La definición de salud mas aceptada y difundida en la actualidad

KEYLIS FERNÁNDEZ
DEILOÚ GARCÍA
BARBARA SIDELNIKOW
KELLY SILVA
YENIRED SILVA
FRANCIS SUÁREZ
CALIDAD DE VIDA, HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c Y OTROS FACTORES
CONTRIBUYENTES, EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2. CONSULTA DE MEDICINA INTEGRAL
AMBULATORIO URBANO TIPO I
“LOS RASTROJOS” CABUDARE,
DICIEMBRE 2009MAYO 2010
BARQUISIMETO, MAYO 2010
KEYLIS FERNÁNDEZ
DEILOÚ GARCÍA
BARBARA SIDELNIKOW
KELLY SILVA
YENIRED SILVA
FRANCIS SUÁREZ
CALIDAD DE VIDA, HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c Y OTROS FACTORES
CONTRIBUYENTES, EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2. CONSULTA DE MEDICINA INTEGRAL
AMBULATORIO URBANO TIPO I
“LOS RASTROJOS” CABUDARE,
DICIEMBRE 2009MAYO 2010
BARQUISIMETO, MAYO 2010
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
PROGRAMA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
MEDICINA INTEGRAL EN EL MEDIO URBANO
CALIDAD DE VIDA, HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c Y OTROS FACTORES
CONTRIBUYENTES, EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2. CONSULTA DE MEDICINA INTEGRAL
AMBULATORIO URBANO TIPO I
“LOS RASTROJOS” CABUDARE,
DICIEMBRE 2009MAYO 2010
AUTORES
FERNÁNDEZ KEYLIS
GARCIA DEILOÚ
SIDELNIKOW BARBARA
SILVA KELLY
SILVA YENIRED
SUÁREZ FRANCIS
TUTOR
DRA. TATIANA KRISCIUNAS
ASESOR METODOLÓGICO
DRA. MARIA ISABEL NAJUL
CALIDAD DE VIDA, HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c Y OTROS FACTORES
CONTRIBUYENTES, EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2. CONSULTA DE MEDICINA INTEGRAL
AMBULATORIO URBANO TIPO I
“LOS RASTROJOS” CABUDARE,
DICIEMBRE 2009MAYO 2010
Por
Autores: Fernández Keylis, García Deilou, Sidelnikow Barbara,
Silva Kelly, Silva Yenired, Suárez Francis
_________________________
_________________________
Tutor
Jurado
Dra. Tatiana Krisciunas
_________________________
Jurado
Barquisimeto, Mayo 2010
CALIDAD DE VIDA, HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c Y OTROS FACTORES
CONTRIBUYENTES, EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2. CONSULTA DE MEDICINA INTEGRAL
AMBULATORIO URBANO TIPO I
“LOS RASTROJOS” CABUDARE,
DICIEMBRE 2009MAYO 2010
___________________________
__________________________
TUTORA
ASESORA
DRA. TATIANA KRISCIUNAS
DRA. MARIA ISABEL NAJUL
DEDICATORIA
A Dios y a la Virgen por brindarnos la
vida, sabiduría y vocación para dar a
nuestros pacientes, lo mejor de nuestro
ser.
A nuestros Padres, por ser el pilar
fundamental de este gran logro. Los
amamos!!!
A nuestros docentes, por darnos las
herramientas necesarias para nuestra
formación profesional.
A nuestro grupo de tesis, por el empeño y
dedicación en la elaboración de este
proyecto.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios todopoderoso por estar presente en todo momento y darnos la fuerza y fe necesarias
para el logro de nuestras metas.
A nuestros padres y familiares, por su apoyo, confianza y estimulo para alcanzar este logro.
“Nuestro triunfo también es de ustedes”.
A la Dra. Tatiana Krisciunas, por que además de ser nuestra tutora, es una excelente amiga
y modelo a seguir.
A la Dra. María Isabel Najul, por su valioso apoyo y comprensión en la elaboración de este
proyecto.
A nuestra casa de estudio, Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” por
brindarnos una formación integral.
A los pacientes del Ambulatorio Urbano Tipo I “Los Rastrojos”, en especial a los que
acuden a la consulta de Medicina Integral, por su confianza y colaboración.
A todo el personal del Ambulatorio Urbano Tipo I “Los Rastrojos” y estudiantes de
Enfermería que laboran en dicho ambulatorio, por permitirnos elaborar nuestro proyecto de
investigación, en un agradable ambiente de trabajo.
A ANIBALCA CA, por su valiosa colaboración económica.
A todas aquellas personas e instituciones, que de alguna u otra forma estuvieron presentes y
nos ayudaron a la elaboración de este proyecto. Gracias.
vii
CALIDAD DE VIDA, HEMOGLOGINA GLICOSILADA A1c Y OTROS FACTORES
CONTRIBUYENTES, EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2. CONSULTA DE MEDICINA INTEGRAL
AMBULATORIO URBANO TIPO I
“LOS RASTROJOS” CABUDARE,
DICIEMBRE 2009MAYO 2010
Autores: Fernández, K.; García, D.; Sidelnikow, B.; Silva, K.; Silva, Y.; Suárez, F.
Tutora: Krisciunas, T.
RESUMEN
En esta investigación se planteó determinar la calidad de vida (CV), niveles de
hemoglobina glicosilada (A1c) y otros factores contribuyentes en los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 que acuden a la consulta de Medicina Integral del Ambulatorio Urbano tipo
I “Los Rastrojos”, Cabudare- Estado Lara en el período comprendido entre Diciembre 2009
y Mayo 2010, para lo cuál se realizó una investigación de tipo descriptiva de corte
transversal en una población objetivo de 52 pacientes quienes asistieron a la consulta. El
instrumento aplicado fue el Euro-Qol. Se obtuvo que 48,08% de los pacientes tuvieron
excelente calidad de vida, y ninguno se ubicó en la categoría deficiente, la mayoría de éstos
presentaron menos de 10 años de diagnóstico, y más de 6 años de asistencia al club. Se
observó que 48,90% de los pacientes estudiados a pesar de mostrar una excelente CV
presentaron un control deficiente de HbA1c. Los resultados obtenidos permitirán aportar
datos que contribuyan a abordar al paciente de una manera integral más allá de un examen
físico y de laboratorio para obtener así una mayor perspectiva de vida.
Palabras Claves: Calidad de vida, Hemoglobina glicosilada, Diabetes mellitus, Euro-Qol.
Viii
INDICE
AGRADECIMIENTO………………………………………………………....
vii
RESUMEN…………………………………………………………………….
viii
I.-
INTRODUCCION.………………………………………………………
10
II.-
METODOLOGIA……………………………………………………….
24
III.- RESULTADOS...………………………………………………………..
27
IV.- DISCUSION, CONCLUSION, RECOMENDACIONES…………….
33
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………….
38
ANEXOS……………………………………………………………………….. 42
I.
INTRODUCCION
Una enfermedad orgánica crónica, afecta al individuo tanto en su esfera psicológica,
física y social, a su vez el curso y carácter de dicha enfermedad puede verse afectada por
todos los cambios en dichas esferas, lo que resulta al final en un desequilibrio total de su
estado de salud. (1)
La OMS en 1958, define a la salud como un “estado completo de bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad”, concepto que se ha mantenido
a lo largo del tiempo. Según Bergner (1989), “el concepto estado de salud contiene todos
aquellos elementos que forman parte integral de la persona y excluyen los que existen de
manera independiente de la misma, aunque puedan interaccionar con ella”. (1)
Es evidente entonces que el término salud y calidad de vida no pueden desligarse,
ambos condicionan al bienestar del individuo y a su participación en el núcleo familiar y
social. Asimismo, la calidad de vida está directamente relacionada con las necesidades
humanas, modo de vida, trabajo, servicios sociales y condiciones ecológicas, elementos
indispensables para el desarrollo, tanto del individuo como de la población y cuando todas
estas necesidades se encuentran satisfechas se podría considerar una buena calidad de vida.
(1)
El concepto de calidad de vida es abarcado desde diferentes puntos de vista, tanto
por investigadores, pensadores, educadores, políticos y analistas, por lo que no es posible
llegar a una definición que englobe todo lo que significa vivir con calidad. (1)
