Segundo Informe Presentación de Enfermos 2008

Informe Presentación de Enfermos 2008
a cargo de Osvaldo Delgado, Profesor Titular Psicoanálisis Freud I
Hospital José T. Borda
“ Tratemos de concebir ahora una circunstancia de la posición
subjetiva en que, al llamado del Nombre del Padre responda, no
la ausencia del padre real, pues esta ausencia es más que compatible
con la presencia del significante, sino la carencia del significante mismo” 1
El lunes 6 de octubre pasado se realizó la segunda Presentación de Enfermos de este
año a cargo del Profesor Osvaldo Delgado, en el Hospital José T. Borda.
En este caso se trata de un paciente internado desde el mes de febrero de este año con
el diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide. En el momento de su internación el
paciente se presenta en un estado de abulia y apatía, con signos de desafectivización
y falta de conexión con la realidad.
El paciente acepta participar en esta presentación. En el momento en que se le
comunican las condiciones del dispositivo de Presentación de Enfermos el paciente
muestra preocupación por la cantidad de alumnos que vió llegar al servicio diciendo
“porqué hay tantos alumnos!”. La entrevistadora responde que son alumnos del
primer año de la facultad, sin experiencia, interesados en su caso, como un intento que
el Otro no se le torne absoluto e intrusivo al paciente.
Se inicia la entrevista:
- Contame Cristian que te ocurrió, porqué estás internado?
- …se debe a que mi familia me rechazó. Tuve una descompensación. No daba
más con mi vida…no encontraba sentido...como desahuciado. No me quieren
por tener 38 años y ser varón, cosas que sucedieron a lo largo de estos
años…la muerte de mi padre...la familia ahí se desordena un poco, dejó una
herencia, a mí no me la quieren dar. Hace 18 años. Son propiedades y había
un testamento.
Cuál es el estatuto de este rechazo en la psicosis?
Lacan habla en términos de “forclusión”, de “carencia de significante”2 en tanto
Freud en su intento constante de aislar una forma de defensa específica en la psicosis
nos habla de “una defensa eficaz y enérgica”, “un rechazo fundador (Verwerfung):
como existencia de un material inconciente excluído e imposible de ser reapropiado,
advertido Freud, desde entonces, que no debe confundirse con la represión, en tanto
el concepto de represión no le bastaba para explicar lo que ocurría en la psicosis.
En el marco de su segunda tópica yo, ello, superyó y mundo exterior Freud nos
entrega su última conceptualización acerca de la psicosis, como una desgarradura en
el vínculo del yo con el mundo exterior.3 Efectivamente la pérdida de la realidad está
dada de antemano en la psicosis: “… el yo, al servicio del ello, se retira de un
Lacan, Jacques, “De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis” , página 539.
Op. Cit.
3
Freud, Sigmund, “Neurosis y Psicosis”, página 157.
1
2
fragmento de la realidad – contenido objetivo –“. Siendo este primer paso en sí mismo
patológico y el que puede llevar a la enfermedad.4
El pensar el conflicto en estos términos “yo-mundo exterior” es lo que lo lleva a
Freud a afirmar que “las esquizofrenias, tienden a desembocar en la apatía afectiva,
vale decir, la pérdida de toda participación en el mundo exterior”.5 Primera
manifestación clínica de la desestabilización de este paciente.
Estas últimas consideraciones nos permiten destacar la vigencia del planteo de Freud,
en su primer momento acerca de la psicosis, en cuanto a su referencia a “la
desestimación, el repudio, el rechazo conjunto de la representación y su
afecto…sacrificándose así el fragmento de la realidad que la representa”.6
En un segundo momento el psicótico querrá compensar la realidad pero no
apuntalándose en un fragmento de la misma como ocurre en la neurosis sino a través
de la “creación de una nueva realidad, se trata de la fase activa de la re-construcción
delirante. Proceso que se consuma contrariando poderosas fuerzas en tanto el
fragmento de la realidad rechazado se va imponiendo cada vez más a la vida anímica
del paciente.
