PRACTICA 7 Evaluación de la Memoria

Neuropsicología
PRACTICA 7
EVALUACIÓN DE LA MEMORIA
PRÁCTICA 7
EVALUACIÓN DE LA MEMORIA
OBJETIVOS
1. Conocer las pruebas básicas de screening de evaluación de la memoria
en sus distintos componentes, características, forma de aplicación,
corrección, puntuación e interpretación.
I. CONSIDERACIONES GENERALES
II. MEMORIA A CORTO PLAZO
II.1. Memoria Inmediata
II.2. Memoria de trabajo
III. ADQUISICION DE NUEVOS APRENDIZAJES
III.1. Test de aprendizaje auditivo-verbal de Rey (AVLT).
III.2. Test de Memoria visual (Reproducción visual de Weschler).
IV. ACTIVIDADES A REALIZAR
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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I. CONSIDERACIONES GENERALES
Los problemas de memoria suelen ser la queja cognitiva más frecuente
de los pacientes con síndromes neuropsicológicos (síndromes conductuales de
naturaleza
orgánica).
La
pérdida
de
información,
el
olvido
de
tareas
relacionadas con el trabajo o la dificultad para recordar compromisos
adquiridos con otras personas pueden proporcionar importantes perjuicios en
el ámbito social y laboral, especialmente si no se ha diagnosticado la
naturaleza del problema de memoria. Una adecuada identificación de los
problemas de memoria que puede presentar una persona posibilita que, tanto
desde el punto de vista clínico como familiar, se puedan emprender las
estrategias adecuadas para ayudar a la persona y evitar graves consecuencias
personales. Diferentes afecciones neurológicas pueden producir diferentes
tipos de alteraciones en la memoria, cada una de las cuales se encuentra
relacionada con diferentes mecanismos fisiopatológicos. No obstante, hemos
de tener en cuenta que no todas las dificultades en la memoria tienen una
causa neurológica. Diferentes condiciones psiquiátricas, así como estados
depresivos, ansiosos o emocionales pueden producir alteraciones en la
memoria. Un diagnostico equivocado, por ejemplo, de depresión en vez de
demencia o la inversa puede llevar a meses e incluso a años de tratamiento
inadecuado.
Desde un punto de vista práctico-clínico consideraremos la memoria
como la capacidad del individuo para almacenar información y recuperarla más
tarde. Esta capacidad tiene un importante valor adaptativo, por lo que cuando
se altera o se pierde la capacidad de adaptación del individuo se ve
considerablemente afectada.
A la hora de enfrentarnos a la evaluación de la memoria tenemos que
tener presente los siguientes aspectos:
1.
Discriminar la naturaleza de las dificultades de memoria.
Discriminar si la alteración de la memoria es un problema
específico relacionado con los sistemas de memoria o es un problema
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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EVALUACIÓN DE LA MEMORIA
relacionado con otros sistemas cognitivo, es un aspecto importante de
la evaluación. Así, por ejemplo, muchas personas pueden manifestar
que tienen problemas de memoria cuando lo único que presentan son
dificultades para
evocar palabras comunes o nombres propios
(disnomia), mientras que su capacidad para recuperar memorias
episódicas se encuentra perfectamente. Por el contrario, otros
pacientes pueden presentar dificultades con la memoria episódica y
no con la evocación de nombres. Diferenciar estos y otros aspectos
del rendimiento cognitivo del paciente es uno de los principales
objetivos de la evaluación neuropsicológica. Por ello, en toda
evaluación de la memoria será necesario identificar en primer lugar
como se encuentra el funcionamiento de aquellas capacidades
(variables de la actividad mental) que pueden afectar el rendimiento
mnésico. Atención, concentración, velocidad de procesamiento de la
información, organización, estrategias, esfuerzo y motivación para
colaborar en la evaluación son aspectos básicos a conocer antes de
poder interpretar los datos de los tests de memoria.
2.