Según la OMS, la calidad de vida es "la percepción que un individuo tiene
de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores
en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas,
sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo
complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de
independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos
esenciales de su entorno". (2)
Patrick y Erickson (1993), citado por Schwartzmann L (Concepción, 2003), la
definen como “la medida en que se modifica el valor asignado a la duración de la vida en
función de la percepción de limitaciones físicas, psicológicas, sociales y de disminución de
oportunidades a causa de la enfermedad, sus secuelas, el tratamiento y/o las políticas de
salud. (3)
Lawton (2001) señala que “la calidad de vida relacionada con la salud, se refiere al
hecho por el cual la disfunción física, el dolor y el malestar provocan limitaciones de las
conductas cotidianas, actividades sociales, bienestar psicológico y otros aspectos del día a
día de los sujetos y su calidad de vida global, juzgada por el propio sujeto”. (1)
Considerando los señalamientos anteriores, la calidad de vida es una categoría
multidimensional y multidisciplinaria, donde se ven involucradas dimensiones materiales,
culturales, psicológicas y espirituales del individuo, siendo una combinación tanto de
factores objetivos como subjetivos. Por ello el concepto de calidad de vida depende en gran
parte de la concepción propia de mundo que tiene el sujeto en particular: la interpretación y
valoración que le da a lo que tiene, vive y espera. (2)
El concepto de calidad de vida en su dimensión subjetiva, surge en base a las
necesidades primarias básicas del individuo, en donde cada uno otorga un peso específico a
los distintos ámbitos de su vida, siendo considerados unos más importantes que otros. (1,2)
Cuando se habla de calidad de vida se engloba un conjunto de factores que incluyen
condiciones, expectativas, metas personales, sentimientos de satisfacción, valores y
comportamiento social, lo que indica que debe ser analizada en sus diversas dimensiones
física, psicológica y social. (1,4)
En cuanto a la dimensión física, en un primer punto es considerado el análisis
biomédico del individuo, que indicará si su estado de salud se encuentra en óptimas
condiciones, o por lo menos si son saludables como para permitir el desarrollo humano; en
otro aspecto comprende la capacidad de realizar
actividades físicas diarias, cuidado
personal, vitalidad, energía, función sexual y síntomas relacionados con la enfermedad.
5,6)
(4,
La dimensión psicológica representa la percepción que tiene el individuo de su
estado cognitivo y afectivo como el miedo, percepción de vida, satisfacción vital, principios
éticos, normas morales, la ansiedad, la comunicación, modo de relación con el entorno
social, pérdida de autoestima, la incertidumbre del futuro, de igual manera incluye las
creencias personales, espirituales y religiosas. (4, 5, 6)
La dimensión social esta conformada por el estudio de aspectos no solo de tipo
social sino también por su estrecha relación con factores culturales y económicos del
individuo, examinando datos como su nivel de ingresos, condición laboral, nivel de
estudios, estado civil, calidad de sus relaciones interpersonales así como el tipo de éstas
(amistad, personales, laborales, entre otras). El estudio de todos estos factores permite
determinar todas las situaciones a las que deben enfrentarse los individuos dentro de su vida
cotidiana. (4)
Actualmente la calidad de vida se ve afectada por la diversidad de enfermedades
crónicas, representando un grave problema de salud a nivel mundial, por su trágico curso
en el deterioro de la vida de quien la padece, generando discapacidad, sufrimiento personal
y social así como un elevado costo psicológico y económico. (7)
En relación a lo anteriormente descrito, la influencia de la calidad de vida sobre la
evolución de las enfermedades, en especial las de tipo crónica como la “Diabetes Mellitus”
(DM), es bastante difundida. (7)
Aún cuando el tratamiento farmacológico representa un método eficaz para el
control de la enfermedad, esto no ha sido suficiente para que el paciente con diabetes tenga
mejores condiciones de vida; el éxito del control de este tipo de padecimiento depende
tanto del aporte médico-científico como de las acciones del entorno a las que el paciente se
encuentra enlazado. (7)
La DM tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica que fisiopatológicamente se
encuentra caracterizada por dos mecanismos: resistencia periférica a la insulina, alteración
en su síntesis y secreción o ambas, que produce alteraciones en el metabolismo de
carbohidratos, lípidos y proteínas y que se caracteriza por una hiperglucemia crónica y por
consiguiente en daños macrovasculares y microvasculares que en un plazo variable
terminan en la falla de varios órganos especialmente ojos, riñones, nervios y corazón. (8)
Ésta patología se manifiesta de diferentes maneras, siendo la DM tipo 2 la forma
más frecuente, padecida por el 90 al 95% de los pacientes, las causas de este tipo específico
de Diabetes no son conocidas pero sí se sabe que hay una combinación de resistencia a la
acción periférica a la insulina y una respuesta secretora compensatoria de insulina
inadecuada. (8)
De hecho, cada año aumentan progresivamente el número de personas que fallecen
por causas directas o indirectamente relacionadas con la Diabetes como las enfermedades
cardiovasculares. Según registros oficiales recientes, la Diabetes Mellitus ocasiona 100 mil
muertes anuales en América Latina” (9).
Para el año 2007 en la República Bolivariana de Venezuela la Mortalidad se reportó
en 5.508 por DM no insulinodependiente (E-11) y 2.086 por DM no especificada (E-14).
En el Estado Lara para el mismo año el número de muertes por DM insulino y no insulinodependiente y DM no especificada fueron 265 en hombres de los cuáles 94 se encontraron
entre 45 y 65 años. Y 286 en mujeres de las cuales 128 tenían edades mayores e iguales que
75. (10)
“En el caso del Ambulatorio Urbano tipo I “Los Rastrojos en Cabudare, Estado
Lara para el año 2006, el DSP 4 (consolidado anual de atención integral en salud) reportó
que el total de pacientes adultos atendidos en la consulta fue de 3.427, de los cuales 120
padecían de DM tipo 2, representando el 3,5%”. Cabe destacar, que la información que se
sabe sobre morbi-mortalidad, puede considerarse no representativa acerca de la verdadera
magnitud de la situación de la DM tanto en la República Bolivariana de Venezuela como en
otros países en desarrollo o con sistemas de salud deficientes; a pesar de esto, por su alta
morbi-mortalidad, por su tendencia progresiva al aumento, alta tasa de discapacidad y la
oportunidad que surge de intervenir previniendo su aparición, constituye un problema de
salud pública mundial y nacional. (5, 11)
Debido a la alta prevalencia de la DM tipo 2 es necesario la búsqueda de nuevos
casos entre las personas de alto riesgo con el objeto de proveer un tratamiento oportuno y
de esta manera disminuir el tiempo de aparición de sus complicaciones, por tal motivo se
destaca la importancia de conocer los criterios actuales para el diagnostico de la DM tipo 2
según la Asociación Americana de Diabetes (2009), citado por García FJ (julio 2009) que
incluyen:

