Diapositiva 1 - Facultad de Odontología
Anuncio
REFLEJOS SOMATICOS Acto reflejo (respuesta refleja) • Respuesta a un estímulo motriz ó secretora involuntaria inmediata conciente ó inconciente • Diferencias con: – Movimiento voluntario – Movimiento automático asociado ARCO REFLEJO centro Vía aferente Vía eferente somática α R NA ME MC ML CS Vía eferente autonómica CLASIFICACIÓN DE LOS REFLEJOS • Receptor exteroceptivos interoceptivos propioceptivos • Complejidad arco reflejo monosinápticos bisinápticos polisinápticos • Centro medulares del tronco encefálico cerebrales • Efector somáticos autonómicos • Adquisición congénitos adquiridos (condicionados) REFLEJO MIOTÁTICO INVERSO Nociceptores injuria REFLEJO MIOTÁTICO ó DE ESTIRAMIENTO • • • • Concepto. Ejemplos Estímulo adecuado: estiramiento Receptor: Huso Muscular Respuesta: contracción del músculo protagonista Clasificación: 9 Monosináptico 9 Propioceptivo 9 Somático 9 Medular- Tronco encefálico 9 Congénito ARCO REFLEJO DEL REFLEJO MIOTATICO Principio de inervación recíproca Destinos de la prolongación central de la neurona aferente 1) 2) 3) 4) Músculo protagonista Músculo agonista Inervación recíproca Vía espino-cerebelosa (columna de Clarck) Contracción fásica Contracción tónica • Descarga sincrónica de α • Activación sincrónica de unidades motoras • Descarga asincrónica de α • Activación asincrónica de unidades motoras Receptor: HUSO MUSCULAR •Transduce estiramiento en PA en NA •Informa continuamente al SNC sobre longitud y grado de estiramiento •Cantidad por músculo según tipo de movimiento •Presentan inervación sensorial y motora HUSO MUSCULAR TIPOS DE FIBRAS INTRAFUSALES y FUSIMOTORAS (MNγ) COACTIVACIÓN α-γ Ia Ia γ γ α α MOVIMIENTO SERVOASISTIDO peso subestimado carga normal peso sobreestimado Asa Gamma Normalmente los movimientos se inician por activación de las MNα, sin embargo pueden ser iniciados activando las MNγ mediante el asa gamma: SNC MNγ se estimulan las term 1arias Ia RMiotático REFLEJO MIOTATICO INVERSO • • • • Concepto Estímulo adecuado: estiramiento intenso/contracción Receptor: Órgano Tendinoso de Golgi Respuesta: relajación del músculo protagonista • Clasificación: Bisináptico Propioceptivo Somático Medular- Tronco encefálico Congénito ARCO REFLEJO DEL REFLEJO MIOTATICO INVERSO Ib Órgano Tendinoso de Golgi: en serie con el huso muscular REFLEJO FLEXOR O NOCICEPTIVO • Concepto • Receptor: terminaciones libres de fibras A δ y C (NOCICEPTORES) • Características: Exteroceptivo Medular- Tronco encefálico Polisináptico Somático Congénito • • • • • Reflejo prepotente Postdescarga por circuitos reverberantes Signo local Irradiación Reflejo extensor cruzado injuriante El estímulo injuriante produce: POSTDESCARGA/ CIRCUITOS REVERBERANTES CONTROL DEL EFECTOR SOMATICO INERVACIÓN DE LA FIBRA MUSCULAR ESQUELÉTICA Neurona eferente somática motoneurona α Necesidad de inervación potencial de membrana estable ausencia de automatismo Ubicación – Núcleos motores somáticos del tronco encefálico: nervios craneales III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII – Asta anterior medular nervios raquídeos Cuando se realiza cualquier movimiento se requiere una compleja interacción de numerosos músculos así como el continuo mantenimiento de la postura El denominador común de los sistemas de control es el resultado de las INFLUENCIAS que se ejercen sobre las motoneuronas que inervan al músculo esquelético + + + - - parálisis fláccida arreflexia La vía motora final común recibe: Influencias segmentarias (IS) y suprasegmentarias (ISS) ISS sistema motor somático IS MN α ME Las influencias se realizan por: Sinapsis excitatorias: facilitación + excitabilidad - umbral Sinapsis inhibitorias: inhibición - excitabilidad + umbral CONTROL LOCAL Ó SEGMENTARIO DE LA MOTONEURONA α R α ME NA Huso muscular ------------------- reflejo miotático Órgano tendinoso de Golgi--- reflejo miotático inverso Nociceptores ---------------------- reflejo flexor ISS IS α α α α ---------------------------------------------------------α corte α IS α α Parálisis y anestesia (definitivas) Arreflexia- hiporreflexia- hiperreflexia Permanecen los reflejos medulares: miotático- miotático inverso-flexor CONTROL SUPRASEGMENTARIO DE LA MOTONEURONA α Centros supraespinales Formaciones reguladoras + Facilitación α + - Inhibición α Hipertonía hipotonía α FE - - + + Facilitación γ γ - Inhibición γ FI hipertonía hipotonía Modificación del tono muscular Tono muscular: estado de semicontracción sostenida de músculos antigravitacionales. Causa: descarga asincrónica de MN α Base neurofisiológica: RM Postura: relación que guardan las distintas partes del cuerpo entre si , así como las que guarda el cuerpo con el espacio, tanto en reposo como en movimiento. Fenómeno