La definición de la FID - International Diabetes Federation

Diabetes y síndrome metabólico
La definición de la FID:
por qué necesitamos
un consenso mundial
y
Paul Zimmet y George Alberti
Hay una constelación de trastornos metabólicos formada por
resulta interesante su afirmación de que
la obesidad central, el descenso de los niveles de colesterol
tratamiento de todas estas alteraciones”.
“la dieta es esencial en la prevención y el
HDL, el aumento de triglicéridos, la hipertensión y la
hiperglucemia. Se conoce como síndrome metabólico. Asociado
a un riesgo cinco veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2
¿Necesitamos un consenso mundial?
Este es un tema muy importante. Desde que
un grupo de trabajo de la OMS redactara la
y que triplica el de las enfermedades cardiovasculares, el
primera definición oficial del síndrome en
síndrome metabólico se considera hoy día como uno de
alternativas. La más ampliamente aceptada
1998, se han propuesto varias definiciones
los principales problemas de salud pública del siglo XXI.
de ellas la redactó el Grupo Europeo para el
El deterioro prematuro de la salud y la muerte prematura
en sus siglas inglesas), y el Programa Nacional
Estudio de la Resistencia a la Insulina (EGIR,
resultantes de las enfermedades cardiovasculares y la diabetes
para la Educación sobre el Colesterol de los
están dispuestos a paralizar los presupuestos sanitarios
EEUU (NCEP). Sin embargo, las definiciones
de muchas naciones, tanto desarrolladas como en vías de
para su aplicación clínica y su aceptación.
desarrollo. Paul Zimmet y George Alberti hacen una llamada
para un consenso mundial que sirva para superar el desafío
que el síndrome metabólico supone para la salud pública.
>>
de la OMS y el EGIR tenían limitaciones
La NCEP introdujo la definición del ATP III,
que ha sido muy popular debido a su sencillez.
Sus componentes se miden de manera fácil y
rutinaria en la mayoría de los entornos clínicos
y de investigación. Se han sugerido otras
El síndrome metabólico no es una afección
arterial es un estado prediabético” y que
definiciones del síndrome metabólico que
nueva. La historia de este síndrome es
“este concepto también se aplica a la
han complicado la posibilidad de encontrar
el tema central de otro artículo de este
obesidad”, mientras que “debe haber alguna
una definición de la afección con la que se
número, pero Gregorio Marañón, fundador
forma de predisposición de carácter general
esté de acuerdo con carácter internacional.
de la endocrinología moderna en España,
para la asociación de la diabetes (del adulto)
publicó en 1927 una primera descripción.
con la hipertensión arterial, la obesidad
Complicaciones
Describió explícitamente que “la hipertensión
y quizá también con la gota”. También
El estadounidense Colegio Americano
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Diabetes y síndrome metabólico
Se puede llevar a cabo un rastreo
inicial de modo fácil y económico en
cualquier parte del mundo, mediante
el uso de una cinta métrica.
La confusión se hizo obvia al intentar
comparar la carga del síndrome metabólico
en distintas poblaciones; las comparaciones
de los índices publicados para poblaciones
distintas han resultado difíciles (ver
artículo de Mohan y Deepa en este
mismo número). La aplicación de distintos
criterios ha dado lugar a una proliferación
de datos ampliamente variables. Esto
subraya la necesidad de una definición
estandarizada para todo el mundo.
La FID toma la iniciativa
La Federación Internacional de Diabetes
(FID) reconoció la urgente necesidad de
racionalizar el conjunto de definiciones
que se habían desarrollado del síndrome
metabólico. Esta necesidad iba desde la
práctica clínica hasta la investigación. En
concreto, se acumulaban pruebas de que
existían diferencias étnicas en el nivel de
riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y
enfermedad cardiovascular por obesidad.
Por lo tanto, la FID pidió a su Grupo de
de Endocrinología desarrolló una versión
críticas ante la decisión de omitir ésta como
Trabajo sobre Epidemiología que reuniese
modificada de la definición del ATP III, basada
componente del síndrome metabólico.
a expertos de todas las Regiones de
en su creencia de que la insensibilidad a la
la FID para que formulasen una nueva
insulina era el rasgo central del síndrome
Confusión
definición de ámbito mundial. Se formó
metabólico. En esta definición, se excluyó
Las distintas definiciones no sólo diferían
un grupo de consenso que incluía a
la obesidad como componente. Se
en los componentes propuestos, sino
representantes de otras organizaciones,
consideraba que la obesidad central era un
también en los valores umbral que se
que habían contribuido a redactar las
factor contribuyente al desarrollo, y no una
utilizaban para cada uno de ellos. Esto ha
definiciones anteriores. Sus objetivos eran:
consecuencia, de la insensibilidad a la insulina.