Síntomas clínicos de diabetes, más una glicemia de 200 mg/dl a cualquier
hora del día, relacionadas o no con las comidas. Siendo los síntomas principales:
poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso no justificada.
 En presencia o ausencia de síntomas clínicos de diabetes más una Glicemia en
ayunas mayor o igual a 126 mg/dl, con un ayuno de por lo menos 8 horas.

Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl a las 2 horas, en una prueba de
tolerancia glucosada. (8)
Hechas las consideraciones anteriores, es primordial que tanto el personal de salud
como los pacientes tengan conocimiento que el examen médico completo y adecuado, así
como determinadas pruebas de laboratorio son esenciales en la prevención, diagnóstico y
seguimiento para el control de la DM. De allí la importancia de su realización por lo menos
cada año, lo cual va a depender de la presencia de otros factores de riesgo en cada paciente.
Entre estos exámenes de laboratorio se destacan las pruebas de función renal, el perfil
lipídico, la glicemia en ayunas, postprandial y la hemoglobina glicosilada. (8)
El análisis de los niveles de glicemia (en ayunas y post-prandial) y de hemoglobina
glicosilada (HbAlc) permiten evaluar el control metabólico de los pacientes con DM tipo 2;
sin embargo la HbA1c, se considera la prueba de “oro" para este fin, y su estimación
permite intervenir pertinentemente para reducir la incidencia de las complicaciones
microvasculares de dicha patología. (12)
Sin embargo, pasaron varios años antes de que surgieran los grandes estudios
clínicos que trataban de demostrar la utilidad de la hemoglobina glicosilada como un
verdadero marcador de control glucémico. (13)
Hasta que fue descubierta por Allen en 1958, pero fue Huisman en 1966 quien
observó que había unas subfracciones elevadas en las personas diabéticas y en 1975
Tattersall descubrió la correlación entre la HbA1c y las variaciones de los niveles de
glucemia. (14)
La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos de la sangre
y sirve para transportar el oxígeno al resto de nuestras células y tejidos. Esta proteína se une
a la glucosa circulante por el torrente sanguíneo. El porcentaje de proteína unida a glucosa
es lo que se denomina hemoglobina glicosilada o glucosilada (HbA1). (15)
Cuanto mayor es la cantidad de glucosa en sangre más se une a las proteínas y su
porcentaje de unión indica cual ha sido la cantidad media de glucosa circulante, durante el
tiempo de vida del glóbulo rojo. El porcentaje de glucosilación es proporcional al tiempo y
a la concentración de glucosa; en otras palabras, los glóbulos sanguíneos más viejos tendrán
un mayor porcentaje de hemoglobina glicosilada y aquellas personas mal controladas (con
períodos de altas concentraciones de glucosa sanguínea tendrán un mayor porcentaje en su
resultado). Por el contrario, aquellas personas que han mantenido un buen control
metabólico, vigilado y controlado tendrán un porcentaje de hemoglobina glicosilada en
valores más cerca a los normales. (15)
La hemoglobina glicosilada tiene varias fracciones (A1a, A1b y A1c) y de ellas, la
más estable, la que tiene una unión con la glucosa más específica es la fracción A1c. La
hemoglobina A1c es la más importante, dado que su molécula de azúcar es la glucosa
covalentemente enlazada al terminal amino de la cadena beta, “siendo la más abundante de
los componentes menores de la hemoglobina en los eritrocitos humanos; esta se forma por
la condensación de la glucosa en la porción N-terminal de la cadena beta de la
hemoglobina, de tal manera que el organismo se encuentra expuesto a la modificación de su
hemoglobina por la adición de residuos de glucosa: a mayor glucemia, mayor glucosilación
de la hemoglobina”. (13, 15)
Como las concentraciones normales de glucohemoglobina excluyen marcadas
fluctuaciones de la glucosa sanguínea durante las 3 o 4 semanas precedentes, la
concentración de hemoglobina A glicosilada representa el índice más confiable de la media
de la glucosa sanguínea durante un largo período de tiempo. (15)
La HbA1c no se ve alterada por cambios agudos o recientes de las glucemias y
depende de la concentración de glucosa del entorno y de la vida media de los glóbulos rojos
en el organismo. Como la vida media de estos hematíes es aproximadamente de 90-120
días, conocer como están “marcados” por la glucosa que circula junto con ellos nos indica
como ha sido el control metabólico durante ese período de tiempo. Si bien el 50%
aproximado del resultado depende de las concentraciones de glucosa durante las últimas 46 semanas. (15)
Este examen representa uno de los parámetros más confiables, que se utilizan para
medir el control de la glucosa sanguínea en un período prolongado en individuos con
diabetes. En general, cuanto más alto sea el nivel de HbA1c, mayor será el riesgo para el
paciente de desarrollar complicaciones de la diabetes (enfermedad ocular, enfermedad
renal, daño al nervio, enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular). (15)
Esto sucede especialmente si el nivel de HbA1c permanece elevado en más de una
ocasión. El lograr mantener un estricto control de la glucemia con varias alternativas
medicamentosas, fijando como meta mantener un nivel de HbA1c en promedio (7%)
reduce significativamente (50%) la posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas de la
diabetes. (15)
Es evidente entonces que la HbA1c, debe medirse en todos los diabéticos durante su
valoración inicial y como parte de la valoración integral. En estudios estandarizados, la
HbA1c se aproxima a los siguientes valores de la glucosa plasmática: una HbA1c de 6 %,
equivale a 135 mg/100ml; una HbA1c de 7% equivale a 170mg/100ml y una HbA1c de 8%
equivale a 205 mg/100ml; en efecto un aumento del 1 % de HbA1c equivale a
35mg/100ml, en la concentración media de glucosa. (15)
Los valores de la hemoglobina glicosilada reflejan el adecuado o mal control
metabólico en los pacientes con DM, los cuales se expresan de la siguiente manera: buen
control HbA1c menos del 6.5%, control aceptable entre 6.5 -7.5% y control deficiente más
de 7,5%. La prueba se determina en sangre y tiene la ventaja de que la muestra se puede
extraer en cualquier momento, ya que su resultado no se ve afectado por variaciones a corto
plazo (p. ejemplo ingesta de alimento, ejercicio, estrés, entre otros). (15)
La determinación cuantitativa de la HbA1c se realizó mediante un sistema de
cromatografía (Bioscience). (16)
Los sujetos con DM tipo 2 experimentan un importante descenso en su calidad de
vida en comparación con los sujetos sanos, además presentan un aumento de la severidad
de sus complicaciones y a su vez la calidad de vida en sus diferentes dimensiones,
repercuten en el control metabólico del paciente. (17)
Sin embargo, se han formado clubes
de autoayuda en los cuales se agrupan
individuos que tienen un padecimiento en común, siendo sus inquietudes y expectativas
similares, permitiendo el intercambio de experiencias, condicionando de esta manera el
apoyo, motivación, y sensación de no estar solos, así como el incentivo al cumplimiento del
tratamiento entre sus integrantes. (18)
En relación a ello, Lara A. Director del Programa de Salud del Adulto y el Anciano
del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades de México,
señaló que:
"Los grupos de ayuda mutua surgen como una estrategia por medio de la
cual se estimula la adopción de estilos de vida saludables, al considerar la
educación, la actividad física y la alimentación del paciente como parte fundamental
e indispensable del tratamiento”. Así mismo, expresó “que se logran beneficios
mayores en el control de las personas con diabetes o hipertensión, gracias a la
dinámica grupal y actividades de control que desarrollan (alimentación saludable y
actividad física).” (19)
Por su parte, Calderón J. y colaboradores (Perú 2003), realizaron un estudio
descriptivo transversal, con el fin de evaluar el efecto de la intervención educativa a través
de un grupo de autoayuda en el control metabólico de los pacientes diabéticos tipo 2, donde
se detectó que la proporción de pacientes con HbA1c controlada (< 7%) en dicho grupo, se
incrementó desde 12.17% hasta 54.3% a los 6 meses de asistencia, diferenciándose
significativamente del grupo control que incrementó su proporción de pacientes controlados
desde 11.1 % hasta 40.5 %. (20)
En base a las consideraciones anteriores se establece que una intervención educativa
por tiempo prolongado tiene una influencia altamente positiva en el control metabólico y
por lo tanto, en la calidad de vida; la cual en individuos con DM tipo 2, puede verse
profundamente afectada en términos físicos, por la aparición de complicaciones agudas y
crónicas, por los síntomas
y las exigencias del tratamiento; en lo
psicológico, su
cronicidad y difícil control pueden afectar el humor y el autoestima generando síntomas
de frustración, depresión y ansiedad; socialmente, la relación con familiares y amigos
puede verse afectada por las exigencias de la enfermedad, principalmente en cuanto a
