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IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR Ramón Zúñiga Mensa FEA RADIODIAGNÓSTICO.HCIN INTRODUCCIÓN • Se relaciona con origen de artrosis en paciente joven • Indispensable diagnóstico precoz en pacientes sintomáticos • A largo plazo si persiste mejora y se detiene o ralentiza el proceso degenerativo • Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular • Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular • Gosving en pob general 10% prominencia varones y 2% mujeres asintomáticos • Ganz describió este síndrome como complicación tras corrección con osteotomía periacetabular • Gosving en pob general 10% prominencia varones y 2% mujeres asintomáticos • Compromiso de espacio afecta ppalmente al labrum acetabular misión absorción impacto y mantenimiento presión hidrostática intracompartimental RECUERDO ANATÓMICO IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR • 1 TIPO CAM o leva • 2 TIPO PINCER o tenaza • 70-85% combinación con predominio de una de ellas CAM PINCER ANAMNESIS • Paciente entre 20-50 años • Dolor de inicio lento sin claro antecedente traumático • Inguinal, trocánter mayor, glúteo • Dolor intermitente y aumenta con movimientos máxima flexión, sedestación prolongada • Dolor en C ANAMNESIS • Dolor en C ANAMNESIS • Paciente entre 20-50 años • Dolor de inicio lento sin claro antecedente traumático • Inguinal, trocánter mayor, glúteo • Dolor intermitente y aumenta con movimientos máxima flexión, sedestación prolongada • Dolor en C • Causa más frecuente de dolor de cadera en deportista Philippon Mj, Schenker ML. Artrhoscopy for the treatment of femoroacetabular impingement in the athlete. Clin Sports Med 2005(2006) 299-308 RX SIMPLE – AP pelvis – Axial de DUNN – Lateral pura ( cross-table) – Falso perfil de Lesquene AP PELVIS PELVIS Decúbito Supino “Rotación Interna” • POSICIÓN Paciente en Decúbito Supino. Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté rotada. Rotar internamente ambas piernas en un ángulo de 15º.(Total 30º) Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuello-cabeza a nivel LATERAL CRITERIOS DE CALIDAD. – Pelvis no rotada = simetría e igual tamaño de ambas alas ilíacas. – Agujeros obturadores tienen que ser simétricos. – Observarse ambos fémures proximales. – Los trocánter menores no deben visualizarse o poca visualización. IMAGEN RADIOGRÁFICA PELVIS Decúbito Supino “Rotación Externa” • POSICIÓN: Paciente en Decúbito Supino. Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté rotada. Rotar externamente ambas piernas en un ángulo de 15º. (Total 30º) Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuellocabeza a nivel ANTERIOR CRITERIOS DE CALIDAD: o Los trocánter menores deben visualizarse. IMAGEN RADIOGRÁFICA ASPECTOS TÉCNICOS El centro de la articulación sacro-coccígea , debe ser perpendicular a la sínfisis pubiana. Distancia entre ambos = 1-2 cm ( 4 cm). 1-2 cm PROYECCIÓN DE DUNN PELVIS CON CUELLO FEMORAL BILATERAL EN PROYECCIÓN AXIAL FLEXIÓN DE CADERAS A 90º • POSICIÓN: • Paciente en decúbito supino. • Rodillas y caderas en flexión de 90º. 90º FLEXIÓN DE CADERAS A 45º • POSICIÓN: • Rodillas y caderas en flexión de 45º. 45º • POSICIÓN: • Las piernas se abducen en 20º. • Pies en posición neutra, no se deben rotar. 