generado una enorme confusión. Surgió
redactar un nuevo conjunto de
Debido a que se acumulan las pruebas de
un panorama de algún modo caótico en
criterios que se pudiesen utilizar tanto
que la grasa abdominal es un principal factor
torno al síndrome metabólico, no sólo
con carácter epidemiológico como
de riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedades
respecto a la definición y los valores umbral,
de práctica clínica en todo el mundo
cardiovasculares, se produjeron múltiples
sino también en torno a sus causas.
a fin de identificar eficazmente a las
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personas con síndrome metabólico
definir mejor la naturaleza del síndrome
centrarse en las estrategias de
estilo de vida y terapéuticas
contribuir a reducir el riesgo a largo
plazo tanto de las enfermedades
cardiovasculares como de diabetes tipo 2.
Un componente principal de esta iniciativa
era ofrecer orientación sobre los modos de
compensar las diferencias entre poblaciones,
Tabla 1: Definición de la FID del síndrome metabólico
Obesidad Central
Perímetro de cintura* según origen étnico
Sumado a alguno de los siguientes rasgos:
Alto nivel de triglicéridos
<1,03 mmol/L (40 mg/dl) en varones
Bajo nivel de colesterol HDL <1,29 mmol/L (50 mg/dl) en mujeres
o un tratamiento dirigido a este trastorno de los lípidos
en especial las asiáticas, en perímetro de
cintura y distribución del tejido adiposo.
Presión sistólica: ≥130 mmHg o presión
diastólica: ≥85 mmHg o un tratamiento contra
la hipertensión diagnosticada anteriormente
Hipertensión
Con fines de investigación, el grupo de
consenso redactó recomendaciones para
criterios adicionales que se pudiesen incluir
al estudiar el síndrome. Además, la FID
identificó áreas donde es necesario que
Alto nivel de glucosa
en plasma**
se realicen más estudios, especialmente
sobre el origen y desarrollo del síndrome.
La nueva definición
Teniendo en cuenta la urgente necesidad
de una herramienta de diagnóstico única
y universalmente aceptada que fuese
sencilla de utilizar en la práctica clínica,
la FID propuso una nueva definición
que convierte la obesidad central en un
Tabla 2: Valores de perímetro de cintura adaptados por países y etnia
Perímetro de cintura (cm)
País/grupo étnico
(como medida de obesidad central)
Europeos
Sudasiáticos
Chinos
adiposidad central es común a todos los
componentes del síndrome metabólico.
Japoneses*
aceptada como variable sustitutiva de la
adiposidad abdominal, es hoy un requisito
necesario para diagnosticar el síndrome. Por
lo tanto, la primera prueba de rastreo para
enérgicamente una prueba oral de tolerancia a la glucosa, aunque
* Si el IMC es >30 Kg/m entonces se puede asumir que hay obesidad central y no es necesario medir el perímetro de cintura.
** En la práctica clínica, la ATG también es aceptable, pero todos los informes epidemiológicos sobre prevalencia del síndrome
metabólico deberían usar tan sólo el nivel de glucosa en plasma en ayunas y la presencia de diabetes previamente
diagnosticada a la hora de evaluar este criterio. Se puede añadir las prevalencias que también incorporen los resultados de
una prueba de glucosa a las 2 horas como hallazgos suplementarios.
La definición de la FID tiene en cuenta
Un gran perímetro de cintura, medida
Si está por encima de los 5,6 mmol/L o los 100 mg/dl, se recomienda
no es necesaria para definir la presencia del síndrome.
vez, ofrece distintos valores umbral
la acumulación de pruebas de que la
Glucosa en plasma en ayunas ≥5,6 mmol/L (100 mg/dl)
o diabetes tipo 2 diagnosticada anteriormente
2
requisito necesario (Tabla 1) y, por primera
de obesidad según grupos étnicos.
≥1,7 mmol/L (150 mg/dl)
o un tratamiento dirigido a este trastorno de los lípidos
Varones
≥94
Mujeres
≥80
Varones
≥90
Mujeres
≥80
Varones
≥90
Mujeres
≥80
Varones
≥90
Mujeres
≥80
Estos son valores umbral prácticos y se necesitan más datos para vincularlos al riesgo.
La etnia debería ser la base de la clasificación, y no el país de residencia.