Con el objeto de localizar el modo de respuesta singular de este paciente a su
descompensación, se retoma, en la entrevista, uno de sus dichos:
- Cosas que sucedieron….?
- Cosas raras…voces…se me presentó una imagen, una figura
“ESTOPLASMA”. Toma posesión de mi cuerpo para hacerme trasladar de
un lado para otro en un solo paso. También tuve posesión con el diablo. Como
estuve poseído por el diablo en varias oportunidades, mi familia me tomó
como un caso raro.
En la frase del paciente “el diablo que toma posesión de mi cuerpo” nos confrontamos
con una de las versiones forclusivas del padre, más específicamente forclusión del
significante del Nombre del Padre. Como dice Freud, vía mecanismo de proyección:
“lo cancelado interiormente retorna desde afuera”7. En efecto la función lógica de
inscripción del significante del Nombre del Padre no opera en la psicosis.
“Que el Nombre del Padre esté forcluído no impide la emergencia de una figura
paterna que encarne el goce desatado. Muy por el contrario, la carencia del Padre
simbólico tiende a inducir un retorno al Padre real: el Padre gozador, omnipotente,
emparentado con el Padre primordial, poseedor de todas las mujeres, padre evocado
en el mito de Tótem y tabú…De ello se deriva el surgimiento de diversas
manifestaciones, de entre las cuales las principales consisten en alucinaciones
verbales, trastornos hipocondríacos, en fenómenos intuitivos o interpretativos, en
postulados pasionales, etc…”.8
En “Sinopsis de las Neurosis de Transferencia” Freud ubica en el centro de la
estructura de la psicosis al Padre de la Horda Primitiva, el Protopadre de Totem y
Freud, Sigmund; “La pérdida de la realidad en la neurosis y en la psicosis”, páginas 193 y 196.
Freud, Sigmund, “Neurosis y psicosis”, página 157.
6
Freud, Sigmund, “Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsicosis de defensa”.
7
Freud, Sigmund, “Sobre un caso de paranoia descripto autobiográficamente. Caso Schreber”.
8
Maleval, Jean Claude, “La forclusión del Nombre del Padre”, página 291.
4
5
tabú, Padre vivo, “que detenta el goce absoluto”, que imponiendo a sus hijos la ley
como tal no se encuentra sujetado a ninguna ley. En el caso de la demencia precoz
(esquizofrenia y hebefrenia) el padre los priva de la libertad y quedan dentro de la
horda “este protopadre priva a sus hijos de su virilidad…y estos permanecen en la
horda como peones inofensivos…Este cuadro parece repetir el abandono de todo
objeto de amor, la involución de todas las sublimaciones y la regresión al
autoerotismo”.9 En cambio para Freud los paranoicos dan un paso más allá, logran
salir de la horda…”..en tanto como hijos amenazados se sustraen de la castración
mediante la huída y aprenden, aliándose entre ellos, a asumir la lucha por la vida”.10
Continuando en un intento de situar las coordenadas de su desencadenamiento, se le
pregunta al paciente:
- Desde cuándo las voces?
- Desde el ’97. Yo estaba acostado pensando en el Gobierno, Menem, me
planificaba un Gobierno, las voces me dicen que hablo para dentro. Para
planificar bien un Gobierno hay que conocer a los ministros, gabinetes, una
visión clara de lo que se va a seguir a los órdenes del presidente…. (su padre
era chofer personal del Ministro de Salud y en Policía Federal)…..
