Inmunopatología e inmunointervención en riñones nativos y trasplantados Sistema de complemento Dr. H. Eduardo Chuluyan Centro de Estudios Farmacológicos y Botánicos Facultad de Medicina, UBA. [email protected] Historia bacterias Precalentamie nto del suero a 56°C Aglutinación = y Lisis bacteriana + Suero Animal no expuesto a la bacteria Extracción de suero Jules Bordet (1870-1961) Extracción de suero bacterias + Suero = Aglutinación bacterias Aglutinación y Lisis bacteriana Definición Cascada proteolítica formada por más de 40 proteínas plasmáticas que actúan en conjunto para opsonizar microbios, promover el reclutamiento de fagocitos, y en algunos casos, lisar a los microbios. Terminología Ejemplos C seguido de un número…Vía Clásica C1, C2 B seguido de un número…Vía Alterna B1 Moléculas Precursoras Fragmentos Componentes Inactivos Estado Activo Sufijo con letra minúscula Prefijo Una barra sobre el símbolo C4a, C4b iC3b C4b2b Alterna Clásica Vías de activación Lectinas Etapas Vías de activación Inicial Tempranas Tardías Clásica Complejos Ag-Ac C1, C4, C2 C3, C5, C6, C7, C8, C9 Lectina Microbios MBL, C4, C2 C3, C5, C6, C7, C8, C9 Alternativa Espontánea Microbios C3, B, D (P) C3, C5, C6, C7, C8, C9 Función Activación: Etapas Iniciación Tempranas Tardías Etapas Tempranas en la Activación del Complemento (1) Louis Pillemer 1908-1957 Etapas Tempranas en la Activación del Complemento (2) Etapas Tempranas en la Activación del Complemento (3) Fig. 12-6C Etapas Tempranas en la activación del C Unión del Complemento B D MASP Formación de C3 Convertasa P Unión covalente de C3b al microbio; Formación de C5 convertasa MBL Etapas Tardías Otras vías de Activación Yan C, Gao Hongwei. Frontiers in Immunology 2012 Dec; 3, article 368. ¿Dónde se produce el Complemento? Fuentes • • Compartimento Central Pool Intravascular por síntesis hepática • • Compartimento Periférico (+ importante en Tx) Pool Extravascular producida por células tisulares y cél. Reclutadas. ¿Pasaje? C3: improbable porque tiene un PM de 180 kDa Los niveles de C3 “LOCAL” aumentan en función de la duración de la isquemia fría, y tienen su pico a las 48 h post-Tx. La expresión de C3 en el órgano del donante antes del Tx tiene un impacto negativo en el Tx medido a los 2-3 años. Funciones Efectoras del Complemento Citólisis Opsonización y fagocitosis (C3b, C4b) Inducción de reacciones inflamatorias (C5a, C3a, C4a) Anafilotoxinas Depuración de Inmunocomplejos (C3b) Complejos Ag-Ac pequeños en la circulación, activan el complemento y generan C3b que se unen a los complejos de manera covalente Clearence de Inmunocomplejos (C3b) En el hígado y bazo, las células C3b se unirá al receptor CR1 en la fagocíticas removerán los inmunocomplejos superficie de eritrocitos Estimulación de la respuesta humoral Activación del Complemento Reconocimiento de LB Señalización y Activación B Otras acciones del Complemento Sobre RI Adapatativa (en trasplante) Inmunidad Innata y Adaptativa La síntesis periférica de Complemento es un problema porque es la que contribuye a la activación de LT y modula la RI adaptativa Rol de C3a y C5a El Complemento contribuye a la IRI, pero lo hace C5a y C5b-C9, pero NO C3a Concentraciones sublíticas activan células que producirán: IL-6, TNF, PG, ICAM-1, FT, colágeno. ¿Sobre qué células actuarán? Dependerá del órgano en cuestión, ej. Endotelio y miocitos para corazón e intestino; Cél. Tubulares para riñón. Son cofactores en la presentación antigénica y activa a LT vírgenes aloreactivos El Complemento producido por la CPA del donante actúa sobre ella misma y sobre los LT Son cofactores en la presentación antigénica y activa a LT vírgenes aloreactivos Sacks SH, Zhou W. Nature Reviews Inmunology 2013 June; 12 (6) :431-42. Complemento 1. 