Integrar la evaluación de la memoria en todo el proceso de
evaluación neuropsicológica. Mucha de la información sobre el
rendimiento cognitivo general del paciente y de la memoria en
particular, puede obtenerse de una forma más natural durante la
entrevista inicial y a lo largo de las conversaciones informales que
mantengamos con el paciente durante las diferentes sesiones de
evaluación. Así, por ejemplo, cuando le preguntamos al paciente por
lo
años
de
escolarización
podemos,
además
de
anotar
esta
información, recabar otra profundizando en aspectos relacionados con
los amigos que tuvo en el colegio, que actividades le gustaban más, si
perteneció a alguna asociación o club deportivo, , etc. Aunque este
tipo de información no podamos verificarla de una forma fehaciente
con el propio paciente, si podemos comprobar si la información que
nos proporciona es vaga o inconsistente, lo que nos sugeriría que el
paciente se encuentra confuso en la memoria personal remota o que
tiene dificultades para recordarla.
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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3.
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Diferencias entre recuerdo inmediato y demorado. Las pruebas
de recuerdo inmediato son insuficientes para evaluar la memoria a
largo plazo o la eficacia de los sistemas de memoria. Para ello deben
aplicarse pruebas que incluyan un tiempo de demora. Algunos
pacientes con enlentecimiento en la velocidad de procesamiento
pueden recordar más información después de un intervalo de demora
que inmediatamente después de habérsele presentado la información,
aspecto este que es indicativo de un enlentecimiento en su capacidad
para asimilar e integrar información nueva. A este fenómeno se le
denomina “mejoría de rebote” y el paciente recuerda más ítems en los
últimos ensayos que en los primeros.
4.
Introducir interferencias. Introducir algún distractor después de
presentar una tarea de memorización evita que el paciente pueda
estar repitiendo la información de forma continuada. Conocer el
rendimiento del paciente después de un intervalo de interferencia (por
ejemplo, hablar de alguna cosa que impida al sujeto estar repasando
la información) es importante para conocer en que medida el material
ha sido aprendido o si simplemente el material es recordado por el
paciente como consecuencia de tenerlo continuamente en la memoria
temporal.
5.
Discriminar entre dificultad en el recuerdo o en la evocación.
Cuando
un
paciente
obtiene
en
una
prueba
de
memoria
un
rendimiento inferior al esperado en relación a su grupo normativo,
debemos de averiguar si éste es debido a una dificultad en la
capacidad de aprendizaje o en la capacidad de evocación. En esta
situación, lo que se hace es pedirle al sujeto que nos diga que es lo
que recuerda y después presentarle diversa información, entre la que
se incluye la que se le proporciono y otra nueva, con el fin de
comprobar si su rendimiento mediante reconocimiento es superior al
recuerdo espontáneo. En este caso consideraríamos las dificultades
del paciente relacionadas con la evocación y no con el aprendizaje.
Otras técnicas para establecer la discriminación entre dificultades de
aprendizaje y evocación consisten en proporcionarle claves o pasarle
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un retest de la misma prueba para ver si aprende más rápidamente la
segunda vez.
Puesto que las alteraciones de la memoria pueden presentarse bajo una
amplia variedad de formas, no existe una única técnica de evaluación que
permita identificar el rendimiento en las diferentes formas de manifestación de
la memoria. Este hecho obliga a que la elección de las pruebas de evaluación
dependa del conocimiento que tengamos de las quejas del paciente, de la
naturaleza y de la localización de la lesión cerebral. No obstante podemos
establecer unos mínimos básicos de información a obtener en una evaluación
de screening neuropsicológico de la memoria, estos son:
Orientación en tiempo y lugar
Memoria remota
Automatismos verbales
Memoria a coto plazo
Adquisición de nuevos aprendizajes
En esta práctica estudiaremos pruebas de memoria a corto plazo y
pruebas que evalúan la adquisición de nuevos aprendizajes.
II. MEMORIA A CORTO PLAZO
Desde el punto de vista de la práctica clínica la memoria a corto plazo la
podemos dividir en dos tipos: una memoria inmediata y una memoria de
trabajo.
II. 1. Memoria Inmediata
La evaluación de la memoria inmediata tiene su utilidad para conocer en
que
medida
se
pierde
el
trazo
de
la
memoria
a
muy
corto
plazo
(inmediatamente después de ser presentado el estímulo). Se lleva a cabo
mediante tareas de repetición de la información inmediatamente después de
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presentársele los estímulos. No requiere almacenamiento de la información a
corto plazo ni manipulación de la misma, como sucede con la memoria de
trabajo. Se trataría de un proceso pasivo por parte del sujeto. Estaría
relacionada con las áreas sensoriales y motoras necesarias para registrar y
reproducir la información presentada. Estaría relacionada con corteza asociada
al lenguaje, estableciéndose circuitos reverberantes.