…... Yo vivía en un hotel familiar. Los vecinos me hablaban, el kiosquero, su
mujer, el encargado del hotel..un día escuché a mi prima Verónica que me
echaba…una mujer que zapateaba y decía Andate! Andate! Dicen que soy
raro….soy el más parecido a mi papá…y decían que él estaba conmigo…
Entonces en la psicosis se trata una pérdida de la realidad y de una sustitución de la
misma creando una nueva realidad:
…”a la psicosis se le plantea la tarea de procurarse percepciones tales que
correspondan a la realidad nueva, lo que se logra de la manera más radical por la vía
de la alucinación”11
En este caso se trata de un esbozo delirante de carácter persecutorio, en tanto hay
fragmentos delirantes que no logran constituir una formación delirante organizada,
este paciente no puede armar un delirio organizado situándose en su centro como “El
Presidente”. Esta cuestión nos permite establecer una distinción entre esquizofrenia y
paranoia. El aporte de Freud al respecto, sirviéndose del concepto de regresión
libidinal, tiene valor de enunciado clínico: “Mientras que en la paranoia la libido
regresa hasta alcanzar el narcisismo reflejándose esto en la inflación yoica,
megalómana, del delirio de grandeza, en la esquizofrenia la fijación libidinal se sitúa
más atrás, es decir que regresa al autoerotismo infantil.12
-
-
me contarías algo más de la imagen?
Estoplasma… me dijeron que es una forma del diablo….lo que yo ví...una
figura con hombros muy grandes que brillaba y se movía como agua…tomó
contacto con mi cuerpo…en la vereda de enfrente…cruzó muy rápidamente y
me tocó.
Sería de orden físico?
Freud, Sigmund, “Sinopsis de las neurosis de transferencia”, páginas 22 y 23.
Op. Cit., páginas 23 y 24.
11
Freud, Sigmund, “La pérdida de la realidad en la neurosis y en la psicosis”, página 196.
12
Freud, Sigmund, “Sinopsis de las neurosis de transferencia”, páginas16, 17 y 23.
9
10
-
Yo estuve en la Unidad 20 (unidad carcelaria dentro del Hospital Borda) por
este contacto físico...tenía todo preparado, la caja abierta y el fajo de billetes
de $100…vi de reojo un chico tocándose los dedos..era mi prima
Vanesa…salgo de ahí y pasa la policía. Un policía le dice a otro “pará que
todavía esta con él….(estoplasma)”. Siento en ese momento que se empieza a
estirar mi pierna…se estaba desprendiendo de mi cuerpo…ahí me sacan la
plata que me había llevado. Me llevan a Tribunales y un psiquiatra me
traslada a la Unidad 20 con sentencia de un año por robo simple….la familia
estaba vinculada…ellos iban al lugar, dejaban la plata y me hacían cometer
el robo a mí…
En el testimonio de este paciente es posible localizar sus intentos de curación en las
alucinaciones auditivas y visuales, en tanto “voces que le hablan e imágenes que ve,
que toman posesión de su cuerpo”, en las perturbaciones y alteraciones verbales (su
neologismo: “estoplasma”) y en la referencia a órganos o inervaciones del cuerpo
que según el modo de decir freudiano nos remiten a que: ¨el dicho esquizofrénico
tiene un sesgo hipocondríaco, ha devenido lenguaje de órgano¨.
Pero qué estatuto tiene el autoerotismo en la esquizofrenia? no se trata aquí de un
cuerpo recortado por las zonas erógenas vía el trabajo de borde que opera la pulsión
sino de un cuerpo fragmentado, desarticulado por una invasión desenfrenada de goce:
cuerpo poseído… pierna que se estira… cuerpo que se desprende…se trata de las
transformaciones en el cuerpo.
El goce del psicótico es un goce impuesto. Este goce está en el cuerpo, no es fálico,
no tiene límite.
En la psicosis nos confrontamos con el cuerpo como desabonado del inconciente…se
trata de un goce que no ha sido acotado. El goce del psicótico expresa lo que se
desliga del inconciente. Religar aquello implica introducir una falta donde no la hay.
Este paciente no accedió a una condición estructural fundante: la marca que inscribe
el objeto como perdido de la Experiencia de Satisfacción13. En este caso el objeto no
funciona como perdido. Entonces no hay inscripción de esta pérdida.