activo que se ajusta mediante 2 tipos de reflejos: - estáticos: cuerpo en reposo (tono) - fásicos: movimientos transitorios FORMACIONES REGULADORAS DEL TONO MUSCULAR INHIBITORIAS -FORMACION RETICULAR INHIBIDORA (porción ventromedial bulbar, sin actividad espontánea) -CORTEZA CEREBRAL SUPRESORA (área 4S) -GANGLIOS BASALES (N. ESTRIADO) -CEREBELO (lóbulo anterior) FACILITADORAS -FORMACION RETICULAR FACILITADORA (mesencefálica) -CORTEZA CEREBRAL FACILITADORA (área 4) -SISTEMA FACILITADOR VESTIBULO-ESPINAL (N. de DEITERS) -CEREBELO (lóbulo lateral) FORMACIONES REGULADORAS DEL TONO MUSCULAR lo be re Ce CCF a Ví CS + al ic rt co o- Rigidez de descerebración m la tá + obr ru GB + Fa Haz LAC ar ulb b o i stig + FR+ FR- - Vía Retículo-espinal γ + Haz Piramidal ----------------------------------------------------------------------------------------- LLC + SFVE + α H az s Ve al in p es ol u tíb ANIMAL DESCEREBRADO Preparación: sección del tronco encefálico a nivel del borde superior de la protuberancia Causas: hipertonía α-γ por imbalance entre facilitaciones e inhibiciones sobre el RM Características: Rigidez de descerebración: – extensión de extremidades – hiperextensión de cabeza – boca fuertemente cerrada Se conservan: – RMI – Reflejos tónicos laberínticos – Reflejos cervicales DIFERENCIAS ENTRE SUJETO DESCEREBRADO Y DECORTICADO Descerebrado: Corte a nivel de tubérculos cuadrigéminos Se suprime el tono facilitador del núcleo rojo (que inerva al tronco hasta los brazos) Predomina el tono extensor de miembros superiores e inferiores Decorticado: Núcleo rojo por debajo del corte Hay tono flexor de miembros superiores Reflejos tónicos laberínticos descerebrado decorticados PRINCIPALES ESTRUCTURAS QUE CONTROLAN LA POSTURA Y EL MOVIMIENT0 1.APARATO VESTIBULAR 2.CORTEZA MOTORA 3.GANGLIOS BASALES 4.CEREBELO 1. APARATO VESTIBULAR COMPONENTES DEL OÍDO HUMANO anterior, posterior, externo receptor en plano horizontal receptor en plano vertical RECEPTOR: CRESTA (AMPOLLA): CANALES SEMICIRCULARES MÁCULA: ÓRGANO OTOLÍTICO Laberinto membranoso utrículo cresta sáculo mácula RECEPTORES VESTIBULARES CINOCILIA ESTEREOCILIAS endolinfa perilinfa K+ Ca++ NERVIO VESTIBULAR VIII G. Scarpa (acústico) Relación entre los canales semicirculares de ambos lados ORGANIZACIÓN DE LA CÚPULA Y DE LA AMPOLLA RELACIÓN ENTRE LA CÚPULA Y LA AMPOLLA CUANDO LA CABEZA ESTÁ EN REPOSO Y EN ACELERACIÓN ESTÍMULOS ADECUADOS REPOSO ESTIMULACION INHIBICION (DESPOLARIZACION) (HIPERPOLARIZACION) Relación entre la posición de las esterocilias y la actividad en las neuronas aferentes VÍAS VESTIBULARES REFLEJOS VESTIBULARES Nistagmo rotacional y post rotacional Reflejo de sáculo y utrículo Otros reflejos laberínticos Laberintectomía unilateral bilateral CORTEZA CEREBRAL MOTORA Y SENSITIVA CORTEZA CEREBRAL MOTORA z z z Neocorteza (comando motor) Paleocorteza Áreas motoras: 1) Área motora primaria ubicación áreas que comprende características: z z z z Organización topográfica Representación unilateral contralateral Representación proporcional Área 8: área frontal de los ojos 2) Área motora suplementaria 3) Área motora secundaria Area motora suplementaria Area motora 2ª HOMÚNCULO MOTOR: REPRESENTACIÓN TOPOGRÁFICA REPRESENTACIÓN PROPORCIONAL PROYECCIONES CORTICALES Son dos sistemas descendentes originados en corteza motora z z Sistema piramidal Sistema extrapiramidal Sistema piramidal Fascículos que lo forman: z córtico-espinal z córtico-nuclear o geniculado Fascículo córtico-espinal y geniculado SISTEMA PIRAMIDAL z Participa en el movimiento (dirige movimientos finos y precisos de músculos distales) z Participa en el tono muscular (facilita el reflejo miotático, motoneurona α) LESIONES DEL SISTEMA PIRAMIDAL Síndrome piramidal z Descripción clínica parálisis hipertonía signo de Babinsky z Descripción fisiológica parálisis menos completa hipotonía signo de Babinsky SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL (SEP) z z z z 1. 2. 3. Origen: cortical y subcortical Trayecto: no pasa por las pirámides bulbares Función: contribuye a la regulación motora (movimientos y postura) Integrado por: Nivel cortical (SEPOC) Nivel estriado (GB) Nivel mesencefálico (GB, FR) El SEP está formado por vías que provienen de los tres niveles y sinapsan con motoneuronas γ espinales SEPOC Vías que se originan en áreas motoras corticales Se conectan con: ganglios de la base formación reticular inhibitoria cerebelo y se dirigen a médula espinal (γ) Sistema córtico estriado reticular Movimientos involuntarios y actitudes posturales Sistema córtico ponto cerebeloso Movimientos voluntarios – Informa al cerebelo Función: inhibe MN α Lesión: espasticidad GANGLIOS BASALES z Principales ganglios basales: Núcleo caudado Cuerpo estriado Putamen