economía se refiere (debido al costo de tratamientos, exámenes y alimentación). (20, 21)
Debido a que la calidad de vida es una variable difícil de medir, se requiere de la
aplicación de métodos de evaluación válidos, reproducibles y confiables, los cuales
permitan determinar desde un punto de vista más objetivo la calidad de vida en sus
diferentes dimensiones. A los efectos de éste los
instrumentos más utilizados se
encuentran: el World Health Organization Quality of Life Questionnaire (WHOQoL-Bref)
en su versión corta y adaptada por Sánchez Sosa y González-Celis (2006), que mide cuatro
dimensiones: percepción de salud física, salud psicológica, relaciones sociales y medio
ambiente; el cuestionario SF-36 que incluyen los siguientes parámetros: función física,
limitaciones de rol por problemas físicos, dolor corporal, percepción general de salud,
vitalidad, función social, limitaciones de rol por problemas emocionales y salud mental; el
Euro-Qol-5D (EQ-5D) utiliza un sistema descriptivo que contiene cinco dimensiones de
salud
(movilidad,
cuidado
personal,
actividades
cotidianas,
dolor/malestar
y
ansiedad/depresión) y luego una escala visual analógica (EVA) de evaluación más general.
(22, 23, 24)
En este sentido, Cárdenas, V. y Cols (México 2005) en su investigación sobre
“Calidad de vida del paciente con diabetes mellitus tipo 2” estudiaron 137 pacientes con
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que acudieron a la consulta de control de dicha
patología, con el propósito de establecer la relación de las variables sociodemográficas así
como el estado de salud con calidad de vida, concluyendo que los individuos del sexo
masculino (42%), los que realizaron dieta y ejercicios como tratamiento médico y aquellos
con mayor grado de instrucción, del total de la muestra estudiada presentaron mayor
calidad de vida. (25)
Por otra parte, Mena, F. Et al (2006) ejecutaron un estudio para analizar que
dimensiones de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se ven afectados por la
diabetes mellitus tipo 2, y la influencia del control glicémico y de los factores de riesgo
cardiovascular (FRCV) asociados, en 495 personas que asistieron a la consulta de medicina
interna del Hospital Universitario del Río Hortega, Valladolid,
evaluándose variables
sociodemográficas como edad, sexo, ocupación, escolaridad; variables clínicas como peso,
talla, IMC, tensión arterial, enfermedades crónicas asociadas y FRCV; también se
realizaron
determinaciones de colesterol total, HDL-colesterol y triglicéridos y en
pacientes diabéticos se determinó su nivel de HbA 1c. El instrumento utilizado para medir la
CVRS fue SF-36. Los resultados revelaron que los individuos diabéticos, además de
presentar una peor CVRS y menos vitalidad, muestran más dolor corporal y deterioro de
la salud general. También se concluyó que el inadecuado control glicémico se asocia en
estos individuos a un peor estado subjetivo de salud y este se debe a los síntomas derivados
de la hiperglicemia. De igual manera se determinó que el 68,01% de los pacientes diabético
tenían dos FRCV asociados. (26)
Por su parte, A. Hervás. y otros (España, 2007) realizaron un estudio titulado
“Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con diabetes mellitus tipo 2” a
través del cuál evaluaron el impacto de la diabetes mellitus tipo 2 en la calidad de vida
relacionada con la salud de 95 pacientes diabéticos, y determinaron que éstos pacientes
tienen una tendencia a presentar resultados inferiores a la población general en los
siguientes conceptos de salud del SF-36: función física, dolor corporal, salud general,
función social y rol emocional. Comparando los datos con la población general mayores de
60 años, sólo dos conceptos de salud: salud general y rol emocional están igualados a los
valores de referencia. Este estudio aumenta la evidencia de que la diabetes mellitus tipo 2
se relaciona con una peor percepción de la calidad de vida relacionada con la salud. (27)
Cabe agregar que Briceño M. y colaboradores (Caracas, Venezuela 2007),
estudiaron en la Unidad de Diabetes del Hospital Vargas, la Calidad de Vida en pacientes
portadores de neuropatía periférica, y cómo influía el dolor neuropático en las actividades
diarias. La muestra fue de 145 pacientes. Se aplicó la escala Visual Analógica y SF-36. Los
resultados arrojaron que la alteración de la calidad de vida se encontró en 63,5% de los
pacientes con Neuropatía Periférica y en especial 85% de los que tenían dolor neuropático.
(28)
En el ámbito regional, Izarra C. Et al. (2008) en Barquisimeto Estado Lara,
realizaron un estudio Descriptivo Transversal, en el Ambulatorio Urbano tipo I “ El Jebe”,
el cual tuvo por objetivo determinar la calidad de vida según aspectos sociodemográficos y
algunos hábitos psicobiológicos en pacientes Diabéticos y/o Hipertensos que acudieron a la
consulta de medicina integral, con una muestra integrada por 40 pacientes; cuyos resultados
reportaron que el 75% de los pacientes tenían buena calidad de vida, seguido de regular
calidad de vida con un 25% y cabe destacar que de todos los individuos estudiados ninguno
presentó mala calidad de vida. (29)
De igual manera Androvandi y Cols (Cabudare, Lara 2008), elaboraron un estudio
para determinar la calidad de vida en función de los aspectos sociodemográficos y hábitos
psicobiológicos en los pacientes del Club de Diabéticos e Hipertensos del ambulatorio
urbano tipo I
“Los Rastrojos”, a través de una investigación cuantitativa, de tipo
descriptiva, la muestra estuvo conformada por 31 pacientes de más de 50 años. Obteniendo
como resultado una buena calidad de vida en el 93,55% de los pacientes estudiados. Los
pacientes con buena calidad de vida tenían edades entre los 50 y 70 años y mayores de 80
años y con respecto al sexo, el femenino tuvo mejor calidad de vida. (5)
Por su parte, Bellio y cols (Los Rastrojos, 2008), en su interés de determinar la
calidad de vida y algunos factores psicosociodemográficos en pacientes mayores de 50 años
que asistieron al club de diabetes e hipertensión de dicho ambulatorio, realizaron una
investigación cuantitativa de tipo descriptiva transversal con una muestra de 64 pacientes,
obteniendo que el 40,62 % (26) presentó buena calidad de vida el 26,56 % (17) regular,
23,44% (15) excelente y 9,38 % (6) deficiente calidad de vida. (30)
Además, Bracamonte G. y colaboradores (Marzo 2009) en Barquisimeto,
determinaron la calidad de vida, algunos factores sociodemográficos y control metabólico
en pacientes con Diabetes del club “Dulce Esperanza” del ambulatorio urbano tipo III “ La
Carucieña”, a través de una investigación descriptiva de tipo transversal, no probabilística
intencional de 42 pacientes a quienes se les aplico el instrumento DQOL validado por
expertos. Se evidencio que 95,2% de los pacientes, presentaron buena calidad de vida y
ninguno se ubico en la categoría excelente y deficiente. En relación al control metabólico
25 pacientes presentaron una hemoglobina glicosilada alterada y de este el 96% mostraron
buena calidad de vida; así mismo se encontraron 17 pacientes con un control metabólico
normal, según los valores de hemoglobina glicosilada, de los cuales 94.1% expresaron
buena calidad de vida. (31)
En tal sentido, los resultados arrojados por esta investigación, permitirán conocer la
realidad de los pacientes con DM tipo 2 Ambulatorio Urbano tipo I “Los Rastrojos”,en
cuanto a calidad de vida en sus diferentes dimensiones y otros factores contribuyentes, esto
con la finalidad de elaborar sugerencias que permitan mejorar aquellos aspectos que estén
influyendo negativamente; de igual manera identificar el verdadero control metabólico a
través de la hemoglobina glicosilada A1c, para así saber de manera objetiva la evolución de
su enfermedad.
En esta investigación se plantea como objetivo general determinar la calidad de
vida, niveles de hemoglobina glicosilada (A1c) y otros factores contribuyentes en los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden a la consulta de Medicina Integral del
Ambulatorio Urbano tipo I “Los Rastrojos”, Cabudare- Estado Lara en el período
comprendido entre Diciembre 2009 – Mayo 2010, tomando como variables el tiempo
transcurrido desde el diagnóstico de la enfermedad, tiempo como miembro del club de
diabetes e hipertensión, frecuencia con la que asisten y la relación de los valores de
hemoglobina glicosilada A1c con la calidad de vida.
El presente estudio se llevó a cabo a través de una investigación de tipo descriptiva
de corte transversal, con una población objetiva de 52 pacientes con diagnóstico de
Diabetes Mellitus tipo 2, que acudieron a la consulta de Medicina Integral del ambulatorio
urbano tipo I “Los Rastrojos”, en el período comprendido entre Diciembre 2009 - Mayo
2010 a quienes se les aplicó como instrumento El Euro-Qol abarcando las diferentes
dimensiones de la calidad de vida, constituído por preguntas cerradas y además se les
determinó la HbA1c, se indagó sobre aspectos relacionados con tiempo y evolución de la