El recuerdo inmediato se evalúa mediante tareas de repetición, repetición
inmediata de dígitos en orden directo y corsi en orden directo y lista de
palabras. Dígitos y Corsi en orden directo ya fueron descritos en la práctica 6.
A continuación presentaremos el test de “Lista de Palabras”.
Test de Lista de Palabras
Se le presentan al paciente una lista de 15 palabras (en nuestro caso
incluimos las utilizadas en la Escala de Memoria de Weschler) que son palabras
no relacionadas. La presentación de las palabras es a razón de 1 palabra por
segundo. Estas palabras son:
“Tambor, cortina campana, café, escuela, padre, luna, jardín,
sombrero, campesino, nariz, pavo, color, casa, río”
Instrucciones “A continuación voy a leerle una lista de palabras, debe
escuchar atentamente para que cuando yo termine me diga todas aquellas que
recuerde, y no es necesario que las repita en el mismo orden”.
Puntuación: “El rendimiento normal se encuentra a partir de 6 puntos”. No
obstante, hay que tener cuidado en esta interpretación ya que algunos
pacientes pueden ponerse nerviosos y obtener un rendimiento ligeramente
inferior.
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En el apartado de Adquisición de Nuevos Aprendizajes (apartado VI),
volveremos a retomar este tests como parte de la evaluación de la memoria
anterógrada.
II. 2. Memoria de trabajo
La memoria de trabajo, como indicamos en el tema sobre la memoria,
podemos conceptualizarla como la capacidad para realizar tareas que implican
simultáneamente almacenamiento y manipulación de la información, por
ejemplo, leer y entender lo que se lee requiere que la persona mantenga una
determinada
información
en
la
mente
mientras
va
obteniendo
nueva
información. Así mismo, realizar mentalmente una operación aritmética implica
tener en la mente los diferentes números que la componen mientras se
realizan las correspondientes operaciones. El córtex prefrontal izquierdo se
activa durante la memoria de trabajo verbal y el derecho durante la espacial. A
diferencia de la memoria inmediata, podemos considerarla como una memoria
a corto plazo efectiva, que requiere un procesamiento activo y efectivo de la
información. La efectividad de la misma depende de diferentes factores. Por
ejemplo, abordar una tarea de dígitos puede llevarse a cabo de una manera
más efectiva si se produce una repetición activa y voluntaria, o si el paciente
forma grupos de dígitos 8 (a modo de números de teléfono o crea una historia
con las palabras), o bien si establece una asociación del nuevo material con
material previamente aprendido.
Básicamente, los tests de memoria de trabajo consisten en saber cuantos
bits de información una persona es capaz de atender al mismo tiempo y
manipularla mentalmente de forma eficaz. Se requiere que el sujeto siga la
huella
de
dos
o
más
estímulos
o
ideas
asociadas
simultáneamente,
alternativamente o secuencialmente, implicando a la atención dividida y/o al
cambio atencional. La capacidad para mantener una doble o múltiple huella
para trabajar con ellas, es una de las variables neuropsicológicas que se
encuentra afectada de forma importante en muchas alteraciones cerebrales. La
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dificultad consiste en tener dificultad para mantener dos o más ideas en el
pensamiento, mantener una conversación cuando hay más de un interlocutor o
realizar un cálculo mentalmente son ejemplos de alteraciones en la memoria
de trabajo.
La memoria de trabajo se encuentra relacionada con la corteza prefrontal
dorsolateral izquierda (atención selectiva y selección de estrategias), corteza
prefrontal dorsolateral derecha (atención selectiva espacial) giro supramarginal
izquierdo (memoria a corto plazo verbal) y, giro supramarginal derecho
(memoria a corto plazo visual).
La memoria de trabajo puede evaluarse mediante las siguientes pruebas:
Dígitos en orden inverso y Corsi en orden inverso.