Globo pálido Núcleo subtalámico ó de Luys Sustancia negra z Funciones: Intervienen en el control y regulación del acto motor Rol en el control del movimiento a 2 niveles: Sobre la corteza motora y sobre las MN a través de la FRI + Corteza motora GB + + FRI + - γ α PRINCIPALES CONEXIONES DE GANGLIOS DE LA BASE DISFUNCIONES DE LOS GB z Trastornos hipocinéticos z Trastornos hipercinéticos HIPOCINESIA ENFERMEDAD DE PARKINSON Degeneración de neuronas dopaminérgicas en sustancia nigra Déficit de dopamina en SNC + CORTEZA CEREBRAL GLOBO PÁLIDO - CUERPO ESTRIADO ACETILCOLINA HIPOCINESIA RIGIDEZ TEMBLOR + DOPAMINA - SN TRASTORNOS HIPERCINÉTICOS Movimientos anormales excesivos z Corea: núcleo caudado movimientos danzantes, involuntarios y rápidos z Atetosis: núcleo lenticular (GP + putamen) movimientos lentos continuos de contorsión z Balismo: núcleo subtalámico movimientos violentos batientes z Hemibalismo: idem, pero en un lado del cuerpo debido a hemorragia en el núcleo subtalámico contralateral CEREBELO FUNCIONES DEL CEREBELO z Coordinación, ajuste y suavidad del movimiento z Control de: ¾ Postura ¾ Tono muscular ¾ Equilibrio ¾ El error del movimiento ¾ La fuerza y dirección ¾ El temblor de acción ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CEREBELO DIVISIÓN FUNCIONAL DEL CEREBELO AFERENCIAS CEREBELOSAS ¾ Haces espinocerebelosos ¾ Haces espinotalámicos ¾ Conexiones vestíbulo-cerebelosas ¾ Haces tecto-cerebelosos ¾ Haces córtico-ponto-cerebelosos EFERENCIAS CEREBELOSAS Corteza motora N ventrobasales TO Núcleo rojo NG LL NE PCS N vestibulares ND FR + LA NF PCI FR - CONTROL CEREBELOSO DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO corteza cerebral motora SEP corteza cerebelosa SP núcleos profundos α músculo esquelético Receptores: propioceptores vestíbuloceptores táctiles auditivos visuales COORDINACIÓN CEREBELO-CORTEZA CEREBRAL SINDROME CEREBELOSO HUMANO ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Ataxia (marcha tambaleante - base ancha) Dismetría (extensión del movimiento) Adiadococinesia (incapacidad para realizar movimientos alternados rápidos) Descomposición del movimiento Temblor de acción Hipotonía Disartria (descomposición del lenguaje) Nistagmo FISIOLOGIA DE LAS SENSACIONES SENSACIÓN Representación cortical de un estímulo PERCEPCIÓN Interpretación de una sensación VÍAS SENSORIALES 3º 2º 1º Ubicación de las neuronas 9 Neurona aferente (N 1er orden) GRP G.Gasser/ N.Mesencefálico SNC médula SET (N 2do orden) bulbo SLM núcleos V par 9 9 Tálamo (N 3er orden) tronco y extremidades cabeza CARACTERÍSTICAS DE LAS SENSACIONES Cualidad o modalidad Intensidad Localización Duración Afecto CLASIFICACIÓN DE LAS SENSACIONES SEGÚN SHERRINGTON PROPIOCEPTIVAS EXTEROCEPTIVAS INTEROCEPTIVAS CLASIFICACIÓN DE LAS SENSACIONES SEGÚN MODALIDAD MODALIDAD olfato gusto visión audición sensaciones somáticas SUBMODALIDAD tacto presión temperatura dolor propiocepción RECEPTOR SENSORIAL Estructura especializada para responder a un estímulo. La interpretación de este estímulo (sensación y percepción) ocurre en el cerebro Forma de energía transducida. Estímulo adecuado o apropiado CLASIFICACIÓN DE RECEPTORES ADAPTACIÓN DE RECEPTORES Proceso por el cual un R disminuye su descarga pese a persistir la acción del estímulo. Los R se clasifican en: R tónico (AL) R fásico (AR) TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES neuronales no neuronales MECANISMO DE TRANSDUCCIÓN RECEPTOR NO NEURONAL RECEPTOR NEURONAL estímulo estímulo Región transductora: potencial receptor transducción Región generadora: potencial de acción neurona aferente membrana receptora Región transductora: potencial generador Región generadora: potencial de acción Ejemplo de R neuronal (Corpúsculo de Pacini) generador El potencial generador es un potencial local y graduado CODIFICACIÓN SENSORIAL 1. 2. 3. 4. cualidad o modalidad intensidad duración localización 1. Cualidad ó modalidad Es codificada por una vía marcada hacia el cerebro ó mediante un patrón de actividad dentro de la vía nerviosa •codificación por patrón temporal •codificación por patrón espacial 2. Intensidad • por frecuencia de los potenciales de acción • por patrón de población por frecuencia de los potenciales de acción (proporcional a la amplitud del estímulo) por patrón de población 3. Duración adaptación de un receptor se codifica por descarga inicial y final se codifica por descarga decreciente de la neurona aferente 4. Localización Depende de la zona receptora: Campo nervioso ó receptivo periférico (CRP) CRP: area de piel o mucosa inervada por la prolongación periférica de la neurona aferente A MENOR CRP MAYOR LOCALIZACIÓN (MÁS PRECISA) CRP RS zona intermedia de fusión ó de superposición zona central ó autónoma zona