enfermedad, así como participación en el club de diabetes e hipertensión. Los resultados
serán presentados en cuadros y gráficos analizados de manera porcentual.
Ante la situación planteada es sumamente necesario conocer la realidad de los
pacientes con DM tipo 2, en especial la del grupo de pacientes con esta patología que
acuden a la consulta de Medicina Integral del Ambulatorio Urbano Tipo I “Los Rastrojos”,
tomando en cuenta que mantienen un control médico riguroso que incluye la gama de
medidas tanto farmacológicas como no farmacológicas, que permiten mostrar lo
satisfactorio o no de dicho control; sin embargo, existe desconocimiento de un importante
elemento influyente en el éxito de una mejor condición de salud de estos individuos, como
lo es la “Calidad de Vida”, en donde cada una de sus dimensiones, desempeñan un
transcendental impacto que se ve reflejado en la evolución del paciente, en cuanto a niveles
de hemoglobina glicosilada se refiere. De esta manera, los resultados obtenidos permitirán
aportar datos que contribuyan a abordar al paciente de una manera integral más allá de un
examen físico y de laboratorio para obtener así una mayor perspectiva de vida.
II. METODOLOGIA
Se realizó una investigación de tipo descriptiva de corte transversal con la finalidad
de determinar la calidad de vida, la hemoglobina glicosilada A1c y otros factores
contribuyentes, en una población objetivo de 52 pacientes con diagnóstico de DM tipo 2
que asistieron a la consulta de medicina integral del Ambulatorio Urbano tipo I “Los
Rastrojos”, quienes participaron voluntariamente en el estudio; el cual se llevó a cabo en el
período comprendido entre Diciembre - Mayo 2010.
Para dar inicio al estudio se procedió a informar a la Coordinadora del Ambulatorio
Urbano tipo I “Los Rastrojos”, Dra. Rojas a través de una carta donde se le notificó
detalladamente los objetivos e importancia de la investigación, solicitando el permiso
requerido para llevar a cabo el estudio (Anexo 1).
Seguidamente, la selección de la población objeto se realizó a partir de los pacientes
con diagnóstico de DM tipo 2 que acudieron a la consulta de medicina integral del
Ambulatorio, solicitando su participación voluntaria, bajo el consentimiento informado.
Los valores de hemoglobina glicosilada A1c fueron analizados por el Centro
Cooperativo de Salud “El Triunfo”, ubicado en la Carrera 3A con calle 10, Pueblo Nuevo,
parte de los recursos económicos fueron aportados por la empresa privada ANIBALCA
C.A. La toma de muestra fue realizada dos veces por semana en el Ambulatorio Urbano
Tipo 1 “Los Rastrojos” con una asistencia de 5 pacientes por día, las muestras fueron
trasladadas posteriormente a dicho laboratorio. Con respecto a la hemoglobina glicosilada
su determinación cuantitativa se realizó mediante un sistema de cromatografía
(Bioscience).
La recolección de los datos se ejecutó mediante una fuente de tipo primaria, ya que
fueron obtenidos directamente por los investigadores mediante el instrumento aplicado, el
Euro-Qol el cual constó de tres partes, la primera concerniente a datos de identificación,
formulándose tres preguntas cerradas relacionadas con código de identidad, edad y sexo, se
anexó a esta primera parte años de diagnóstico de la DM, tiempo que lleva asistiendo al
club de diabetes e hipertensión, frecuencia con la que asiste al mismo y el valor de HbA1c.
La segunda parte comprendió los determinantes de calidad de vida, tomando como
referencia las cinco dimensiones del Euro-Qol que contiene cinco (5) preguntas
enumeradas del 1 al 5; que comprenden movilidad, cuidado personal, actividades diarias,
dolor/malestar y ansiedad/depresión cada una definida con tres niveles de gravedad (no
problemas, algunos problemas y muchos problemas o incapacidad para la actividad) en la
cual se dió una puntuación de 3, 2 y 1 punto respectivamente, siendo la mayor puntuación
la mejor condición de salud y el menor puntaje la peor condición. Por otra parte, la
pregunta 6 hace referencia al consumo de tabaco y con que frecuencia lo hacen; 7, 8 y 9 a
los cambios de patrón del sueño, evaluadas mediante la escala de Likert con cinco
categorías (siempre, casi siempre, algunas veces, casi nunca y nunca) donde la categoría
siempre correspondió a la menor puntuación (1 punto) y nunca a la mayor puntuación (5
punto). Con referencia a las preguntas 10 y 11 se evaluó el consumo de una dieta
balanceada siguiendo los patrones de las leyes de escudero (cantidad, calidad, suficiente y
equilibrada) y el número de comidas al día; la número 12 hace referencia a la actividad
deportiva y la número 13 a la facilidad de adquisición del
tratamiento, todas estas
evaluadas igualmente con la escala de Likert, con cinco categorías (siempre, casi siempre,
algunas veces, casi nunca y nunca) donde siempre se corresponde a la mayor puntuación (5
puntos) y nunca a la menor puntuación (1 punto).
La tercera parte estuvo conformada por una escala visual analógica de
autopercepción del estado de salud tomada también del Euro-Qol, la cual es milimetrada
del 0 al 100, donde 0 corresponde al peor estado de salud y 100 al mejor estado.
Finalmente, la suma de la segunda parte del instrumento tuvo una puntuación
mínima de trece (13) puntos y una máxima de cincuenta y cinco (55) puntos, a dicha
puntuación se le agregó el valor obtenido de la autopercepción del estado de salud según la
escala visual analógica, siendo el valor mínimo de ésta cero (0) y el máximo de cien (100)
para dar una puntuación total máxima de 155 puntos y mínima de 13 puntos. Una vez
obtenida las puntuaciones, éstas se sumaron y aquellos pacientes que obtuvieron más de
131 puntos se clasificaron en la categoría excelente calidad de vida, entre 92-130 buena,
entre 53-91 regular y deficiente menos de 52 puntos.
El instrumento se aplicó en las instalaciones de la consulta de Medicina Integral del
ambulatorio de “Los Rastrojos” los días miércoles y jueves de 8 am - 12 pm. Durante los
meses de Marzo y Abril. Los resultados fueron presentados en cuadros y gráficos
analizados de manera porcentual.
Una vez aplicado el instrumento los resultados fueron procesados, tabulados y
expresados de forma real y porcentual mediante cuadros y gráficos.
III.- RESULTADOS
Cuadro Nº 1
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 QUE ACUDEN A LA
CONSULTA DE MEDICINA INTEGRAL AMBULATORIO
URBANO TIPO I “LOS RASTROJOS”. SEGÚN LA
CALIDAD DE VIDA. CABUDARE ESTADO
LARA. DICIEMBRE 2009MAYO 2010.
Calidad de vida
Nº
%
Excelente
25
48,08
Buena
21
40,38
Regular
6
11,54
Total
52
100,00
Del total de pacientes estudiados 48,08% (25) presentó una excelente calidad de
vida, seguida de un 40,38% (21) con buena, 11,54% (6) con regular y ninguno mostró
deficiente calidad de vida.
Cuadro Nº 2
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 QUE ACUDEN A
LA CONSULTA DE MEDICINA INTEGRAL AMBULATORIO
URBANO TIPO I “LOS RASTROJOS”. SEGÚN CALIDAD
DE VIDA Y AÑOS DE DIAGNOSTICO DE DM
TIPO 2. CABUDARE ESTADO LARA.
DICIEMBRE 2009MAYO 2010.
Calidad de Vida
Años de
Diagnóstico
DM tipo 2
Excelente
Total
Buena
Regular
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
< 10 años
14
51,85
8
29,63
5
18,52
27
100,00
10 – 15 años
4
33,33
8
66,67
0
0,00
12
100,00
16 – 20 años
5
62,50
2
25,00
1
12,50
8
100,00
> 21 años
2
40,00
3
60,00
0
0,00
5
100,00
Total
25
48,08
21
40,38
6
11,54
52
100,00
De los pacientes que tienen menos de 10 años y entre 16 y 20 años de diagnostico
de la enfermedad se observó que predominó una excelente calidad de vida con 51,85 %
(14) y 62,50% (5) respectivamente, mientras los que tenían entre 10-15 años y más de 21
años de diagnosticada la enfermedad predominó una buena calidad de vida con 66,67% (8)
y 60% (3) respectivamente
Cuadro Nº 3
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 QUE ACUDEN A
LA CONSULTA DE MEDICINA INTEGRAL AMBULATORIO
URBANO TIPO I “LOS RASTROJOS”. SEGÚN CALIDAD
DE VIDA Y TIEMPO DE ASISTENCIA AL CLUB DE
DIABETES E HIPERTENSION. CABUDARE
ESTADO LARA. DICIEMBRE 2009MAYO 2010.
Calidad de Vida
Tiempo de
asistencia al
Club
Total
Excelente
Buena
Regular
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
< 1 año
8
40,00
9
45,00
3
15,00
20
100,00
2– 3 años
3
50,00
3
50,00
0
0,00
6
100,00
4- 5 años
4
36,40
7
63,60
0
0,00
11
100,00
> 6 años
10
66,70
2
13,30
3
20,00
15
100,00
Total
25
48,10%
21
40,40%
6
11,50%
52
100,00
De los 20 pacientes que han asistido menos de 1 año al club, se pudo apreciar que la
mayor proporción tenían entre excelente y buena calidad de vida con 45 % (9) y 40% (8)
respectivamente. De los 15 pacientes que tienen más de 6 años de asistencia al club el
66,70% (10) obtuvo excelente calidad de vida. De los 11 pacientes que tenían un tiempo de
asistencia entre 4 - 5 años 63,60 % (7) tuvieron buena calidad de vida. Aquellos que tenían
entre 2-3 años de asistencia, 50% (3) mostró excelente y 50% (3) buena calidad de vida.
Cuadro Nº 4
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 QUE ACUDEN A
LA CONSULTA DE MEDICINA INTEGRAL AMBULATORIO