Dígitos en orden inverso (memoria de trabajo verbal)
El tests más simple de memoria de trabajo verbal es el de dígitos en
orden inverso. Consiste en saber a cuantos bits de información una persona es
capaz de atender al mismo tiempo y repetirlos en orden inverso. Se ve
afectado el rendimiento por problemas atencionales. Al igual que dígitos en
orden directo, se encuentra organizado en 7 pares de secuencias de números,
del 1 al 9.
3-7
7-4-9
8-5-2-7
2-9-6-8-3
5-7-2-9-4-6
8-1-5-9-3-6-2
3-9-8-2-5-1-4-7
7-2-8-5-4-6-7-3-9
Instrucciones: “Voy a decirle algunos números. Escuche con atención y
cuando termine usted los repetirá al revés”. Al igual que ocurre en
dígitos en orden directo los números se presentan en un tono de voz
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normal, a una velocidad de uno por segundo. Hay que evitar agrupar los
números en parejas (ej. 2-5 ,6-3) o en secuencias que puedan servir de
ayuda para la repetición. Se inicia la presentación con la secuencia de
dos números, y se continúa hasta que el paciente falla en la repetición
correcta de todos los números.
Puntuación: Un paciente con un nivel intelectual de tipo medio puede repetir
sin dificultad de a partir de 4 dígitos (1 menos que en orden directo). La
repetición de menos de 4 dígitos por parte de un paciente sin deficiencia
mental ni afasia, indica una memoria de trabajo verbal defectuosa.
Aunque dígitos en orden directo e inverso se encuentran relacionados
con la capacidad de retención a corto plazo, cada uno implica diferentes
actividades mentales y se encuentran afectados de forma diferente por el
daño cerebral. Así, por ejemplo, algunos pacientes con TCE no pueden
invertir más de tres números mientras que en dígitos directos alcanzan
puntuaciones entre 6 y 9. Importantes diferencias entre dígitos en orden
directo e inverso no suelen presentarse en sujetos normales, por lo general
suele existir 1 punto de diferencia a favor de dígitos directos., mientras que
en pacientes con TCE no suele ser raro encontrar diferencias de 3 o más
puntos. Tampoco es un rendimiento lógico el que el paciente obtenga una
puntuación mayor en dígitos inversos que en directos y, cuando esto ocurre,
es posible que se trate de una falta de esfuerzo por parte del paciente ante la
tarea de dígitos. Dígitos inversos es muy sensible al daño cerebral difuso.
Corsi en orden inverso (memoria de trabajo visoespacial)
Mide la memoria de trabajo visoespacial. En cada ensayo, siguiendo la
numeración del tests de Dígitos en orden directo, el examinador toca una
secuencia de bloques y entonces el paciente tiene que repetirla al revés.
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Instrucciones: “A continuación voy a tocar unos cuantos cubos en un orden
determinado, debe de fijarse atentamente para que cuando yo termine los
toque al revés de cómo yo los he tocado”. Se le hace una demostración con 2
o 3 bloques al paciente.
Puntuación: Se considera normal una puntuación de 3-4. Una puntuación
inferior a 3 es indicativa de alteración. Los pacientes con defectos en el campo
visual tienen una memoria de trabajo visoespacial inferior al grupo normativo.
III. ADQUISICION DE NUEVOS APRENDIZAJES
Un adecuado rendimiento en la adquisición de nuevos aprendizajes para
adquirir nuevas memorias requiere la integridad del sistema de memoria:
reconocimiento
y
registro
del
input
sensorial
inicial,
retención
y
almacenamiento de la información y recuerdo o recuperación de la información
almacenada. Una interrupción en cualquiera de estas etapas altera de forma
clínicamente significativa la capacidad para adquirir nuevos aprendizajes. Un
examen realizado con detenimiento, en relación a la forma en la que el
paciente fracasa en una tarea de memoria en particular, proporciona
información de gran valor sobre la naturaleza del proceso o procesos alterados.
Así, por ejemplo, las implicaciones en las actividades que tiene para una
persona un fracaso ante tareas de listas de palabras inconexas pero no ante
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tareas que implican memoria lógica, son diferentes a cuando existen
problemas en la memoria lógica pero no ante tareas de repetición de la
información.