intermedia de fusión ó de superposición campo receptivo periférico (piel- mucosa) NA: GRP Gasser/Mesencefálico anestesia disociación sensorial (d+p) hipoestesia hiperpatía DERMATOMAS La localización es mas precisa mediante inhibición lateral SENSACIONES SOMÁTICAS Información exteroceptiva y propioceptiva del cuerpo con exclusión de los sentidos especiales y viscerales Es servida por 2 sistemas sensoriales: 1. Sistema ántero-lateral o espinotalámico (SET) 2. Sistema del cordón posterior o lemniscal (SLM) La prologación central de la 1er neurona de la vía al ingresar por la raíz posterior puede tener 2 destinos: 1. División lateral: hace sinapsis con la 2da neurona en el asta posterior, se entrecruza y forma los cordones anterior y lateral: : SET 2. División mediana: asciende sin hacer sinapsis ni entrecuzarse: SLM 2da neurona de la vía: SET: sustancia gelatinosa de Rolando en ME SLM: núcleos de Goll y Burdach en bulbo SISTEMA ESPINOTALÁMICO (SET) (ántero-lateral) Tipos de sensaciones y percepciones: 9 9 9 9 9 9 Tacto y presión burdos Sensaciones sexuales Cosquillas, prurito Sensación de fatiga muscular SET ANTERIOR Dolor cutáneo, muscular, tendinoso, articular y visceral Temperatura SET LATERAL SISTEMA LEMNISCO MEDIO (SLM) (cordón posterior) Sistema de alta discriminación Tipos de sensaciones y percepciones: 9 9 Tacto y presión discriminativos Sensaciones propioceptivas y cinestésicas 9 Percepciones somáticas vibración capacidad de localización (punto) discriminación de dos puntos funciones especiales (círculo) estereognosis SISTEMA TÁLAMO CORTICAL EPITÁLAMO TÁLAMO DORSAL TÁLAMO VENTRAL núcleos de proyección difusa núcleos de proyección específica TÁLAMO DORSAL NÚCLEOS DE PROYECCIÓN DIFUSA (INESPECÍFICA) Responsables de la respuesta secundaria difusa y efecto alertante Recibe aferencias de S.A.R.A. NÚCLEOS DE PROYECCIÓN ESPECÍFICA Relacionados con mecanismos de control eferente (funciones motoras) Relacionados con funciones de integración compleja (lenguaje) De etapa a la corteza cuerpo geniculado medial (audición), cuerpo geniculado lateral (visión), ventrobasales (3ra neurona de la sensibilidad somática) CORTEZA CEREBRAL EXTIRPACIÓN DE ÁREA SOMATO SENSORIAL I Incapacidad para: ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Localización fina de diferentes sensaciones Juzgar cambios de intensidad de estímulos y peso de los objetos Juzgar forma y textura de los objetos (estereognosis) Juzgar gradaciones finas de temperatura Reconocer la orientación de diferentes partes del cuerpo SE AFECTA PRINCIPALMENTE LA DISCRIMINACIÓN TACTO Y PRESIÓN Estímulo adecuado: deformación de la piel Receptores superficiales y profundos • terminaciones nerviosas libres • corpúsculos de Meissner (AR) • discos de Merkel (AL) • folículos pilosos • órganos de Ruffini (AL) • corpúsculos de Paccini (AR) TRANSMISIÓN DE IMPULSOS TÁCTILES • Fibras A y C (escasas) • SET- SLM • Zonas sensibles: menor umbral mayor discriminación espacial • Receptores fásicos • Tono afectivo agradable RECEPTORES DE TACTO Y PRESIÓN Sensación Cinestésica • Reconocimiento de la orientación y relación entre sí de las diferentes partes del cuerpo en reposo y en movimiento. • Receptores: Ruffini en articulaciones • Estímulo adecuado: angulación de la articulación • Transmisión: fibras A β SLM EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE ASOCIADA CON EL DAÑO REAL O POTENCIAL A LOS TEJIDOS , O DESCRIPTA EN TÉRMINOS DE DICHO DAÑO ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR TEJIDOS MUY SENSIBLES Ó DE BAJO UMBRAL PULPA DENTARIA DENTINA MIOCARDIO PIEL PERIOSTIO CÁPSULA SINOVIAL TEJIDOS POCO SENSIBLES Ó DE ALTO UMBRAL ESMALTE DENTARIO HÍGADO PERICARDIO PULMÓN HUESO SUPERFICIE ARTICULAR CLASIFICACIÓN SEGÚN SU DURACIÓN • Dolor agudo • Dolor crónico Función de alarma o protección Alto umbral Estímulo requerido: injuria La aparición del dolor es inmediata Su duración no sobrepasa la duración del estímulo Bien localizado, se obtiene sólo a partir de piel y mucosas Induce reflejo flexor Dolor asociado al daño tisular por estimulación ó por lesión directa Es aquel que persiste más allá del curso normal de una enfermedad aguda o del tiempo en que razonablemente se espera la resolución de la injuria (3 meses) Bajo umbral (sensibilización) La duración es variable, persiste más allá del estímulo Difuso, mal localizado Induce contracción tónica Se obtiene a partir de piel y tejidos profundos Función del SN que provee una respuesta neural adecuada ante un daño tisular. Comprende una serie de eventos neuroquímicos: • • • • Transducción Transmisión Modulación Percepción AGRESION o LESION Agentes protectores TRANSDUCCIÓN Daño Inflamación neural AINEs Nociceptores Anestésicos locales TRANSMISIÓN SNC Anestésicos generales