20º 20º RADIOGRAFÍA DE DUNN A 45º LOCALIZAR GIBAS EN LA ZONA ANTERO-SUPERIOR RADIOGRAFÍA DE DUNN A 90º • PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO. • CADERA Y RODILLA SANA EN FLEXIÓN DE 90º. HCIN • LA CADERA A ESTUDIAR EN EXTENSIÓN Y CON UNA ROTACIÓN DE 15º I N C A 15º • EL CHASIS LO COLOCAMOS POR ENCIMA DE LA CRESTA ILIACA DE LA CADERA AFECTADA, FORMANDO UN ANGULO DE 45º CON LA LINEA MEDIA DEL CUERPO. 45º • HAZ DE RX, PERPENDICULAR AL CHASIS. HCIN FALSO PERFIL DE LEQUESNE RX FALSO PERFIL DE LEQUESNE • POSICIÓN: 1.Bipedestación 2.Cadera a estudiar apoyada al bucky vertical. 3. Pie de la cadera a estudiar paralelo al bucky vertical. 4.Rotar pelvis 65º hacia la cadera a estudiar. AP AP Femoroacetabular Impingement: Radiographic Diagnosis. What the radiologist should know. Tannast M, Siebenroch K.A., Anderson S.E.. AJR.2007;188:1540-52 El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber. Radiología. 2008; 50: 271-84 Ángulo Wiberg Ang. centro-borde lateral 25-39º Ángulo Tönnis Indice acetabular + IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR ACETÁBULO SOBRECOBERTURA PINCER GENERAL COXA PROFUNDA PROTUSION ACETABULAR FÉMUR CABEZA NO ESFÉRICA CAM FOCAL ANTERIOR POSTERIOR RETROVERSION ACETABULAR PARED POSTERIOR PROMINENTE >39º Aprox 0º >39º <0º CROSS TABLE FALSO PERFIL LESQUENE IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR FÉMUR CABEZA NO ESFÉRICA CAM ACETÁBULO SOBRECOBERTURA PINCER JOROBA ÓSEA RETROVERSION FEMORAL COXA VARA LATERAL PISTOL GRIP ANTEROSUPERIOR AP Giba lateral PROYECCIÓN DE DUNN Giba anterosuperior CROSS TABLE Angulo alfa < 55º Offset 11,6+- 0,7 mm (>8 mm) Angulo alfa > 55 º Offset< 8mm Ángulo CCD VARA VALGA PINCER CAM CAUSA SOBRECOBERTURA CABEZA NO ESFÉRICA SEXO 1:3 14:1 EDAD 40(40-57) 32 (21-51) CARTÍLAGO CIRCUNFERENCIAL/CONTRA 11 A 3 horarias GOLPE PROFUNDIDAD (mm) 4 11 SIGNOS RX AP PINCER CAM COXA PROFUNDA Empuñadura pistola PROTUSIÓN ACETABULAR CCD < 125º RETROV ACETAB FOCAL Placa crecimiento horizontal ANGULO WIBERG >39º <INDICE EXTRUSIÓN ANGULO TONNIS <0º SIGNO PARED POSTERIOR SIGNOS RX Cross-table PINCER CAM IDENTACIÓN LINEAL ANG ALFA > 55º OFFSET < 8 mm RM ARTRO-RM Detección lesiones labrales en RM aprox 40-60% Detección lesiones labrales artro RM 90-95% Cartílago sensibilidad 22-79% especificidad 77-99% • Decúbito supino • 15º rotación interna • • • • Anestésico local Lidocaina 1% Mepivacaina 2% Aguja 22 G Contaste yodado 1 ml Contraste paramagnético/suero fisiológico 1-2 % • Anestésico 2 ml PROTOCOLO ARTRO RM • • • • • AXIAL SET1 SPIR CORONAL SET1 SPIR SAGITAL SET1 SPIR * AXIAL OBLICUO SET1 SPIR CORONAL FSET2 SPIR TRACCIÓN 7 KG ROTACIÓN INTERNA 15º Direct MR Artrography of the hip with leg traction: Feasibility for assessing articular damage. Llopis E, Cerezal L, Kassarjian A. AJR 2008;190:1124-1128 PROTOCOLO ARTRO RM • • • • • • AXIAL SET1 SPIR CORONAL SET1 SPIR SAGITAL SET1 SPIR * AXIAL OBLICUO SET1 SPIR CORONAL FSET2 SPIR GRET1 3D TRACCIÓN 7 KG ROTACIÓN INTERNA 15º Rakhra KS, Sheikh AM, Allen D, Beaule P. Comparison of MRI alpha angle measurement planes in femoroactebular impingement. Clin Orthop 2009; 467: 660-5 • Permite mejor visualización de alteraciones anterosuperiores y estudio de lesiones labrales y condrales Beall Dp, Sweet Cf, Martin