* En un principio, se propusieron valores distintos para la población japonesa, pero los nuevos datos respaldan el uso de los
valores que aquí se muestran.
el síndrome metabólico, la simple medición
Las investigaciones han demostrado que,
diferente. Por lo tanto, se han incorporado
de la cintura mediante una cinta métrica,
entre grupos de población, el nivel de
valores umbral de perímetro de cintura
se puede realizar de manera sencilla y
obesidad central a partir del cual aumenta el
según etnia en la definición mundial de la
económica en cualquier parte del mundo.
riesgo de desarrollar otras enfermedades es
FID (Tabla 2). Por ejemplo, para las personas
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de origen sudasiático o del sudeste de
Pulmón y la Sangre publicaron recientemente
y Paul Zimmet y George Alberti
Asia, los valores umbral son 90 cm y 80 cm
una declaración científica sobre el síndrome
Paul Zimmet es Director del Instituto
para varones y mujeres, respectivamente.
metabólico que contiene una clasificación
Internacional de Diabetes, en Victoria
actualizada del ATP III. En esta definición,
(Australia).
Centrémonos en las personas de riesgo
no se considera necesario que exista un
La comunidad cardiovascular y la FID
gran perímetro de cintura si tres de los
George Alberti es Catedrático y miembro
coinciden al opinar que esta agrupación
otros factores de riesgo están presentes.
veterano de la junta de investigación del
de factores de riesgo cardiovascular y
La definición del ATP III deja espacio para
Colegio Imperial de Londres (RU) .
diabetes tipo 2, estrechamente relacionados,
unos umbrales de riesgo menores en cuanto
representa una sólida justificación para
al perímetro de cintura, especialmente
que sea denominada “síndrome”. Se
en personas de origen asiático.
tiene la sensación de que esta etiqueta
sirve al útil propósito de centrarnos en
Esta versión actualizada del ATP III y los
las personas, tanto en el entorno clínico
nuevos criterios de la FID identifican
como comunitario, que corren un mayor
básicamente a las mismas personas como
riesgo de desarrollar enfermedades
portadoras del síndrome metabólico. Por lo
cardiovasculares y diabetes tipo 2.
tanto, los criterios del ATP III y de la FID son
( )
La definición
prácticamente idénticos, al igual que lo son
sus recomendaciones para el control clínico.
de la FID no tiene la
última palabra.
La definición de la FID trata tanto
las necesidades clínicas como las de
Claramente, las florecientes epidemias
investigación y representa un paso en
de diabetes tipo 2 y enfermedades
cuanto a facilitar un consenso internacional.
cardiovasculares en todo el mundo,
Además, ofrece una herramienta accesible de
especialmente en el mundo en vías de
diagnóstico que es apta para ser utilizada en
desarrollo, suponen razón suficiente
poblaciones de todo el mundo y establece
para identificar y tratar a las personas
una lista de posibles criterios adicionales
con síndrome metabólico. Creemos
que deberían incluirse en estudios
que la definición de la FID no tiene la
epidemiológicos y otras investigaciones
última palabra. Se espera que ayude
sobre el síndrome metabólico.
a identificar a las personas de mayor
Agradecimientos
El Grupo de Trabajo de la FID para el
Consenso Epidemiológico recibió el
apoyo de una beca educativa de
AstraZeneca.
Para saber más…
1 Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic
syndrome. Lancet 2005; 365: 1415-28.
2 Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. Global and societal
implications of the diabetes epidemic. Nature 2001;
414: 782-7.
3 World Health Organization. Definition, diagnosis
and classification of diabetes mellitus and its
complications. Report of a WHO consultation. World
Health Organization. Geneva: 1999.
4 Balkau B, Charles MA. Comment on the provisional
report from the WHO consultation. European Group
for the Study of Insulin Resistance (EGIR). Diabet Med
1999; 16: 442-3.
5 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Cholesterol in Adults. Executive
Summary of the Third Report of the National
Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III).
JAMA 2001; 285: 2486-97.
riesgo y que, gracias a la continuación
6 International Diabetes Federation Epidemiology Task
Force Consensus Group.The IDF consensus worldwide
definition of the metabolic syndrome. International
Diabetes Federation. Brussels: 2005. (Available at:
www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_
definition.pdf)
de las investigaciones, se generen índices
predictivos más exactos. Además, no
deberían olvidarse otros importantes
factores de riesgo de enfermedad cardiaca,
como el tabaquismo y el colesterol LDL, y
7 Alberti KG, Zimmet PZ, Shaw JE; IDF Epidemiology
Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome
– a new worldwide definition. Lancet 2005; 366:
1059-62.
que también deberían tenerse en cuenta.
Hacia el consenso
En términos de aceptabilidad internacional,
8 Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and
Management of the Metabolic Syndrome. An American
Heart Association/National Heart, Lung, and Blood
Institute Scientific Statement. Executive Summary.
Circulation 2005 Sep 12; [Epub ahead of print].
es muy importante observar que, en los
EEUU, la Asociación Americana del Corazón
y el Instituto Nacional del Corazón, el
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