Opiáceos Ansiolíticos Percepción consciente del dolor Reacción al dolor DOLOR COMO SUFRIMIENTO • • • • Transductores biológicos Terminaciones nerviosas libres (Aδ y C) Responden a estímulos nocivos Estimulados por agentes mecánicos, térmicos, químicos (inflamación) • Sensibilización SENSIBILIZACIÓN Respuesta de la fibra nerviosa que relaciona la magnitud de la respuesta neural con la intensidad del estímulo. Puede darse a nivel del receptor (periférica) ó a nivel de la neurona de segundo orden (central) Comprende: • • • • disminución del umbral aumento de la frecuencia de descarga iniciación de actividad espontánea post descarga ESTIMULO (físico, mecánico, térmico) TRAUMATISMO - MEMBRANA YYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYY YYYYY Membrana celular YYYYYYYYYYYYYYYYYYY ACIDO ARAQUIDONICO HISTAMINA RESPUESTA INFLAMATORIA Fibra aferente PRECURSOR DE BRADICININA Ciclooxigenasa Lipooxigenasa PROSTAGLANDINAS BRADICININA SENSIBILIZACION POR TRANSMICION DE DOLOR LEUCOTRIENOS PGE2 Aumento de la permeabilidad capilar Extravasamiento plasmático Constituyen las terminaciones centrales de las neuronas periféricas Representados por las fibras A δ y C Ingresan al sistema nervioso central por el cordón dorsal de la médula espinal o por el sistema trigeminal Liberan neurotransmisores excitatorios como Glutamato, Sustancia P, Neurocinina, Vip, Bombesina, etc. • Aferentes A δ de alto umbral, mecanociceptores, responden a estímulos mecánicos intensos • Aferentes A δ termonociceptores, responden a estímulos mecánicos y térmicos • Aferentes C polimodales, responden a estímulos mecánicos, térmicos ó químicos injuriantes La aplicación de un estímulo nociceptivo puede producir 2 tipos de dolor: 9Dolor rápido ó inicial (fibras A δ) 9Dolor lento ó retardado (fibras C) MECANISMO CENTRAL DEL DOLOR Dolor = Sensibilidad somática 1ra neurona en GRP ó GG Neurotransmisor = Glu – neuropéptidos-Sust P 2da neurona en láminas I, II y V del asta posterior medular (SGR) ó zona marginal del núcleo caudal del V par 3ra neurona en Tálamo SISTEMAS RELACIONADOS CON LA TRANSMISIÓN CENTRAL DEL DOLOR • NEOESPINOTALÁMICO • PALEOESPINOTALÁMICO Está constituido por todas las fibras que, previa sinapsis en el núcleo ventral posterior del tálamo óptico, arriban a la corteza somatosensorial Responsable de los aspectos sensorial del dolor, tales como la percepción de la cualidad, de su localización, intensidad y duración Integrado por todas las fibras que terminan en los núcleos intralaminares del tálamo óptico y en estructuras del sistema límbico Relacionado con el componente emocional–afectivo del dolor: 9 Aumento del tono simpático general (ansiedad, miedo) 9 Estimulación del centro ventilatorio 9 Aumento del tono del músculo esquelético CONTROL DEL DOLOR La transmisión ó percepción del dolor están sujetas a inhibición ó modificación mediante: • 1. CONTROL DE ENTRADA • 2. SISTEMA ENDÓGENO INHIBITORIO DEL DOLOR (SEID) Estos mecanismos disminuyen la descarga de neuronas nociceptivas del asta posterior de la médula ó del núcleo caudal del V par 1. TEORÍA DEL CONTROL DE ENTRADA SET Control de entrada (compuerta) que modula el ingreso de información sensorial proveniente de la piel antes de que se evoque la sensación de dolor. 2. CONTROL DEL DOLOR DESDE EL ENCÉFALO SEID EVIDENCIA DE LA EXISTENCIA DEL SEID: ANALGESIA POR ESTIMULACIÓN Inhibición de respuesta dolorosa por estimulación de la sustancia gris periacueductal (SGP) Efecto selectivo: modula el dolor ANALGESIA OPIÁCEA Receptores cerebrales para morfina (opiáceos) Agonistas endógenos (endorfinas ó endomorfinas) Antagonista: Naloxona SUSTRATO ANATOMICO DEL SEID Modulación x NATáctil (Aß) Asta posterior de la médula ó del núcleo caudal del V par: Se localizan las neuronas encefalinérgicas que, mediante una sinapsis axo–axónica, disminuyen la cantidad de neurotransmisor liberado por la neurona de primer orden. Analgesia es la respuesta orgánica de insensibilidad para el dolor sin pérdida de las restantes formas de sensibilidad AINEs Opioides Anestésicos locales Coadyuvantes Corticoides Antidepresivos Anticonvulsivantes ANESTÉSICOS LOCALES • estabilizan las membranas de los nervios • evitan el pasaje de iones a través de las mismas • no se generan potenciales de acción • no hay conducción de impulsos nerviosos AINES Y CORTICOIDES Bloquean la transmisión a nivel de los tejidos periféricos o de receptores no opiáceos del SNC MORFINA Y CODEINA Actúan sobre los receptores opiáceos del SNC ANTIDEPRESORES TRICÍCLICOS Bloquean la remoción de serotonina de la hendidura sináptica, prolongando así su acción Bloquea la transmisión del impulso nociceptivo por reclutamiento de las fibras A ß Activa circuitos inhibidores supraespinales mediante la liberación