figura anterior. Imagen RM axial
potenciada en T2. La lesión muestra un comportamiento isointenso en T2 y se hace
patente la dilatación de los ventrículos laterales.
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Fig. 12: Meningioma intraventricular. Imagen de RM axial potenciada en T2. Se identifica
una gran masa intraventricular en el atrio derecho, de comportamiento discretamente
hiperintensa. Esta es la localización típica del meningioma intraventricular en adultos.
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Fig. 13: Meningioma intraventricular. Mismo paciente que en figura anterior. RM axial
potenciada en T1 con administración de gadolinio. Se aprecia el realce homogéneo e
intenso de la lesión.
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Fig. 14: Meningioma intraventricular. Mismo paciente que en figura anterior. RM
potenciada en T1 coronal con administración de gadolinio.
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Conclusiones
Los tumores intraventriculares son frecuentemente encontrados en los estudios de
imagen de TC y RM. En muchas ocasiones su correcto diagnóstico plantea un desafío
radiológico, y es necesario conocer sus hallazgos radiológicos principales así como una
adecuada correlación con la clínica y la epidemiología del paciente para estrechar el
diagnóstico de los mismos.
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