ep 127 - relación de la contracción mecánica auricular

EP 127 - RELACIÓN DE LA CONTRACCIÓN MECÁNICA AURICULAR
IZQUIERDA Y EVENTOS CLÍNICOS EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA
CARDÍACA Y PROCEDIMIENTO DE MAZE MODIFICADO
Francisco José ROMEO | Horacio MEDINA DE CHAZAL | Guadalupe ALBACA |
Aníbal ARIAS | César BELZITI | Vadim KOTOWITZ
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES
Introducción: El procedimiento de Cox Maze tipo III modificado es una técnica
utilizada en cirugía cardíaca para intentar restaurar el ritmo sinusal en pacientes
con fibrilación auricular.
A pesar que la misma ha demostrado una disminución significativa en tasa de
fenómenos tromboembólicos; se desconocen estos beneficios en el subgrupo de
pacientes con ausencia de contracción mecánica auricular efectiva en el
seguimiento a largo plazo.
Objetivos: Evaluar el rol protector de la contracción mecánica auricular izquierda
con respecto a disminución de eventos clínicos durante el seguimiento a largo
plazo en una población de pacientes sometida a cirugía cardíaca y procedimiento
de Maze modificado.
Materiales y Métodos: Durante enero de 2009 y abril de 2014 se incluyeron 46
pacientes sometidos a cirugía valvular y/o coronaria sumado a un procedimiento
de Cox Maze tipo III modificado. En todos los casos la orejuela izquierda fue
excluida.
Los pacientes enrolados presentaron ritmo de fibrilación auricular preoperatorio y
ausencia de Contracción Mecánica Auricular Efectiva (CMAE) evidenciado por
ausencia de onda A transmitral. Se decidió estipular como momento de medición
al último ecocardiograma de cada paciente en el seguimiento.
En el seguimiento postoperatorio se dividieron en 2 grupos: aquellos con evidencia
de CMAE en el último ecocardiograma y aquellos con ausencia de la misma
independientemente del ritmo cardíaco.
El punto final primario del estudio se encuentra constituido por eventos adversos
cardíacos/cerebrovasculares mayores.
Análisis estadístico:
Se utilizó el software G-Stat 2.0 para el análisis estadístico. Las variables
continuas fueron definidas como media y desvío estándar y las variables
categóricas como proporciones. El test de hipótesis utilizado en las variables
continuas fue T Student y en las variables categóricas test exacto de Fisher.
Resultados: Sobre un total de 46 pacientes, el 23% evidenció CMAE por
ecocardiograma en el seguimiento. Ambos grupos tuvieron una media de
seguimiento de +/- 20 meses.
La edad fue la única variable que presentó diferencias estadísticamente
significativas entre ambos grupos.
En la Tabla 1 se puede observar las características basales de la población.
La mortalidad global en el seguimiento fue del 15% siendo la mayoría de las
mismas de etiología cardíaca. Se puede apreciar en la comparación de subgrupos
una reducción del riesgo relativo de mortalidad global del 20% (P:0,17) y cardíaca
del 12% (P:0,55) a favor del grupo con evidencia de CMAE sin alcanzar la
significancia estadística.
La tasa de ACV global en el seguimiento fue del 13% siendo la mayoría de
etiología isquémica. En la comparación de subgrupos se evidencia un incremento
en la tasa de ACV global en el grupo con CMAE siendo el riesgo relativo de la
misma de 1.48 veces (P:0,022).
El subgrupo de ACV isquémico muestra la misma tendencia, siendo el riesgo
relativo de los mismos de 1.52 veces (P: 0,008)
Conclusiones: Podemos inferir en el seguimiento a largo plazo que la mejoría en la
mortalidad en el grupo con contracción mecánica se deba a un rango etario menor
y por ende menor morbilidad perioperatoria.
No creemos que la contracción mecánica mejore la mortalidad dado que no hubo
mejoría significativa en la fracción de eyección en el seguimiento.
En otro sentido,es interesante el incremento estadísticamente significativo en la
tasa de ACV en la población con contracción mecánica siendo la mayoría de los
eventos embólicos fuentes ajenas a trombos en zona de cierre de orejuela
descartados por doppler transesofágico. Es factible que otros mecanismos
embolígenos como debris en cayado, etc jueguen un rol importante en la
patogénesis de los mismos.