en el líquido cefalorraquídeo de sustancias tipo endorfinas y encefalinas. DOLOR REFERIDO Se origina en las vísceras y es referido a sitios cutáneos Aferencias nociceptivas viscerales y cutáneas convergen sobre la 2da neurona y utilizan el mismo camino ascendente. Los impulsos transmitidos por esas neuronas son interpretados por el SNC como provenientes de la piel. Ejemplos de dolor referido útiles para el diagnóstico de lesiones viscerales: Isquemia de miocardio: tórax y brazo izquierdo Cólico renal: zona testicular Dolor por reflujo esofágico: zona retroesternal Dolor por apendicitis: zona umbilical Dolor por procesos de la vesícula biliar: hombro derecho TIPOS DE ACTIVIDAD ELÉCTRICA CORTICAL EVOCADA: Potencial Cortical Evocado (PCE) CONTINUA: EEG POTENCIAL CORTICAL EVOCADO: evento eléctrico que ocurre en la corteza en respuesta a la estimulación de un RS 2- 1+ 3+ Ondas 1 y 2: PCE altamente específico (NTPE, mapas) Onda 3: RSD (respuesta secundaria difusa originada en la activación de los NTPD donde convergen influencias provenientes de SARA) SARA (SUSTANCIA ASCENDENTE RETICULAR ACTIVANTE): Red neuronal compleja polisináptica ubicada en la Formación Reticular del tronco encefálico SARA - Está relacionada con el estado SUEÑO/VIGILIA Actividad Eléctrica continua: EEG representa la actividad sumada de millones de neuronas corticales (PPEs y PPIs) Individuo despierto (Ritmo ß) Actividad asincrónica de baja amplitud Individuo dormido En la medida en que la persona pasa del estado de alerta al sueño profundo, las ondas del EEG aumentan su amplitud y disminuyen su frecuencia Variaciones del EEG durante la vigilia y el sueño: Husos del sueño SUEÑO Es un proceso activo, periódico y reversible en el cual el nivel de actividad cerebral no se reduce y hay un alto consumo de O2. Se divide en: Sueño lento ó sin movimientos oculares rápidos (Non REM) Sueño rápido, paradojal ó con movimientos oculares rápidos (REM) FUNCIONES DEL SUEÑO Proporciona tiempo para restaurar procesos bioquímicos y fisiológicos Necesario para convertir la memoria a corto plazo en largo plazo, especialmente el sueño paradojal Si se interrumpe el sueño paradojal: alucinaciones, depresiones , etc. SUEÑO NON REM O SUEÑO LENTO A partir de ritmo α (preparación para el sueño, individuo en reposo, relajado, ojos cerrados, lugar tranquilo) aparecen los siguientes estadíos: Sueño ligero: ritmo α + husos del sueño Sueño moderado: ritmo theta Sueño profundo: ritmo delta Si se interrumpe el ritmo α, se observa Bloqueo α, reacción de despertar ó alertante Características del SUEÑO LENTO • • • • • • Reducción de la conciencia Reducción del tono muscular Reducción de la frecuencia cardíaca Reducción de la frecuencia respiratoria Reducción del metabolismo Aumento del umbral de despertar SUEÑO RÁPIDO, PARADOJAL Ó MOR (REM) EEG desincronizado (ritmo β) Características: El individuo sueña Movimientos fásicos de los miembros Bruxismo Tono muscular muy deprimido Actividad cardíaca irregular Actividad respiratoria irregular Disminución del umbral de despertar Registro polisomnográfico donde pueden verse los diferentes componentes EEG, electromiograma, electrocardiograma, electrooculograma, etc. CICLO DEL SUEÑO Intervalos entre sueños REM más cortos Duración de cada período de sueño REM mayor Menor tiempo en sueño profundo Variaciones : Según la edad: de 16 hs en la infancia , 10 hs en la niñez hasta 6 hs en la vejez. La disminución de hs es a expensas del sueño REM de 8 hs a 1,5- 2 hs (pubertad) BASES FISIOLÓGICAS DEL SUEÑO 9 Teoría pasiva: SARA se cansa 9 Teoría activa: centros del sueño Inductor del sueño lento. Insomnio Serotonina Inductor del sueño REM. Noradrenalina ALTERACIONES DEL SUEÑO Narcolepsia: se pasa directamente del estado de alerta a sueño REM Catalepsia: Ataque de algunos narcolépticos, el individuo se paraliza cae y no puede moverse Apnea del sueño: Cese temporal de la respiración durante el sueño Sonambulismo Trastornos del Enuresis sueño lento Terror nocturno Coma: Por lesión que bloquee la conexión SARA-TO. Hay pérdida de conciencia permanente, con consumo de O2 cerebral reducido Síncope: Pérdida transitoria de conciencia Estupor: Pérdida de conciencia más persistente MUERTE 1. Cerebral Coma (ausencia de conciencia, de motilidad y de sensibilidad) Apnea Ausencia de reflejos de pares craneanos y tronco encefálico EEG plano Descartar: hipotermia e intoxicación por drogas depresoras del SNC Necesaria para ablación de órganos para transplante 2. Cardio- respiratoria (corazón como órgano central de vida- muerte) Asistolia (ausencia de ruidos cardíacos y de pulso arterial) Apnea Necesaria para la sepultura FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES SISTEMA LÍMBICO Porción del cerebro formada