2. A. B. C. D. E. F. G. En la interface entre la inmunidad innata y adaptativa Involucrado en la activacíón T y B. La activación del C5aR aumenta la activación de LT a través de la produción de IFNg inducido por L-12. Puede unirse a Ac anti HLA-I del donante provocando un rechazo más severo. La potencia con la que se activa la vía clásica depende del isotipo IgG > IgG1 > IgG2 > IgG4. El isotipo IgG3 media un rechazo agudo independiente del receptor de Fc o de las células NK. Las proteínas reguladoras del C (CD46, CD55 y CD59) pueden proteger al injerto en trasplantes crossmatch positivo. Eculizumab (Ac contra C5) inhibe el clivaje de C5a y C5b y previene la generación del complejo de ataque lítico. Mejora la sobrevida en modelos animales de trasplante y esta en ensayos clínicos. ¿Se puede amplificar el efecto proinflamatorio del complemento? Las plaquetas que tienen adherido componentes del complemento, son capaces de diseminar el daño Ioannou A, Kannan L, Tsokos GC. Autoimmunity 2013 Feb; 46(1) :1-5. Reguladores Sacks SH, Zhou W. Nature Reviews Immunology 12, 431-442 (June 2012) | doi:10.1038/nri3225 Reguladores Sacks SH, Zhou WNature Reviews Immunology 12, 431-442 (June 2012) | doi:10.1038/nri3225 Regulación de la actividad de C1 por C1 INH Inhibición de la formación de la Convertasa C3 Factor I – Media el clivaje de C3b Regulación de la formación de MAC Otros reguladores C4BP: Une C4b y bloquea la formación de la C3 convertasa de la vía clásica. Permite la escisión e inactivación de C4b por Factor I C4BP y el Factor H aceleran la degradación de C3, C4b2a y C3bBb convertasas de la vía clásica y alterna. CD46 o MCP: Se une a C4b y C3b depositado sobre células propias y las torna susceptibles de inactivación por el factor I CD55 acelera la degradación de C3 convertasas de las tres vías de activación. CD35/CR1 es un cofactor que cliva C4b y el C3b mediado por el factor I. También acelera la degradación de la C3 convertasas. Wagner E, Frank MM. Nature Reviews Drug Discovery 2010 Jan; 9, 43-56. CD59 interfiere con la unión y polimerización de C9. ¿Participa el Complemento en la Inmunopatología del trasplante? Daño tubular por complemento Sacks SH, Zhou W. Nature Reviews Inmunology 2013 June; 12 (6) :431-42. Evidencias experimentales: la Activación del Complemento es uno de los factores que participan en IRI renal ¿Qué vía se activa en Tx? Eventos que activan al Complemento Mecanismos efectores IRI IgM y/o MBL y/o PCR Se activan las tres vías. Depende del modelo y del tejido. C5a, C5b-9 Rechazo mediado por Ac Ac preformados o inducidos contra el injerto C5b-9 (lisis, quimiotaxis, activación endotelial, reclutamiento celular) Rechazo Celular DAMPs, muerte cerebral del donante, IRI del injerto Síntesis local de C3. C3a y C5a activan CPA . ¿Qué vía se activa en Tx? ¿Vía de las lectinas? Sí En riñón, corazón e intestino: vía de lectinas, por la unión de ficolinas y colinas como MBL a carbohidratos presentes en células estresadas. Principalmente MBL y MASP2 (OJO, MASP2 cliva C3 sin involucrar a C4). ¿Vía Clásica? Controvertido. Si se produce, sería por unión de C1q a IgG adherida o por PCR. Podría ser por IgM natural unida a fosfolipidos y anexina. ¿Vía Alterna? Sí, pero sólo amplifica la cantidad de C3b depositado sobre la membrana celular por activación de otras vías. ¿Siempre que hay Complemento hay inmunoestimulación? NO CD46 en Innata CD46 en Adaptativa La estimulación de CD46 o MCP por Complemento induce un cambio hacia un fenotipo inmunosupresor productor de IL10 (Treg). Si hay deficiencia de complemento los LTreg no suprimen la respuesta inmune. Ojo: los efectos tolerogénicos del Complemento sólo se observaron para antígenos menores de histocompatibilidad. Acomodación del Injerto • • Sin rechazo a pesar de tener DSA. Mecanismos – – – Sobre-expresión de mecanismos regulatorios del complemento: la presencia de C4d puede ser buena en ausencia de signos de injuria. Reemplazo de cél endoteliales