URBANO TIPO I “LOS RASTROJOS”. SEGÚN CALIDAD
DE VIDA Y FRECUENCIA DE ASISTENCIA AL
CLUB DE DIABETES E HIPERTENSION.
CABUDARE ESTADO LARA.
DICIEMBRE 2009MAYO 2010.
Frecuencia de
asistencia al
Club
Calidad de Vida
Total
Excelente
Nº
%
Buena
Nº
%
Regular
Nº
%
Nº
%
< 4 veces
10
43,50
10
43,50
3
13,00
23
100,00
4– 12 veces
2
20,00
6
60,00
2
20,00
10
100,00
13 – 21 veces
3
75,00
1
25,00
0
0,00
4
100,00
> 22 veces
10
66,70
4
26,70
1
6,70
15
100,00
Total
25
48,08
21
40,38
6
11,54
52
100,00
Al relacionar la frecuencia de asistencia al club con la calidad de vida, se apreció
que en aquellos pacientes con una frecuencia de asistencia menor de 4 veces al club en los
últimos 6 meses, 43,50% (10) obtuvieron excelente y buena calidad de vida
respectivamente, y sólo 13,00% (3) tuvo regular. De los 15 pacientes que asistieron al club
más de 22 veces 66,70 % (10) mostró excelente calidad de vida y 60% (6) de los pacientes
con 4 a 12 asistencias presentó buena calidad de vida.
Cuadro Nº 5
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. CONSULTA
DE MEDICINA INTEGRAL AMBULATORIO URBANO
TIPO I “LOS RASTROJOS”. CONTROL DE
HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c.
CABUDARE ESTADO LARA.
DICIEMBRE 2009MAYO 2010.
Control de HbA1c
Nº
%
Buen control
1
1,92
Control aceptable
4
7,69
Control deficiente
47
90,39
Total
52
100,00
Del total de pacientes estudiados 90,39% (47) presentó control deficiente de
HbA1c, seguida con 7,69% (4)
metabólico.
con control aceptable y 1,92% (1) con buen control
Cuadro Nº 6
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. CONSULTA
DE MEDICINA INTEGRAL AMBULATORIO URBANO
TIPO I “LOS RASTROJOS”. CALIDAD DE VIDA Y
CONTROL DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA
A1c. CABUDARE ESTADO LARA.
DICIEMBRE 2009MAYO 2010.
Calidad de Vida
Control de
HbA1c
Excelente
Total
Buena
Regular
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Buen control
0
0,00
1
100,00
0
0,00
1
100,00
Control
aceptable
2
50,00
2
50,00
0
0,00
4
100,00
Control
deficiente
23
48,90
18
38,30
6
12,80
47
100,00
Total
25
48,08
21
40,38
6
11,54
52
100,00
De los 47 pacientes que se ubicaron en control deficiente el 48,90% (23), tuvieron
excelente calidad de vida y el 12,80% (6) presentó regular calidad de vida. Por su parte
solo 1 paciente mostró buen control de HbA1c y se ubicó en buena calidad de vida.
IV.- DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La calidad de vida comprende un concepto multidimensional que se ve influenciada
por todas las condiciones que rodean al individuo, como el impacto que ejercen las
enfermedades crónicas tanto en el bienestar físico, emocional y social del paciente,
permitiendo medir objetiva y subjetivamente el estado de salud y determinar la capacidad
del ser humano de afrontar las adversidades cotidianas, desde la perspectiva individual que
engloban las diversas dimensiones de la calidad de vida.
En vista de la influencia de las enfermedades crónicas como la DM tipo 2 en la
calidad de vida, surgió el interés de desarrollar esta investigación, con el objetivo de
determinar la calidad de vida, niveles de hemoglobina glicosilada (A1c) y otros factores
contribuyentes en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que acuden a la consulta de
Medicina Integral del Ambulatorio Urbano tipo I “Los Rastrojos”, Cabudare- Estado Lara
en el período comprendido entre Diciembre 2009 – Mayo 2010.
En el presente estudio se evidenció que con respecto a la calidad de vida 48,08% de
los pacientes entrevistados se ubicaron en la categoría excelente, seguida de un 40,38% en
la categoría buena, 11,54% en la categoría regular y ninguno mostró deficiente calidad de
vida. Así mismo, tanto en la investigación de Izarra y cols (29) así como la de Bracamonte y
cols(31), tampoco se encontraron pacientes con deficiente calidad de vida, sin embargo
ninguno se ubicó en la categoría de excelente, mientras que con los hallazgos de la
investigación de Bellio y cols, en el que si hubo evidencias de deficiente calidad de vida
con 9,38 %, y solo 23,44% obtuvieron la categoría excelente (30).
En relación a los años de diagnóstico de la DM tipo 2, el mayor número de
pacientes se ubicó en el grupo con menos de 10 años de diagnóstico y de ellos, el 51.85%
presentaron excelente calidad de vida, seguido de 29,63% con buena y 18,52% con regular
calidad de vida, lo que demuestra que mientras menor es el tiempo de padecimiento de la
enfermedad, mejor es la calidad de vida. Sin embargo, en el grupo de 10-15 y mayor de 21
años de diagnóstico, la mayor proporción se ubicó en buena calidad de vida con 66,67% y
60% respectivamente. Cabe agregar que Hervás y otros (27) evidencian que la DM tipo 2 se
relaciona con una peor percepción de la calidad de vida.
Según los datos obtenidos en función a la calidad de vida y tiempo de asistencia al
club de diabetes e hipertensión, se observó que aquellos con más de 6 años, presentaron
mejor calidad de vida, con 66,70% en la categoría de excelente, lo que hace suponer que a
mayor tiempo de asistencia al club mejor es su calidad de vida. No se encontraron estudios
en relación a los años de asistencia a clubes de ayuda.
De los pacientes que han asistido más de 22 veces al club en los últimos 6 meses
el 66,70% mostraron excelente calidad de vida, evidenciándose que a mayor frecuencia de
asistencia al club mejor es la calidad de vida. Llama la atención que en el grupo de menos
de 4 asistencias al club el 43,50% se mantuvo entre excelente y buena calidad de vida
respectivamente. No se encontraron estudios en relación a la frecuencia de asistencia al
club de diabetes e hipertensión.
Con respecto al control metabólico se observó que 90,39% de los pacientes
presentaron control metabólico deficiente, seguido de 7,69% con control aceptable y sólo
1,92% presentó buen control de HbA1c. De igual manera Bracamonte y cols (31)
obtuvieron que 59,52% de los pacientes estudiados presentaron control metabólico alterado
y 40,48% control normal.
La mayor proporción de pacientes estudiados presentaron un control deficiente de
HbA1c, no obstante esto no modificó la calidad de vida, ya que el 48,90 % mostraron
excelente y 38,30 % buena. Cabe destacar que sólo un paciente presentó buen control de
HbA1c y se ubicó en buena calidad de vida. Esto demuestra que a pesar de tener un
deficiente control metabólico su calidad de vida no se ve alterada. Por su parte Bracamonte
y cols(31) obtuvieron un 59,53% de pacientes con control metabólico alterado, de los cuáles
el 96% presentaron buena calidad de vida. El 40,47% mostró control metabólico normal (<
7%) y de éstos 94,1% presentaron buena calidad de vida.
Basándose en los favorables resultados obtenidos con respecto a calidad de vida en
la mayoría de los pacientes, las recomendaciones serán guiadas para mejorar el control
metabólico en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
A los pacientes:
 Mejorar los hábitos alimenticios en base a las recomendaciones impartidas
tanto en la consulta como en el club de diabetes e hipertensión, que incluya
3 comidas balanceadas y 2 meriendas.
 Realizar actividades físicas acorde a su edad y condición de salud como
parte de la rutina diaria, para mejorar el control metabólico y de esta forma
evitar las complicaciones crónicas de la enfermedad.
 Cumplir rigurosamente el tratamiento prescrito tanto hipoglicemiantes orales
como insulina, en cuánto a dosis y horarios indicados.
 Promover la asistencia frecuente a las consultas, para mantener un control
riguroso y prolongar la aparición de complicaciones.
 Incentivar la asistencia semanal al club de diabetes e hipertensión, con el fin
de reforzar la prevención secundaria.
A los familiares:
 Asistir por lo menos dos veces al año con el paciente a la consulta y al club,
para recibir y aportar información acerca de la condición del paciente,
además de realizar prevención primaria en el resto del grupo familiar.
 Mantener el apoyo emocional a su familiar para que su calidad de vida no
decaiga.
 Estar siempre atentos al cumplimiento del tratamiento indicado por su
médico con el fin de alcanzar un buen control metabólico.
 Llevar a su familiar regularmente a la consulta médica por lo menos cada 3
meses o cuando perciban síntomas de descompensación metabólica.
 Vigilar y colaborar en la alimentación de su familiar, asegurándose que ésta
sea la adecuada para su patología.
Al personal administrativo y de salud del ambulatorio urbano tipo I “Los Rastrojos”:
 Tomar en cuenta los resultados de este estudio, con la finalidad de indagar
acerca de aquellos aspectos que están influyendo en el mal control
metabólico de éstos pacientes y de ésta manera idear alternativas que
permitan alcanzar un buen control.
 Mejorar y actualizar el registro estadístico de morbilidad de los pacientes del
ambulatorio, para permitir un acceso rápido y ordenado a sus datos.
 Considerar implementar consultas de nutrición y dietética más frecuentes en
el ambulatorio, con el fin de lograr modificar la alimentación de los
pacientes, de tal manera que sea balanceada y acorde a su patología.