por un anillo alrededor del hilio del hemisferio cerebral más un conjunto de estructuras asociadas: amígdala, hipocampo, etc Comprende áreas del SNC dispuestas en 2 circuitos: – Circuito interior: bulbo olfatorio, septum, estría terminal, amígdala, cintilla diagonal – Circuito exterior: sistema del hipocampo Relaciones anatómicas de las principales estructuras que componen el sistema límbico FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES CONTROLADAS POR EL SISTEMA LÍMBICO 9 9 9 9 9 9 9 9 9 Respuestas emocionales: miedo, pelea, motivación Lenguaje Aprendizaje Memoria Comportamiento alimenticio Interviene en el olfato Atención Control de funciones endócrinas, autonómicas Conducta sexual LENGUAJE Regiones relacionadas con las funciones del lenguaje: 1. Área sensitiva: área de Wernicke: información auditiva e información visual 2. Área motora: área de Broca: sección del cerebro humano involucrada en la producción del habla, el procesamiento del lenguaje y la comprensión – Procesa información – Proyecta a corteza motora del habla un patrón de vocalización – Inicio de movimientos apropiados para el habla por corteza motora 3. Fascículo arqueado: conecta al área de Broca con el área de Wernicke MEMORIA Función que permite al organismo codificar, almacenar y recuperar información. La memoria es la expresión de que ha ocurrido un aprendizaje. De ahí que los procesos de memoria y de aprendizaje sean difíciles de estudiar por separado. Según el tiempo de duración la memoria se clasifica en: Memoria reciente ó de corta duración (hasta 2 días) Incluye a la memoria de trabajo Codificada por el hipocampo Memoria de larga duración (semanas a años) Codificada por la neocorteza MEMORIA DE TRABAJO Se aplica a un proceso activo que está siendo actualizado de manera continua por la experiencia de un momento determinado para el almacenamiento temporal (a corto plazo) y manipulación de la información. Otra forma de clasificar la memoria: Memoria declarativa ó explícita: Involucra hechos ó conceptos basados en experiencias vividas por cada persona así como en información referida al conocimiento general. Memoria de procedimiento ó implícita: Involucra acciones motoras ó sensoriales aprendidas. Se activa de modo automático ante las demandas de una tarea. Consiste en una serie de repertorios motores (escribir) o estrategias cognitivas (hacer un cálculo) que llevamos a cabo de modo inconsciente. Memoria compleja: involucra aspectos declarativos o explícitos y de procedimiento o implícitos. Alteraciones de la memoria •Amnesia: Ausencia de recuerdos de un período determinado de la vida. Anterógrada o de fijación: incapacidad de evocar hechos recientes pero sí logra recuerdos antiguos. Amnesia retrógrada o de evocación: es la dificultad para evocar el recuerdo de vivencias conservadas del pasado. Amnesia global o retroanterógrada: afecta simultáneamente la fijación de eventos presentes y la evocación de recuerdos pasados. •Paramnesia: falsos reconocimientos o recuerdos inexactos que no se ajustan a la realidad. - Fenómeno de lo ya visto (déja vu): es la impresión de que una vivencia actual ha sido experimentada en el pasado y en la misma forma. - Fenómeno de lo nunca visto (jamais vu): sensación de no haber visto o experimentado nunca algo que en la realidad ya se conoce. - Ilusión de la memoria: es la evocación deforme de una vivencia, al cual se le agregaron detalles creados por la fantasía. HIPOTÁLAMO FUNCIONES DEL HIPOTÁLAMO Regulación de la ingesta, de la composición y peso corporal. Contiene los centros de apetito y saciedad Regula el balance hidroeléctrico Relación con el SL: Comportamiento agresivo, de defensa y reproductivo Liberación de hormonas reguladoras de la adenohipófisis Regulación de la temperatura corporal Relación con las funciones autónomas Regula el ciclo del sueño Relación con los sistemas de retroalimentación CONEXIONES AFERENTES Y EFERENTES del HIPOTALAMO: AFERENCIAS: Mesencéfalo (neuronas noradrenérgicas y adrenérgicas) Núcleo del rafe magno (neuronas serotoninérgicas) EFERENCIAS: Sistema límbico Hipófisis (adeno y neurohipófisis) Protuberancia Glándulas Salivales Glándulas Salivales Fases de la digestión 1. Digestión oral 2. Digestión gástrica 3. Digestión intestinal Digestión oral 1. Masticación 2. Deglución 3. Secreción salival Funciones de la saliva Glá Glándulas Salivales Lubricación Mucina, glucoproteínas ricas en prolina y agua. Digestión Amilasa salival o ptialina y lipasa lingual. Mantenimiento de la integridad mucosa Mucina, agua y electrolitos. Capacidad buffer y remineralización Bicarbonato, fosfato, calcio. Acción antibacteriana Opsoninas, lisosimas, peroxidasas, inmunoglobulinas, lactoferrina, etc. Gusto Agua. Fonación Agua y mucina. Absorción (fármacos sublinguales) Agua. Glándulas Salivales Mayores Parótida Submaxilar 93% del volumen Sublingual Menores Dispersas en la mucosa bucal 7% del volumen Composición de la saliva Glá Glándulas Salivales Secreción salival: 1 a 1,5 L/día 99% H2O 1% electrolitos (Na+, K+, H+, Cl-, HCO3-) y moléculas orgánicas Composición proteica de la saliva Glá Glándulas Salivales 1) α-Amilasa - enzima glucolítica. (Par.) 2) Mucinas - otorga viscosidad. (SL y men.) 3) Lipasa lingual - enzima lipolítica. (von Ebner) 4) Muramidasa o lactoferritina. sust. bactericida.