SOL·LICITUD DE SUBVENCIONS A ENTITAS LOCALS DE LA COMUNITAT VALENCIANA SOLICITUD DE SUBVENCIONES PARA ENTIDADES LOCALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA A DOC. 1 DADES DE L'ENTITAT SOL·LICITANT / DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE CIF NOM DE L'ENTITAT / NOMBRE DE LA ENTIDAD DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) PROVÍNCIA / PROVINCIA CP TELÈFON / TELÉFONO FAX LOCALITAT / LOCALIDAD CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT / DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE COGNOMS / APELLIDOS DNI-NIE-PASSAPORT DNI-NIE-PASAPORTE NOM / NOMBRE TELÈFON / TELÉFONO COM A / EN CALIDAD DE DADES A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIONES DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) PROVÍNCIA / PROVINCIA B CP TELÈFON / TELÉFONO FAX LOCALITAT / LOCALIDAD CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO DADES BANCÀRIES / DATOS BANCARIOS Núm. IBAN: N.º IBAN: En el cas de nou perceptor o canvi de número de compte bancari, marque esta casella i aporte omplit model de domiciliació bancària. (document 5) En el caso de nuevo perceptor o cambio de número de cuenta bancaria, marque esta casilla y aporte cumplimentado el modelo de domiciliación bancaria. (documento 5) C DECLARACIONS RESPONSABLES DE LA PERSONA SOL·LICITANT DECLARACIONES RESPONSABLES DE LA PERSONA SOLICITANTE Declara que, a la vista de las bases y la convocatoria que rigen estas subvenciones, las acepta íntegramente y solicita subvención para el proyecto presentado. Declara no estar incursa en las prohibiciones previstas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, General de Subvenciones, que determina la prohibición para obtener la condición de beneficiaria de subvenciones, resaltando especialmente la de no ser deudora por reintegro de subvenciones. Declara que todos los datos que figuran en esta solicitud son ciertos, comprometiéndose a destinar el importe de la subvención que solicita a la finalidad indicada. Declara bajo su responsabilidad que los documentos que se aportan son copia fiel del original, los cuales aportará a requerimiento de la administración. d de CHAP - IAC , DIN - A4 REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA Firma: Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se li informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99). DIRECCIÓ GENERAL DE TRANSPARÈNCIA I PARTICIPACIÓ DIRECCIÓN GENERAL DE TRANSPARENCIA Y PARTICIPACIÓN DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE 08/06/16 IA - 01042 - 01 - E (1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN Declara que, a la vista de les bases i la convocatòria que regixen estes subvencions, les accepta íntegramente i sol·licita la subvenció per al projecte presentat. Declara no estar sotmesa a les prohibicions previstes en l’article 13 de la Llei 38/2003, General de Subvencions, que determina la prohibició per a obtindre la condició de beneficiària de subvencions, i ressalta especialment la de no ser deutora per reintegrament de subvencions. Declara que totes les dades que figuren en esta sol·licitud són certes, i es compromet a destinar l’import de la subvenció que sol·licita a la finalitat indicada. Declara sota la seua responsabilitat que els documents que s’aporten són una còpia fidel de l’original, els quals aportarà a requeriment de l’administració. SOL·LICITUD DE SUBVENCIONS A ENTITAS LOCALS DE LA COMUNITAT VALENCIANA SOLICITUD DE SUBVENCIONES PARA ENTIDADES LOCALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA A DOC. 1 DADES DE L'ENTITAT SOL·LICITANT / DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE CIF NOM DE L'ENTITAT / NOMBRE DE LA ENTIDAD DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) PROVÍNCIA / PROVINCIA CP TELÈFON / TELÉFONO FAX LOCALITAT / LOCALIDAD CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT / DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE COGNOMS / APELLIDOS DNI-NIE-PASSAPORT DNI-NIE-PASAPORTE NOM / NOMBRE TELÈFON / TELÉFONO COM A / EN CALIDAD DE DADES A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIONES DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) PROVÍNCIA / PROVINCIA B CP TELÈFON / TELÉFONO FAX LOCALITAT / LOCALIDAD CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO DADES BANCÀRIES / DATOS BANCARIOS Núm. IBAN: N.