Por otro lado, en tanto la falta no se redobla en el falo 14, no es posible pensar la
sustitución. El significante se ha desencadenado. Tomando la referencia que nos da
Freud en “Más allá del Principio de Placer”15 respecto al “Fort-da” aquí se trata de la
presencia absoluta de un FORT, como puro significante único sin ligadura posible,
que no despliega ninguna significación. En este caso no hay ausencia del Otro para
que el sujeto se constituya en su pérdida. Esta condición no está dada en la psicosis.
Su testimonio clínico es el automatismo y los fenómenos verbales, las alucinaciones y
los neologismos (propia creación lingüística del sujeto).
En este paciente no es posible localizar una construcción delirante, pacificante, que
pueda aportar un límite al goce que no es fálico. No hay barrera suficiente contra la
invasión de goce, lo que implica que el sujeto no se estabilice por el delirio.
Freud, Sigmund “Proyecto de una Psicología para neurólogos”.
Freud, Sigmund “La organización genital infantil”.
15
Freud, Sigmund, “Más allá del Principio de Placer”.
13
14
Estas transformaciones en el cuerpo han tomado un nombre “estoplasma”. Según
refiere Maleval, “ La creación de neologismos constituye uno de los signos clínicos
principales de entre los que permiten deducir la forclusión del Nombre del Padre
durante la entrevista con el paciente”. 16 “Tales palabras no se fabrican al azar. Son
ideas que requieren de un vocabulario nuevo, y responden al pensamiento del enfermo
que ha reflexionado y buscado por mucho tiempo. La palabra formada fija su
pensamiento.”17 Si bien en la psicosis, por condiciones de estructura, no es posible
injertar el significante del Nombre del padre forcluído….esta creación propia oficia
como una plomada en red, constituye un trabajo destinado a suturar la cadena
significante desamarrada y tiene una función reparadora. Hace las veces de un Da
como intento de poner freno a la invasión de goce, pero se trata de un Da que al no
poder inscribirse se hace necesario cada vez. Alrededor del neologismo “Estoplasma”
se construyen interpretaciones delirantes que no llegan a sistematizarse.
Al finalizar la entrevista se le pregunta al paciente:
- Cómo ves el futuro?
- Estoy viviendo el presente, no me puse a pensar pero veo tantos avances en
tecnología que pienso que el futuro es hoy. Yo soy el futuro. Teléfonos,
computadoras, correo electrónico, que me veo rechazado del futuro porque
no lo sé manejar…
- Te gustaría aprender?
- Si, pero son tantas cosas…una vez traté de aprender..pero el profesor….fue
muy poco el trato…muy soberbio, decía que todo era fácil, nos dio un manual
y no era tan fácil, no lo pude leer…el profesor José Fernandez igual que mi
padre José Máximo Fernandez, creo que esto tiene vinculación por lo que no
me dejaron aprender.
En una misma solución de continuidad el paciente es el futuro y se ve rechazado del
futuro. Otro testimonio que da cuenta de las consecuencias de no haber operado el
significante del Nombre del Padre como punto de basta en la estructura y que aquí
aparece bajo el modo “ser… rechazado del futuro”.
El profesor en relación con su padre…no son más que modos a través de los cuales se
presenta el Padre “Todo gozador” que en lugar de prohibir un goce detenta un Saber
Absoluto que deja al paciente en lugar de objeto de ese goce, desecho al que la
palabra dejó plantado… en tanto saber del Otro que lo goza. Otro gozador, como
lugar al cual los pacientes psicóticos tienden a convocar en los análisis. Desde el lugar
del analista se trata de oponerse a esta maniobra a la que convocan estos pacientes. De
esta forma el análisis puede acoger al psicótico. Si la función de la palabra se le
escapa y lo libra a un campo de lenguaje sin límites es necesario que el analista
responda con un saber hacer con la función de la palabra.
Belén Ibalo
16
17
Maleval, Jean Claude, “La Forclusión del Nombre del Padre”, página 176.
Op cit, página 169.