HD. Imaging findings of femoroacetabular impingement syndrome. Skeletal Rsdiol 2005; 34: 691-701 12 3 9 6 VARIANTES • Surco-receso-hendidura sublabral – Unión labrum y ligamento acetabular • Posteroinferior 23 % caderas • Anteroinferior –anterior (4-3 horarias) • Controversia anterosuperior MR Artrography of the hip: Differentation between an anterior sublabral recess as a normal variant and a labral tear. Studler U, Kalberer F, Zanetti M, Dora C. Radiology 2008 ,3: 947-954 VARIANTES • Surco-receso-hendidura sublabral – Unión labrum y ligamento acetabular • Posteroinferior 23 % caderas • Anteroinferior –anterior (4-3 horarias) • Controversia anterosuperior • Características – Discreta hendidura – Lineal – Márgenes bien delimitados – Sin alteraciones perilabrales Sublabral ant VARIANTES • Receso perilabral – (no confundir con quiste paralabral) • Fosa supraacetabular Arthoscopic anatomy of hip: an in vivo study. Kneene GS, Villar RN. Arthroscopy 1994; 10 (4): 392-399 Lesions of the acetabular labrum: accuracy of Mr imaging and MR arthrography in detection and staging. Radiology 1996 200 (1):225-230 Receso perilabral Fosa supraacetabular ÁNGULO ALFA • Ángulo alfa (axial oblicuo)---CAM • Utilización de imágenes radiales (3D GRET1) mejor que axial oblicuo giba anterosuperiores Nötzli HP, Wyss TF, Stoecklin Ch, Schmid Mr. The contour of the femoral headneck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg Br. 2002 May; 84 (4): 556-60 Rakhra KS, Sheikh AM, Allen D, Beaule P. Comparison of MRI alpha angle measurement planes in femoroactebular impingement. Clin Orthop 2009; 467: 660-5 • Profundidad acetabular Pfirmann CW, Mengiardi B, Dora C, Zanetti M. Cam and Pincer femoroacetabular impingement: Characteristic MR Arthrographic Findings in 50 patientes. Radiology. September 2006, 240, 778-785 LABRUM • Distorsión-irregularidad---rotura • Extensión contraste --- rotura Mejor visualización plano – Parcial – Completa-desprendimiento sagital >coronal • Alteración señal --- degeneración LABRUM • Distorsión-irregularidad---rotura • Extensión contraste --- rotura – Parcial – Completa-desprendimiento • Alteración señal --- degeneración • Quiste paralabrales – Más frec anterosuperiores – Frec extensión superior – Rotura espesor completo Mejor visualización coronal y axial CARTÍLAGO • Primero acetábulo---posteriormente en cabeza femoral • CAM anterosuperior – Delaminación (difíciles de diferenciar) – Flap (“carpet lesion”) • PINCER posteroinferior – Adyacente a labrum anterosuperior (circunferencial) CARTÍLAGO • • • • • • Normal Señal heterogénea Fisuración Adelgazamiento <50 %/ >50% Perdida completa (de espesor completo) Alteraciones subcondrales Posterosuperior pincer Comunicación 15% • Visualización de pequeños quistes en zona de unión cabeza-cuello (fositas sinoviales o “herniation pits”) • 33% en pacientes con impingement (más asociada en gibas anteriores y anterosuperiores) Leunig M, Beck M, Kahlor M, Kin YJ, Werlen S, Ganz R. Fibrocystic changes at anterosuperior femoral neck: prevalenece in hips with femoroacetabular impingement. Radiology 2005 Jul; 236 (1): 237-46 CONCLUSIONES • Conocimiento entidad – Cam/Pincer/mixto • Pacientes sintomáticos • Evaluación RX • Artro Rm valoración articular (labrum/cartílago) • Trabajo en equipo