º IBAN: En el cas de nou perceptor o canvi de número de compte bancari, marque esta casella i aporte omplit model de domiciliació bancària. (document 5) En el caso de nuevo perceptor o cambio de número de cuenta bancaria, marque esta casilla y aporte cumplimentado el modelo de domiciliación bancaria. (documento 5) C DECLARACIONS RESPONSABLES DE LA PERSONA SOL·LICITANT DECLARACIONES RESPONSABLES DE LA PERSONA SOLICITANTE Declara que, a la vista de las bases y la convocatoria que rigen estas subvenciones, las acepta íntegramente y solicita subvención para el proyecto presentado. Declara no estar incursa en las prohibiciones previstas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, General de Subvenciones, que determina la prohibición para obtener la condición de beneficiaria de subvenciones, resaltando especialmente la de no ser deudora por reintegro de subvenciones. Declara que todos los datos que figuran en esta solicitud son ciertos, comprometiéndose a destinar el importe de la subvención que solicita a la finalidad indicada. Declara bajo su responsabilidad que los documentos que se aportan son copia fiel del original, los cuales aportará a requerimiento de la administración. d de CHAP - IAC , DIN - A4 REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA Firma: Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se li informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99). DIRECCIÓ GENERAL DE TRANSPARÈNCIA I PARTICIPACIÓ DIRECCIÓN GENERAL DE TRANSPARENCIA Y PARTICIPACIÓN DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE 08/06/16 IA - 01042 - 01 - E (2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA EL INTERESADO Declara que, a la vista de les bases i la convocatòria que regixen estes subvencions, les accepta íntegramente i sol·licita la subvenció per al projecte presentat. Declara no estar sotmesa a les prohibicions previstes en l’article 13 de la Llei 38/2003, General de Subvencions, que determina la prohibició per a obtindre la condició de beneficiària de subvencions, i ressalta especialment la de no ser deutora per reintegrament de subvencions. Declara que totes les dades que figuren en esta sol·licitud són certes, i es compromet a destinar l’import de la subvenció que sol·licita a la finalitat indicada. Declara sota la seua responsabilitat que els documents que s’aporten són una còpia fidel de l’original, els quals aportarà a requeriment de l’administració. SOL·LICITUD DE SUBVENCIONS A ENTITAS LOCALS DE LA COMUNITAT VALENCIANA SOLICITUD DE SUBVENCIONES PARA ENTIDADES LOCALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA D DOC. 1 DOCUMENTACIÓ A PRESENTAR / DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR Modalitat 1 / Modalidad 1 a) Projecte presentat segons el model normalitzat (Annex I, document 2 i 3). Les dades no emplenades en este formulari no es tindran en compte a l'efecte de la seua valoració. a) Proyecto presentado según el modelo normalizado (Anexo I, document 2 i 3). Los datos no cumplimentados en este formulario no podrán ser tenidos en cuenta a efectos de su valoración. b) Documentació que acredite la representació que exercix la persona que firma la sol·licitud. b) Documentación que acredite la representación que ostenta la persona que firma la solicitud. c) Respecte al compte bancari, si este no està donat d'alta en la Generalitat, o se n’han de modificar les dades, caldrà aportar, d'acord amb el que establix l'Ordre 18/2011, de 17 de juny, de la Conselleria d'Economia, Hisenda i Ocupació, per la qual es regula