En el aprendizaje y memorización de nuevo material debemos de tener
en cuenta que cuando este material es familiar para el sujeto y puede
asociarse con información almacenada en la memoria a largo plazo, el proceso
es más fácil y requiere menos esfuerzo de la memoria a corto plazo.
En general, el sistema de memoria requiere la participación de
estructuras límbicas tales como el lóbulo temporal medial, cuerpos mamilares
y núcleo dorsomedial del tálamo para el almacenamiento y la recuperación de
la información. El grado y la pérdida de memoria se encuentran relacionado
con la extensión el daño en estos sistemas. Cuando el daño se produce de
forma bilateral en la región temporal medial, la lesión del hipocampo es
suficiente para producir problemas de memoria, pero cuando la lesión abarca
también a las estructuras adyacentes al hipocampo (corteza parahipocámpica,
corteza entorrinal y subiculum) la pérdida de memoria es mayor. Si bien estas
estructuras intervienen en los mecanismos de almacenamiento y recuperación
de la información, la información no parece almacenarse en estas estructuras.
El córtex orbitofrontal también interviene en la memoria anterógrada, de hecho
es frecuente observar alteración de la memoria reciente tras la ruptura de
aneurismas en la arteria comunicante anterior. Las lesiones temporales
bilaterales producen una pérdida de memoria bastante importante mientras
que las unilaterales tienen un efecto menos dramático. Las lesiones izquierdas
producen alteraciones en la memoria verbal y las derechas en la visual.
Existen otras condiciones, además del daño en las estructuras propias de
la memoria, que afectan al rendimiento en la capacidad de adquirir nuevos
aprendizajes y memorias tales como la inatención, afasia, déficit en una
capacidad sensorial básica, ingesta de drogas psicotrópicas, antiepilépticos,
alcohol o estado emocional, etc.
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En general podemos considerar la memoria como un proceso jerárquico
en el cual la información debe ser, en primer lugar, registrada en un área
sensorial cortical y, entonces, procesarse a través del sistema límbico para que
tengan lugar los nuevos aprendizajes. Finalmente, el material se establece en
la corteza de asociación específica para cada modalidad sensorial. El
hipocampo y estructuras adyacentes no tienen un papel decisivo en el proceso
de recuperación de la información o recuerdo. Las memorias remotas son
resistentes al daño en el hipocampo y estructuras adyacentes y menos al daño
cortical generalizado.
III.1. Test de aprendizaje auditivo-verbal de Rey (AVLT).
Proporciona un análisis del aprendizaje y de la capacidad de retención. El
test consiste en una lista de 15 palabras que se presenta en 5 ensayos en
donde se registra el número de recuerdos que tiene el sujeto. Mediante este
test podemos obtener información para conocer el modo y la severidad de los
déficit de memoria del paciente. La información que se obtiene se encuentra
relacionada con: a) memoria inmediata en condiciones de sobrecarga (ensayo
1), b) nivel de adquisición final (ensayo 5), c) cantidad de aprendizaje en los 5
ensayos (ensayo 5 ensayo 1), d) recuerdo demorado (cantidad de información
que es capaz de retener el sujeto a largo plazo) y reconocimiento (numero de
palabras que el sujeto ha aprendido realmente pero que por un problema de
evocación no puede decirlas aunque las haya retenido).
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LISTA DE PALABRAS
R.
PALABRAS
1
2
3
4
5
DEMOR.
(30 min.)
TAMBOR
CORTINA
CAMPANA
CAFÉ
ESCUELA
PADRE
LUNA
JARDIN
SOMBRERO
CAMPESINO
NARIZ
PAVO
COLOR
CASA
RIO
TOTAL:
Lista de palabras para el reconocimiento
TAMBOR
LUNA
FLOR
ORO
TREN
JARDIN
CORTINA
LIBRO
BOSQUE
SOMBRERO
CAMPANA
BIBERON
CHIMENEA
CAMPESINO
SAL
GUITARRA
MANZANA
ARMARIO
CAFÉ
NARIZ
BOTON
BOTELLA
ESCUELA
GALLO
PADRE
COLOR
RANA
CASA
LLAVE
RIO
Nº Recuerdos
correctos:
Nº Omisiones:
Nº de inclusiones:
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La aplicación, corrección e interpretación constan de los siguientes pasos:
1) Leer al paciente la lista de palabras
El evaluador lee al paciente las 15 palabras de la “lista de palabras” a
razón de una por segundo, después de darle las siguientes instrucciones:
Instrucciones: “A continuación voy a leerle una lista de palabras. Escuche
con atención, ya que cuando termine deberá de decirme todas las palabras de
las que se acuerde. No importa el orden en el que las diga. No es necesario
oque las diga en el mismo orden en el que yo se las he dicho”. Muchos
pacientes ante la primera presentación de la lista pueden distraerse por miedo
al fracaso o por ansiedad ante la gran cantidad de palabras, por lo que es
conveniente incluir en las instrucciones la siguiente información: “No se
preocupe si no recuerda todas las palabras, ya que es normal que no se
recuerden todas la primera vez. Usted intente recordar tantas cuanto pueda”.