del donante con endotelio del receptor. Aparición de proteinas anti-apoptoticas BCL-2, BCL-X, HO – 1. La acomodación se daría por: i) un aumento de CD59 y CD55 ii) Por proteínas antiapoptóticas como BCL2, BCLXL, HO1 Protectina Bloquea la inserción de C5b-C9 CD55 y CD59 Aumenta por Ac patogénicos C5b-C9, Trombina Mol. Proinflamatorias. Inhibidor del Complement o Blanco Principales Mecanismos de acción Limitaciones o efectos adversos Eculizumab C5 Inhibe la formación de C5b-9 y C5a Aumenta el riesgo de infecciones (para bacterias encapsuladas) rhC1-INH C1r, C1s, XIIa, XIa, Plasmina, MASP-1, MASP2, C3b, Calicreina. Efectos reguladores sobre las vías de coagulación, fibrinolíticas y MBL. Inhibe la vía alterna bloqueando la formación del complejo C3b/factor B, une calicreína, inhibiendo su actividad y controlando la liberación de la bradiquinina. Desconocido Factor del veneno de Cobra (CVP) C3 Actúa como una C3 convertasa más estable, activa la vía alterna, provocando el consumo de C3 y su depleción. Toxicidad. Inmunogenicidad. Genera C3a y C5a Compstatin C3, C3b Previene la conversión de C3 a C3b, inhibiendo la vía terminal Vida media corta Receptor soluble de complemento (sCR1) C3b, C4b Inactiva la C3 y C5 convertasa en las tres vías Vida media corta Proteina de control de C derivada del virus vaccinia C3b, C4b Regula la vía alterna y clásica, bloqueando C3b y C4b, tiene propiedades de unión a heparina, inhibe la agregación de neutrófilos y NK Desconocido C3 o C5R siRNA C3 o C5R Inhibe la expresión local de C3 o C5aR Vida media corta. Terapia y diagnóstico Si se quiere inhibir el daño intersticial...actuar sobre el pool periférico. Si quiero inhibir el daño endotelial...actuar sobre el pool central. Eculizumab: antagonista de C5aR. Bloqueo sistémico de C5. Se usa para hemoglobinuria paroxística nocturna Previene el rechazo de Tx en pacientes con Ac anti-HLA Sirve en pacientes con síndrome urémico hemolítico post Tx (este síndrome se produce por mutaciones en el Factor H y CD46. Otras estrategias: unir CR2 al regulador CRRY (inhibe todo el C), o fusionar CR2+factor H (inhibe la vía alterna). Test de laboratorio que me permiten evaluar complemento Cuantificación de componentes (C3, C4, MBL - IDR, nefelometría) - concentración: mg/ml Test Funccionales Para las vías clásicas y alternativas Muchas gracias Referencias Ioannou A, Kannan L, Tsokos GC. Platelets, complement and tissue inflammation. Autoimmunity 2013 Feb; 46(1) :1-5. doi: 10.3109/08916934.2012.722144. Kemper C, Atkinson JP. T-cell regulation: with complement from innate immunity. Nat Rev Immunol 2007; 7(1) :9-18. Kindt TJ, Goldsby RA, Osborne Ba, Kuby J. Kuby immunology. New York, WHFreeman, 2007. Piccoli AK, Alegretti AP, Schneider L, Lora PS, Xavier RM. Expressão de proteínas reguladoras do complemento CD55, CD59, CD35 e CD46 na artrite reumatoide. Revista Brasileira de Reumatologia 2011; 51(5) :497-510. [Acceso El 20 de julio de 2013]. Disponible en: http://www.reumatologia.com.br/PDFs/RBR515PT.pdf . Sacks SH, Zhou W. The role of complement in the early immune response to transplantation. Nature Reviews Inmunology 2013 June; 12 (6) :431-42. | doi:10.1038/nri3225. Wagner E, Frank MM. Therapeutic potential of complement modulation. Nature Reviews Drug Discovery 2010 Jan; 9, 43-56. Yan C, Gao Hongwei. New insights for C5a and C5a receptors in sepsis. Frontiers in Immunology 2012 Dec; 3, article 368. [Acceso el 17 de julio de 2013]. Disponible en: http://dash.harvard.edu/bitstream/handle/1/10581974/3518060.pdf?sequence=1 o http://www.frontiersin.org/Journal/DownloadFile.ashx?pdf=1&FileId=15845&articleId=31042&Version=1&ContentType Inmunopatología e inmunointervención en riñones nativos y trasplantados Sistema de complemento Dr. H. Eduardo Chuluyan Centro de Estudios Farmacológicos y Botánicos Facultad de Medicina, UBA. [email protected]