la comprovació i el procediment de registre de comptes bancaris de les persones físiques i jurídiques que es relacionen econòmicament amb l'administració de la Generalitat, la documentació següent: - Model de domiciliació bancària (Annex I, document 5), signat pel representant de l'entitat beneficiària junt amb els documents vàlids segons dret que deixen constància fidedigna de la seua representació. c) Respecto a la cuenta bancaria, si ésta no estuviera dada de alta en la Generalitat, o hubiera que modificar sus datos, deberá aportarse, de acuerdo con lo establecido en la Orden 18/2011, de 17 de junio, de la Conselleria de Economía, Hacienda y Empleo, por la que se regula la comprobación y el procedimiento de registro de cuentas bancarias de las personas físicas y jurídicas que se relacionan económicamente con la administración de la Generalitat, la siguiente documentación: - Modelo de domiciliación bancaria (Anexo I, documento 5), firmado por el representante de la entidad beneficiaria junto con los documentos válidos en derecho que dejen constancia fidedigna de su representación. d) Memòria on s'enumeren i es realitze una breu descripció dels projectes realitzats per l'entitat sol·licitant en matèria de participació ciutadana i el foment de l'associacionisme en els últims cinc anys. d) Memoria en donde se enumeren y se realice una breve descripción de los proyectos realizados por la entidad solicitante en materia de participación ciudadana y el fomento del asociacionismo en los últimos cinco años. e) Declaració responsable subscrita pels representants de l'entitat sol·licitant, i les entitats participants, on es manifeste la col·laboració en el disseny i/o l'execució del projecte a través de la metodologia de treball en xarxa. (Només aportar en els casos d'aquells projectes on estiga previst el treball en xarxa). e) Declaración responsable suscrita por los representantes de la entidad solicitante, y las entidades participantes, en donde se manifieste la colaboración en el el diseño y/o la ejecución del proyecto a través de la metodología de trabajo en red. (Sólo aportar en los casos de aquellos proyectos donde esté previsto el trabajo en red). Modalitat 2 / Modalidad 2 f) Memòria on s'enumeren i es realitze una breu descripció dels projectes realitzats per l'entitat sol·licitant en matèria de transparència en l'activitat pública en els últims dos anys. f) Memoria en donde se enumeren y se realice una breve descripción de los proyectos realizados por la entidad solicitante en materia de transparencia en la actividad pública en los últimos dos años. El projecte haurá de ser presentat en el model normalitzat específic de la modalitat a la que se presenta (Annex I, documents 2 i 3). El proyecto deberá ser presentado en el modelo normalizado específico de la Modalidad a la cual se presenta (Anexo I, documentos 2 y 3). DIN - A4 Las entidades locales que se hubieran presentado a las subvenciones de la dirección General de Transparencia y Participación en el año 2015 estarán exentas de presentar la documentación de los apartados b) y c), en el caso que no se hubieran modificado alguno de sus datos. CHAP - IAC Les entitas locals que s'hagen presentat a les subvencions de la Direcció General de Transparència i Participació l'any 2015 estarán exemptes de presentar la documentació dels apartats b) i c), en el cas que no s'haguera modificat alguna de les seues dades. IA - 01042 - 02 - E (1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN A més dels documents especificats en els apartats a), b), c) i e) per a la Modalitat 1 haurán d´aportar: Además de los documentos especificados en los apartados a), b), c) y e) para la Modalidad 1, deberán aportar: DIRECCIÓ GENERAL DE TRANSPARÈNCIA I PARTICIPACIÓ DIRECCIÓN GENERAL DE TRANSPARENCIA Y PARTICIPACIÓN 08/06/16 SOL·LICITUD DE SUBVENCIONS A ENTITAS LOCALS DE LA COMUNITAT VALENCIANA SOLICITUD DE SUBVENCIONES PARA ENTIDADES LOCALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA D DOC. 1 DOCUMENTACIÓ A PRESENTAR / DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR Modalitat 1 / Modalidad 1 a) Projecte presentat segons el model normalitzat (Annex I, document 2 i 3). Les dades no emplenades en este formulari no es tindran en compte a l'efecte de la seua valoració. a) Proyecto presentado según el modelo normalizado (Anexo I, document 2 i 3). Los datos no cumplimentados en este formulario no podrán ser tenidos en cuenta a efectos de su valoración. b) Documentació que acredite la representació que exercix la persona que firma la sol·licitud. b) Documentación que acredite la representación que ostenta la persona que firma la solicitud. c) Respecte al compte bancari, si este no està donat d'alta en la Generalitat, o se n’han de modificar les dades, caldrà aportar, d'acord amb el que establix l'Ordre 18/2011, de 17 de juny, de la Conselleria d'Economia, Hisenda i Ocupació, per la qual es regula la comprovació i el procediment de registre de comptes bancaris de les persones físiques i jurídiques que es relacionen econòmicament amb l'administració de la Generalitat, la documentació següent: - Model de domiciliació bancària (Annex I, document 5), signat pel representant de l'entitat beneficiària junt amb els documents vàlids segons dret que deixen constància fidedigna de la seua representació. c) Respecto a la cuenta bancaria, si ésta no estuviera dada de alta en la Generalitat, o hubiera que modificar sus datos, deberá aportarse, de acuerdo con lo establecido en la Orden 18/2011, de 17 de junio, de la Conselleria de Economía, Hacienda y Empleo, por la que se regula la comprobación y el procedimiento de registro de cuentas bancarias de las personas físicas y jurídicas que se relacionan económicamente con la administración de la Generalitat, la siguiente documentación: - Modelo de domiciliación bancaria (Anexo I, documento 5), firmado por el representante de la entidad beneficiaria junto con los documentos válidos en derecho que dejen constancia fidedigna de su representación. d) Memòria on s'enumeren i es realitze una breu descripció dels projectes realitzats per l'entitat sol·licitant en matèria de participació ciutadana i el foment de l'associacionisme en els últims cinc anys. d) Memoria en donde se enumeren y se realice una breve descripción de los proyectos realizados por la entidad solicitante en materia de participación ciudadana y el fomento del asociacionismo en los últimos cinco años. e) Declaració responsable subscrita pels representants de l'entitat sol·licitant, i les entitats participants, on es manifeste la col·laboració en el disseny i/o l'execució del projecte a través de la metodologia de treball en xarxa. (Només aportar en els casos d'aquells projectes on estiga previst el treball en xarxa). e) Declaración responsable suscrita por los representantes de la entidad solicitante, y las entidades participantes, en donde se manifieste la colaboración en el el diseño y/o la ejecución del proyecto a través de la metodología de trabajo en red. (Sólo aportar en los casos de aquellos proyectos donde esté previsto el trabajo en red). A més dels documents especificats en els apartats a), b), c) i e) per a la Modalitat 1 haurán d´aportar: Además de los documentos especificados en los apartados a), b), c) y e) para la Modalidad 1, deberán aportar: f) Memòria on s'enumeren i es realitze una breu descripció dels projectes realitzats per l'entitat sol·licitant en matèria de transparència en l'activitat pública en els últims dos anys. f) Memoria en donde se enumeren y se realice una breve descripción de los proyectos realizados por la entidad solicitante en materia de transparencia en la actividad pública en los últimos dos años. El projecte haurá de ser presentat en el model normalitzat específic de la modalitat a la que se presenta (Annex I, documents 2 i 3). El proyecto deberá ser presentado en el