Cuando el paciente empieza a decir las palabras de las que se acuerde el
evaluador irá anotando el orden en el que las va diciendo con la finalidad de
identificar el patrón de recuerdo. Esta anotación tiene la finalidad de conocer si
el paciente ha asociado 2, 3 o más palabras, si tiene algún orden en el
recuerdo, y los aciertos y errores (inclusiones de palabras que no se le han
dicho, palabras relacionadas o pertenecientes a la misma categoría a la que
pertenece alguna de las palabras – en este caso se anotará fuera de las
columnas las palabras que dice el paciente).
Cuando el paciente indica que ya no se acuerda de más palabras el
evaluador procede a la segunda lectura de las palabras.
2). Leer al paciente por segunda vez la lista de palabras
Para la lectura de la segunda lista de palabras el examinador da las
siguientes instrucciones:
Instrucciones: “Ahora voy a leerle la misma lista otra vez. Cuando termine,
usted deberá de decirme de nuevo cuantas palabras recuerda, incluyendo las
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palabras que ya dijo antes. No importa el orden en el que las diga, sólo que
diga todas las que recuerde, independientemente de si las dijo o no
anteriormente.
pacientes
Estas
asumen
instrucciones
que
no
deben
es
necesario
decir
las
darlas
palabras
porque
que
ya
algunos
dijeron
anteriormente. Como en el registro de la primera lectura, deberá de anotarse
el orden de recuerdo de las palabras.
3. Lectura del tercero, cuarto y quinto ensayo.
Se dan las mismas instrucciones que las proporcionadas en la lectura de
la segunda lista y cuando el paciente las diga se anotan de la misma manera.
Algunos evaluadores a partir del tercer ensayo, con la finalidad de obtener
información a cerca del conocimiento de sus limitaciones, capacidad para
aplicar el conocimiento en relación a su autopercepción o autoestima, o
adecuación para establecer metas realistas, se le pide al paciente que indique
(antes de la lectura de la lista) el número de palabras que cree que será capaz
de recordar en la siguiente presentación. Esta variación no interfiere con el
aprendizaje o el proceso de recuperación de la información.
4. Puntuación:
La puntuación para cada ensayo es el número total de respuestas
correctamente recordadas. La puntuación total es la suma del total de
recuerdos en cada lista (ensayos del 1 al 5). Se considera como puntuaciones
normales que el paciente obtenga 6 recuerdos en la primera lista y 12-13 en la
quinta.
5. Realización de la curva de aprendizaje
Una vez obtenidas las puntuaciones en cada una de las listas, la
diferencia entre el número de palabras obtenidas entre el ensayo quinto y el
primero nos proporciona el aprendizaje obtenido o la curva de aprendizaje.
6. Recuerdo demorado.
A los 30 minutos, después de que el sujeto haya realizado otras tareas,
se le solicita que nos diga las palabras que recuerde de la lista que le
proporcionamos. Anotaremos el número de palabras que recuerda.
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Instrucciones: “Ahora dígame las palabras que recuerda de la lista que le
presente hace un rato”.
Puntuación: “Se considera normal una puntuación igual o superior a 11
recuerdos”. En general, el rendimiento normal incluso para aquellos pacientes
que presentan un rendimiento deficiente en el ensayo es de 2 palabras menos
que en el ensayo 5. Si el número de palabras recordadas es significativamente
inferior al número de palabras obtenido en el quinto ensayo, se le aplicará la
lista de palabras de reconocimiento.
