Inscripción curso básico 60 horas

Nº REGISTRO
CÓDIGO
CURSO
Fecha de inscripción: ......./......./.........
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
CURSOS SEGUNDO CICLO
CURSO BASICO SEMIPRESENCIAL 60 HORAS
MANACOR 2016
Por favor cumplimente todos los campos de esta solicitud. Una vez debidamente cumplimentada
remítala por correo electrónico ([email protected]) o vía fax (971 823 384) Manacor o bien
([email protected] o [email protected] ) o vía fax (871 930 409) Palma
DATOS DE LA EMPRESA
Nombre de la empresa......................................................................................N.I.F/C.I.F.........................
Dirección de la empresa:.................................................................................Localidad:...........................
Teléfono de contacto:........................................................................................Fax:....................................
Correo electrónico...................................................................Persona de contacto:................................
Técnico asignado:.........................................................................................................................................
DATOS DE LOS ASISTENTES
NOMBRE Y APELLIDOS
D.N.I
Nota importante:
Solo podrán asistir a la formación los trabajadores que estén correctamente inscritos.
(En la segunda hoja de esta ficha de inscripción podrá ver las fechas y horarios de impartición, la
cuantía de la formación y solicitar las gestiones oportunas para que pueda bonificar el coste
abonado por la formación)
FECHAS DE IMPARTICIÓN DEL CURSO BÁSICO SEMIPRESENCIAL 60 HORAS
(22 horas presenciales + 38 horas a distancia)
(Recuerde que solo se podrá seleccionar un curso por hoja de inscripción)
FECHA
ELEGIDA
MES
DÍAS
HORARIO
LUGAR
Enero
25 y 26
27 y 28
15:00 a 20:00 H
15:00 a 21:00 H
C/Oviedo 11. Manacor
Abril
18 y 19
20 y 21
Julio
18 y 19
20 y 21
15:00 a 20:00 H
15:00 a 21:00 H
C/Oviedo 11. Manacor
Septiembre
19 y 20
21 y 22
15:00 a 20:00 H
15:00 a 21:00 H
C/ /Oviedo 11. Manacor
12 y 13
14 y 15
15:00 a 20:00 H
15:00 a 21:00 H
Diciembre
15:00 a 20:00 H
15:00 a 21:00 H
C/Oviedo 11. Manacor
C/ /Oviedo 11. Manacor
Servicio Balear de Prevención se reserva el derecho de cancelar el curso ofertado en caso de que
no se llegue al mínimo de asistentes requeridos para la impartición de dicha acción formativa,
reubicando automáticamente a las personas inscritas a una nueva acción formativa.
CUOTA DE INSCRIPCIÓN
•
La cuantía de la formación es 250€ por asistente.
• Deberá efectuarse el pago del curso con una antelación mínima de 48 horas, mediante
trasferencia bancaria a Servicio Balear de Prevención SL. Núm. de cuenta BANCO BMN 04872100-95-2000010977
•
. Deberá presentarse justificante del pago al inicio del curso.
•
Como comprobante de su inscripción a los cursos, guarde el justificante del envío por fax hasta
la recepción del certificado de formación.
•
Para cualquier aclaración que precise, puede contactar con su técnico de prevención o con el
área de formación ([email protected] o [email protected] ) o vía fax
(871 930 409) Palma / Fax Manacor (971 823 384)
De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999 sobre Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los
datos que facilite van a ser incorporados a un fichero automatizado para la gestión de la contratación, del que es
responsable Servicio Balear de Prevención y sobre el que usted puede ejercitar en todo momento los derechos de
acceso, rectificación, cancelación y oposición, mediante la oportuna comunicación al titular del fichero (Cami dels
reis, s/n – 07010 Palma de Mallorca).
Cami dels Reis, 308
Edificio Palma Planasv
07010 Palma de Mallorca
Tel. 871 930 400
Fax. 871 930 409
Vicente Serra y Orvay 45
Ed. Torres de Sa Colomina- Bloque II
07800 Ibiza
Tel.971 192 486
Fax. 971 192 846
www.sbprevencion.es
Rambla Rey Jaime I, 6 2º
Ed. Laser Clinic.
07500
Tel. 971 550 025
Fax. 971 823 384
Mallorca ,27
07871 Sant Ferran
Formentera
Tel. 971 192 486
Fax. 971 192 846