A la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”. Decanato de Ciencias de la Salud
(Departamento de Medicina Preventiva y Social):
 Incentivar a la población estudiantil a que continúen realizando
investigaciones concernientes al control metabólico en los pacientes con
Diabetes mellitus tipo 2 y búsqueda de factores influyentes, para crear
estrategias para la modificación del mismo.
 Conformar un equipo de investigación que diseñe instrumentos que
determinen de forma integral y objetiva la calidad de vida, para así obtener
resultados más confiables en investigaciones futuras.
Al Ministerio del Poder Popular para la Salud:
 Promover el desarrollo de programas de atención primaria y secundaria en la
población.
 Dotar a los ambulatorios de los materiales necesarios para la realización
gratuita de HbA1c, para así determinar
el control metabólico de los
pacientes.
 Realizar jornadas de despistaje precoz de Diabetes mellitus en la población,
a través de la determinación de glicemias central y/o capilar.
 Cumplir con la entrega puntual de los hipoglicemiantes orales e insulina al
ambulatorio, para evitar el incumplimiento del tratamiento por falta de los
mismos, y así disminuir la aparición de las complicaciones.
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glicosilada A1c y microalbuminuria/creatinina. Revisado 2010, Enero 23
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Pág.
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26.- Mena F, Martín J, Simal F, Bellido J, Carretero J. Diabetes mellitus tipo 2 y calidad
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Enero
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28.- Briceño M, Toldo F, Genny A, Chacin L. Calidad de vida en Pacientes Diabéticos con
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2007.
Pagina
3.
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Febrero
05.
Disponible
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29.- Izarra C, Montoya J, Mustafá S, Pabón D y Pacheco M. Calidad de Vida según
aspectos sociodemográficos y algunos hábitos psicobiologicos en pacientes
diabéticos y/o hipertensos que acudieron a la consulta de medicina integral del
Ambulatorio Urbano tipo I “ El Jebe”. Barquisimeto-Estado Lara año 20072008.Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias
de la Salud, 2008. Revisado 2010, Febrero 05. (Tesis de Pregrado)
30.- Bellio M, Bonilla D, Brito R, García J y Herrera U. Calidad de vida y algunos factores
psicosociodemográficos en pacientes mayores de 50 años de edad del club de
diabetes e hipertensión Ambulatorio Urbano tipo I “Los Rastrojos”. Cabudare –
Estado Lara año 2008. Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado”
Decanato de Ciencias de la Salud, 2008. Revisado 2010, febrero 05. (Tesis de
Pregrado).
31.- Bracamonte G, Carpio D, Carrasquero M, Colmenarez A, Ferreira M. Calidad de vida,
algunos factores sociodemográficos y control metabólico en pacientes diabéticos
del club “Dulce esperanza” del ambulatorio urbano tipo III “La Carucieña”.
Barquisimeto-Estado Lara año 2008-2009. Universidad Centro Occidental
“Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud 2009. Revisado 2010,
febrero 05 (Tesis de pregrado).
ANEXOS
Anexo Nº 1
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO
DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
MEDICINA INTEGRAL EN EL MEDIO RURAL
Barquisimeto, Febrero 2010
Dra. Mirna Rojas
Coordinadora del Ambulatorio Urbano tipo I “Los Rastrojos”
Cabudare, Edo. Lara.
Su despacho.
Reciba ante todo un caluroso y cordial saludo de nuestra parte, el motivo de la
presente es para manifestarle el interés de elaborar nuestro proyecto de investigación en el
ambulatorio que es coordinado por su persona, cuyo objetivo es Determinar la calidad de
vida según el Euro-Qol modificado y su relación con los niveles de hemoglobina
glicosilada (A1c) de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden a la consulta de
Medicina Integral del ambulatorio urbano tipo I “Los Rastrojos”, Cabudare- Estado Lara en
el período comprendido entre Diciembre 2009 – Mayo 2010, bajo la tutoría de la Dra.
Tatiana Krisciunas y la asesoría de la Dra. María Isabel Najul.
Sin más que hacer referencia, se despiden de usted esperando una respuesta satisfactoria.
Atentamente,
_________________
__________________
Br Keylis Fernández.
Br Deiloú García.
__________________
_________________
_________________
Br. Yenired Silva
Br Francis Suárez.
Br Kelly Silva
_________________
Br Barbara Sidelnikow.
ANEXO Nº2
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado amigo(a):
El presente estudio tiene como objetivo principal determinar la calidad de vida,
hemoglobina glicosilada A1c y otros factores contribuyente en los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 que acuden a la consulta de Medicina Integral del Ambulatorio Urbano tipo
I “Los Rastrojos”, Cabudare- Estado Lara en el período comprendido entre Diciembre 2009
– Mayo 2010. El cual será llevado a cabo por los estudiantes del sexto año “A” de la
Escuela de Medicina, del Decanato de Ciencias de la Salud, de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado”; que laboran en dicho ambulatorio.
Para realizar el estudio se le tomará una muestra de sangre, que no genera ningún
tipo de riesgo para su estado de salud, esto con la finalidad de realizar el examen de
hemoglobina glicosilada A1c, la cual permitirá saber como ha sido su control metabólico en
los últimos tres meses.
Se le aplicará una entrevista tipo cuestionario, totalmente anónimo, que estará
constituido por preguntas cerradas, el cual se realizará en el ambulatorio. Los datos
obtenidos por este estudio, serán publicados en el trabajo, de carácter confidencial y
conservado en el anonimato la identificación personal.
Los participantes pueden manifestar su deseo de no continuar en cualquier
momento del desarrollo del estudio una vez iniciado el mismo. El estudio no implica
ningún tipo de riesgo para su salud.
Con este estudio se podrá conocer su calidad de vida, control metabólico mediante
la prueba de hemoglobina glicosilada al igual que la influencia de otros factores en su
calidad de vida, como lo es años de diagnósticada la enfermedad, tiempo y frecuencia de
asistencia al club de diabetes e hipertensión
Yo, ________________________________________________________, portador
de la cedula de identidad Nro,___________________________, en pleno uso de mis
facultades físicas y mentales, dejo constancia que he leído y entendido lo expuesto en este
informe de consentimiento. Igualmente dejo constancia de que el alumno de medicina
responsable del estudio me expuso y explico en forma clara y precisa todos los pasos del
protocolo, así como las ventajas del estudio. También aseguro haber hecho todas las
preguntas referentes al estudio y que dichas preguntas han sido contestadas en su totalidad
y a mi plena satisfacción y de haber recibido una copia de este “CONSENTIMIENTO
INFORMADO”.
Como resultado de haber leído y comprendido este formato de consentimiento.
Todas mis preguntas han sido respondidas. Acepto participar como voluntario en este
estudio.
SECCION (A) SOLO PARA SER COMPLETADA POR EL VOLUNTARIO).
_______________________________
Nombre del voluntario(a)
________________________________
_______________________________
Firma del voluntario(a)
_______________________________
Nombre representante legal
Firma representante legal
_________________________
__________________
Fecha
Hora
SECCION (B) SOLO PARA SER COMPLETADA POR EL TESTIGO
Con mi firma certifico que estuve presente durante la discusión del formato de
consentimiento, todas las dudas fueron resueltas satisfactoriamente y la participación de
este voluntario(a) es VOLUNTARIA
_______________________________
______________________________
Nombre del testigo
Firma del testigo
_______________________________
___________
_____________
Nombre y firma del investigador que
Fecha
Hora
Administra el consentimiento
ANEXO Nº 3
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “DR. PABLO ACOSTA ORTIZ”
PROGRAMA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
MEDICINA INTEGRAL EN EL MEDIO URBANO.
El presente Cuestionario tiene como objetivo Determinar la Calidad
de Vida y su
asociación con otros factores en pacientes de la tercera edad del club de Diabéticos e
Hipertensos del ambulatorio urbano tipo I “Los Rastrojos” .La información recaudada es
de carácter anónima y confidencial.
I PARTE: Datos de Identificación
1. Código de Identificación_____________________________________
2. ¿Cuántos años tiene?__________________
3. ¿De qué sexo es usted?
Masculino  Femenino
4. Valor de HbA1c _____________________
5. ¿Cuántos años tiene de ser diagnosticada su enfermedad?
< 10 años 
10 – 15 años 
16 – 20 años 
21 años 
6. ¿Cuanto tiempo tiene de asistencia al Club de Diabéticos e Hipertensos?
< 1 año 
3 años 
4 – 6 años 
> 6 años 
7. ¿Cuántas veces ha asistido al Club de Diabetes e Hipertensión en los últimos 6
meses?
< 4 asistencias