8. Lista de palabras de reconocimiento:
Con el fin de comprobar si la pérdida de palabras a largo plazo es debida
a un problema real de aprendizaje, en el que el sujeto no ha podido memorizar
las palabras, o bien a un problema en la evocación, en el que el pacientes si ha
memorizado pero tiene problemas con la evocación del material aprendido, se
pasa la lista de palabras de reconocimiento.
Instrucciones: “A continuación procederé a leerle una lista de palabras y
usted solamente tendrá que decirme si la palabra que le digo se la dije
anteriormente o no.” Se leen las palabras a un ritmo lento, dejándole tiempo al
paciente para que pueda contestar. Se señalan con un “SI” las palabras que
indica que se dijeron y con un “NO” las palabras que indica que no se le
dijeron.
Puntuación:
La
puntuación
normal
es
de
11
palabras
identificadas
correctamente como que se dijeron y 15 como que no se dijeron.
Ejemplo de resolución del (AVLT)
Supongamos que un paciente proporciona las siguientes respuestas:
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R.
PALABRAS
1
2
3
4
5
DEMOR.
(30 min.)
TAMBOR
CORTINA
CAMPANA
4
1
CAFÉ
2
3
7
1
2
8
3
4
3
2
8
4
6
1
6
1
4
COLOR
5
5
6
5
CASA
6
7
7
ESCUELA
4
PADRE
5
3
2
8
LUNA
JARDIN
2
SOMBRERO
1
CAMPESINO
NARIZ
3
PAVO
RIO
TOTAL:
3
7
1
4
7
8
8
8
3
El ensayo 1 nos indica que la memoria inmediata se encuentra afectada
ya que la puntuación normal es de 6 y el paciente obtiene una
puntuación de 4.
En cuanto a la capacidad de aprendizaje, la curva de aprendizaje
(número de recuerdos en los ensayos 2 al 5) nos indica que el paciente
es capaz de adquirir nueva información pero que tiene dificultades a la
hora de aprender nuevo material. No alcanza 12 puntos en el ensayo 5.
No obstante, si que adquiere alguna información. Si vemos la secuencia
4/7/8/8/8 observamos que es capaz de adquirir aprendizaje pero que
este está limitado a un span corto (máximo de 8 unidades de
información).
En cuanto al recuerdo demorado (memoria a largo plazo), el paciente
muestra importantes dificultades ya que sólo consigue evocar 3 palabras,
de las 8 que consiguió en el ensayo 5. Con el fin de saber si el problema
es de evocación o está relacionado con una alteración en la capacidad de
fijar en la memoria nuevo material, se procede a aplicarle la lista de
reconocimiento siendo el resultado el siguiente
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TAMBOR
NO
LUNA
NO
FLOR
NO
ORO
NO
TREN
NO
JARDIN
SI
CORTINA
NO
LIBRO
NO
BOSQUE
NO
SOMBRERO
SI
CAMPANA
NO
BIBERON
NO
CHIMENEA
NO
CAMPESINO
NO
SAL
NO
GUITARRA
NO
MANZANA
NO
ARMARIO
NO
CAFÉ
SI
NARIZ
NO
BOTON
NO
BOTELLA
NO
ESCUELA
SI
GALLO
SI
PADRE
SI
COLOR
SI
RANA
NO
CASA
SI
LLAVE
NO
RIO
SI
Nº Recuerdos
correctos:
Nº Omisiones:
Nº de
inclusiones:
9
6
0
El análisis de estos resultados nos sugiere que el paciente presenta un
problema de evocación, ya que consigue identificar 9 palabras de las 15 que se
le presentaron y, además, no tiene ninguna inclusión. Así, este paciente tiene
más información almacenada en la memoria de lo que es capaz de manifestar
por evocación. De hecho sabe muy bien qué palabras no se le presentaron.
III.2. Test de Memoria visual (Reproducción visual de Weschler).
Esta prueba emplea cuatro dibujos lineales de complejidad creciente. El
paciente tiene que reproducir cada uno de los cuatro diseños en un papel
blanco inmediatamente después de haber sido presentados durante 15
segundos (memoria inmediata) y después de trascurridos 30 minutos
(memoria a largo plazo).