modelo normalizado específico de la Modalidad a la cual se presenta (Anexo I, documentos 2 y 3). DIN - A4 Las entidades locales que se hubieran presentado a las subvenciones de la dirección General de Transparencia y Participación en el año 2015 estarán exentas de presentar la documentación de los apartados b) y c), en el caso que no se hubieran modificado alguno de sus datos. CHAP - IAC Les entitas locals que s'hagen presentat a les subvencions de la Direcció General de Transparència i Participació l'any 2015 estarán exemptes de presentar la documentació dels apartats b) i c), en el cas que no s'haguera modificat alguna de les seues dades. IA - 01042 - 02 - E (2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA EL INTERESADO Modalitat 2 / Modalidad 2 DIRECCIÓ GENERAL DE TRANSPARÈNCIA I PARTICIPACIÓ DIRECCIÓN GENERAL DE TRANSPARENCIA Y PARTICIPACIÓN 08/06/16 SOL·LICITUD DE SUBVENCIONS A ENTITAS LOCALS DE LA COMUNITAT VALENCIANA SOLICITUD DE SUBVENCIONES PARA ENTIDADES LOCALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA E DOC. 1 FORMULARI RESUM / FORMULARIO RESUMEN 1.- DADES DE LA PERSONA DE CONTACTE / DATOS DE LA PERSONA DE CONTACTO COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE CÀRREC / CARGO TELÈFON / TELÉFONO CORREU ELECTRÒNIC CORREO ELECTRÓNICO 2.- DADES GENERALS DEL PROJECTE / DATOS GENERALES DEL PROYECTO DATA PREV. INICI FECHA PREV. INICIO TÍTOL DEL PROJECTE / TÍTULO DEL PROYECTO DATA PREV. FI FECHA PREV. FIN DURACIÓ (MESOS) DURACIÓN (MESES) 3.- DADES ECONÓMIQUES DEL PROJECTE / DATOS ECONÓMICOS DEL PROJECTO 1.- COST TOTAL PROJECTE / COSTE TOTAL PROYECTO 2.- IMPORT SOL·LICITAT A LA CONSELLERIA DE TRANSPARÈNCIA, R.S. , P. I COOP. (*) IMPORTE SOLICITADO A LA CONSELLERIA DE TRANSPARENCIA, R.S., P. y COOP. (*) 3.- APORTACIÓ ENTITAT SOL·LICITANT / APORTACIÓN ENTIDAD SOLICITANTE 4.- ALTRES APORTACIONS / OTRAS APORTACIONES (*) (Este import no podrà superar la quantitat de 5.000€, finançament màxim per projecte) (*) (Este importe no podrá superar la cantidad de 5.000€, financiación máxima por proyecto) IA - 01042 - 03 - E DIN - A4 CHAP - IAC (1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN 4.- ACTIVITATS (enumereu les activitats a desenvolupar en el projecte) / ACTIVIDADES (enumere las actividades a desarrollar en el proyecto) DIRECCIÓ GENERAL DE TRANSPARÈNCIA I PARTICIPACIÓ DIRECCIÓN GENERAL DE TRANSPARENCIA Y PARTICIPACIÓN 08/06/16 SOL·LICITUD DE SUBVENCIONS A ENTITAS LOCALS DE LA COMUNITAT VALENCIANA SOLICITUD DE SUBVENCIONES PARA ENTIDADES LOCALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA E DOC. 1 FORMULARI RESUM / FORMULARIO RESUMEN 1.- DADES DE LA PERSONA DE CONTACTE / DATOS DE LA PERSONA DE CONTACTO COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE CÀRREC / CARGO TELÈFON / TELÉFONO CORREU ELECTRÒNIC CORREO ELECTRÓNICO 2.- DADES GENERALS DEL PROJECTE / DATOS GENERALES DEL PROYECTO DATA PREV. INICI FECHA PREV. INICIO TÍTOL DEL PROJECTE / TÍTULO DEL PROYECTO DATA PREV. FI FECHA PREV. FIN DURACIÓ (MESOS) DURACIÓN (MESES) 3.- DADES ECONÓMIQUES DEL PROJECTE / DATOS ECONÓMICOS DEL PROJECTO 1.- COST TOTAL PROJECTE / COSTE TOTAL PROYECTO 2.- IMPORT SOL·LICITAT A LA CONSELLERIA DE TRANSPARÈNCIA, R.S. , P. I COOP. (*) IMPORTE SOLICITADO A LA CONSELLERIA DE TRANSPARENCIA, R.S., P. y COOP. (*) 3.- APORTACIÓ ENTITAT SOL·LICITANT / APORTACIÓN ENTIDAD SOLICITANTE 4.- ALTRES APORTACIONS / OTRAS APORTACIONES (*) (Este import no podrà superar la quantitat de 5.000€, finançament màxim per projecte) (*) (Este importe no podrá superar la cantidad de 5.000€, financiación máxima por proyecto) IA - 01042 - 03 - E DIN - A4 CHAP - IAC (2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA EL INTERESADO 4.- ACTIVITATS (enumereu les activitats a desenvolupar en el projecte) / ACTIVIDADES (enumere las actividades a desarrollar en el proyecto) DIRECCIÓ GENERAL DE TRANSPARÈNCIA I PARTICIPACIÓ DIRECCIÓN GENERAL DE TRANSPARENCIA Y PARTICIPACIÓN 08/06/16