13 – 22 asistencias 
4 – 12 asistencias 
> 22 asistencias

II PARTE: Determinantes de Calidad de vida
1. Movilidad
-No tengo problemas para caminar

-Tengo algunos problemas para caminar

-Tengo que estar en la cama

2. Cuidado-Personal
-No tengo problemas con el cuidado personal

-Tengo algunos problemas para lavarme o vestirme solo

-Soy incapaz de lavarme o vestirme solo

3. Actividades de Todos los Días (Ej., trabajar, estudiar, hacer tareas
domésticas, actividades familiares o realizadas durante el tiempo libre)
-No tengo problemas para realizar mis actividades de todos los días

-Tengo algunos problemas para realizar mis actividades de todos los días

-Soy incapaz de realizar mis actividades de todos los días

4. Dolor/Malestar:
-No tengo dolor ni malestar

-Tengo moderado dolor o malestar

-Tengo mucho dolor o malestar 

5. Ansiedad/Depresión:
-No estoy ansioso/a ni deprimido/a

-Estoy moderadamente ansioso/a o deprimido/a

-Estoy muy ansioso/a o deprimido/a

6.- ¿Qué cantidad y con que frecuencia usted consume tabaco?
Siempre  Casi siempre  A veces  Casi Nunca  Nunca 
7.- ¿Ha tenido sueños que le asustan o le son desagradables?
Siempre  Casi siempre  A veces  Casi Nunca  Nunca 
8.- ¿Con que frecuencia usted se le dificulta conciliar el sueño?
Siempre  Casi siempre  A veces  Casi Nunca  Nunca 
9.- ¿Una vez interrumpido el sueño se le dificulta dormir nuevamente?
Siempre  Casi siempre  A veces  Casi Nunca  Nunca 
10.- ¿Cumple usted una dieta balanceada?
Siempre  Casi siempre  A veces  Casi Nunca  Nunca 
11.- ¿Usted consume las tres comidas del día y las dos meriendas?
Siempre  Casi siempre  A veces  Casi Nunca  Nunca
12.- ¿Con que frecuencia usted realiza actividades deportivas?
Siempre  Casi siempre  A veces  Casi Nunca  Nunca 
13.- ¿Tiene usted facilidades económicas para adquirir el tratamiento por el tiempo
indicado por su medico?
Siempre  Casi siempre  A veces  Casi Nunca  Nunca
III PARTE: AUTOPERCEPCIÓN DEL ESTADO DE SALUD
Ayúdanos a describir lo bueno o malo que es su estado de salud, hemos dibujado una
escala parecida a un termómetro en el cual se marca con un 100 el mejor estado de
salud que pueda imaginarse, y con un 0 el peor estado de salud que pueda imaginarse.
Por favor, encierre con un círculo como es su estado de salud en el día de hoy.
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
Su
Peor estado de salud
Mejor estado de salud
Imaginable
Imaginable