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Diseño 1
Diseño 2
Diseño 3
Imágenes tomadas de: Wechsler D. Wechsler Memory Scale Revise-manual. Nueva York: Psychological Corporation, 1987.
http://www.pearsonassessments.com/HAIWEB/Cultures/en-us/Productdetail.htm?Pid=015-8895800
Instrucciones: “Voy a mostrarle unas tarjetas en las que se encuentran unos
dibujos. Se las presentaré durante 15 segundos y, transcurrido ese tiempo se
las retiraré y usted deberá dibujarla (en un papel en blanco) lo más
correctamente que pueda”.
Puntuación: Cada diseño se puntúa en una escala de 4 puntos, con valores
que van de 0 a 3. Cuanto mayor sea la puntuación más adecuada es la
reproducción. El siguiente esquema de puntuación puede utilizarse para la
cuantificación del rendimiento en esta prueba. Se considera normal una
puntuación de 2 o más en cada diseño. Estas puntuaciones directas se
expresan en puntuaciones típicas (P.T), siendo la puntuación típica media de 7
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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Neuropsicología
PRACTICA 7
EVALUACIÓN DE LA MEMORIA
o superior. Para el caso de la reproducción demorada se aplican los mismos
criterios de puntuación.
1. Pobre (0): Fallo en recordar y reproducir el diseño.
2. Regular (1): Diseños reconocibles pero distorsionados, rotados,
parcialmente omitidos o confabulados.
3. Bien (2): Diseños fácilmente reconocibles con errores menores de
integración, omisión o adición.
4. Excelente (3): Reproducción casi perfectas de los ítems con todos sus
componentes, emplazamiento e integración.
Ejemplo de reproducción por parte de un paciente con TCE
a) reproducción inmediata
b) reproducción demorada
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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Neuropsicología
PRACTICA 7
EVALUACIÓN DE LA MEMORIA
IV. ACTIVIDADES A REALIZAR
Contesta a las siguientes preguntas en los diferentes casos clínicos
que se presentan.
1. Indica como se encuentra la memoria inmediata y su significado.
2. Indica como se encuentra la memoria de trabajo verbal y visual e indica que
significación tiene en las actividades de la vida diaria del paciente.
3. Indica como se encuentra la capacidad de aprendizaje verbal, haciendo
referencia a:
a. Memoria inmediata
b. Curva de aprendizaje y su significado
c. Memoria a largo plazo y su significado
d. Haz una valoración global de la memoria del paciente desde el punto
de vista funcional y señala que implicaciones tendría en las actividades
de la vida diaria.
4. Indica como se encuentra la memoria visual y razona si el rendimiento
podría estar afectado por alguna dificultad presente en el paciente de tipo
físico o neuropsicológico.
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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Neuropsicología
PRACTICA 7
EVALUACIÓN DE LA MEMORIA
CASO 1 (TCE)
Resultados de las pruebas
Lista de palabras (1er ensayo): 5
Dígitos orden inverso: 4
Corsi orden inverso: 7
AVLT: 5/6/5/5/5
Demorado: 3
Reconocimiento: 6
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; inmediato): 2/2/1
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; 30 min.): 2/2/1
CASO 2 (ACV)
Resultados de las pruebas
Lista de palabras (1er ensayo): 1
Dígitos orden inverso: 4
Corsi orden inverso: 3
AVLT: 1/1/2/2/2
Demorado: 0
Reconocimiento: 6
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; inmediato): 1/0/0
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; 30 min.): 0/0/0
CASO 3 (TUMOR)
Resultados de las pruebas
Lista de palabras (1er ensayo): 5
Dígitos orden inverso: 5
Corsi orden inverso: 7
AVLT: 5/ 7/9/9/10
Demorado: 5
Reconocimiento: 5
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; inmediato): 3/2/2
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; 30 min.): 2/2/1
CASO 4 (DEMENCIA)
Resultados de las pruebas
Lista de palabras (1er ensayo): 0
Dígitos orden inverso: 3
Corsi orden inverso: 4
AVLT: 0/2/3/3/4
Demorado: 0
Reconocimiento: 11
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; inmediato): 1/1/1
Memoria visual (Reproducción visual de Weschler; 30 min.): 1/1/1
Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo
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