(Par.) 5) Lisozima - aglutina las bacterias y activa su autolisis. 6) Salivatina (péptido salival del tipo de las incretinas) - mantiene los niveles normales de glucosa, potencia el efecto de insulina y disminuye ele efecto de glucagón. (Par.) 7) Factor de crecimiento epidérmico - mantenimiento del recubrimiento del tracto GI. 8) IgA - interfiere con la adherencia de microorganismos a los tejidos. (Par.) 9) Peroxidasas - interfieren con el metabolismo bacteriano. 10) Sustancias del sistema sanguíneo AB0. (SM y SL) Par.: parótida SM: submaxilar SL: sublingual Men.: menores Glándulas Salivales mayores Glándulas Salivales Glándula Tipo histológico Secreción % de toda la saliva (1,5L/d) Parótida Serosa Acuosa 20 Submaxilar Mixta Algo viscosa 70 Sublingual Mucosa Viscosa 5 Unidad funcional: adenómero Glá Glándulas Salivales Salivales A c i n o s Célula mioepitelial Célula serosa Acino seroso Célula mioepitelial Célula serosa Célula mucosa Acino mixto Conducto intercalar Conducto estriado C o n d u c t o s Acino mucoso Unidad funcional: adenómero Glá Glándulas Salivales Células acinares Glándula Tipos de células acinares Secreción Parótida Serosas Amilasa Submaxilar Serosas y mucosas Amilasa, mucina e H de C Sublingual Predominio de mucosas Mucina e H de C Generalmente predominio de mucosas Mucina e H de C Excepción: glándulas de von Ebner (serosas) Lipasa Menores Unidad funcional: adenómero Glá Glándulas Salivales Conductos Intercalares: los más pequeños, comunicados directamente a los acinos secretores; una única capa de células epiteliales cúbicas; se unen entre sí para formar los conductos estriados. Estriados: una única capa de células epiteliales cilíndricas; se unen entre sí para formar los conductos intralobulillares, luego los interlobulillares y finalmente, el conducto terminal principal o excretor de la glándula. Transporte de agua y electrolitos en una unidad funcional Glá Glándulas Salivales K+ Na+ HCO3- Cl- K+ Na+ Acino Saliva isoosmótica H2O Saliva hipoosmótica Conducto HCO3- Cl- H2O Transporte de agua y electrolitos en una unidad funcional Saliva primaria Saliva secundaria o definitiva Acinar Final Isoosmótica Hipoosmótica Osmolalidad y composición electrolítica de la saliva en función de la velocidad de secreción 240- 160- 80- Concentración iónica (mEq/L) Osmolalidad (mOsm/Kg H2O) Glá Glándulas Salivales Velocidad de secreción (ml/min) Secreción salival Glá Glándulas Salivales Secreción salival: 1 a 1,5 L/día En reposo o no estimulada: 0,25 a 0,35 ml/min pH=6,8 Refleja o estimulada: hasta 7 ml/min pH≈8 Ritmo circadiano -Flujo máximo: durante las comidas -Flujo mínimo: durante el sueño Secreción salival Glá Glándulas Salivales Estímulos -Mecánicos: movimientos masticatorios, alimentos, instrumentos odontológicos. -Físicos: calor, frío, sequedad de los alimentos. -Químicos: olfato, sensación gustativa, ácidos, álcalis, azúcares, sustancias amargas. -Extrabucales: distensión del estómago, acidosis, náuseas, etc. -Psíquicos: reflejos condicionados. La secreción salival es controlada casi exclusivamente por el SNA. No hay hormonas que usualmente inicien la secreción salival. Secreción salival refleja Glá Glándulas Salivales Receptores y vías aferentes Receptores gustativos de lengua Porción anterior Ganglio petroso IX par craneal Porción posterior Ganglio geniculado VII par craneal Exteroceptores de mucosa bucal Exteroceptores de epiglotis y faringe Ganglio De Gasser Ganglio yugular Propioceptores de ATM, músculos mandibulares y periodonto V par craneal X par craneal Núcleo mescencefálico del V par Secreción salival refleja Glá Glándulas Salivales Centros y vías eferentes Sistema simpático Cadena ganglionar paravertebral Asta lateral de médula espinal Ganglio cervical superior Plexo pericarotídeo Glándulas salivales Sistema parasimpático Núcleo salival superior Núcleo salival inferior Nervios facial, cuerda del tímpano y lingual Nervios glosofaríngeo, de Jacobson y petroso superf. menor Ganglio submaxilar Ganglio ótico Fibras hacia las glándulas Nervio auriculotemporal Glándulas submaxilar y sublingual Glándula parótida Secreción salival refleja Glá Glándulas Salivales Receptores de Membrana Adrenérgicos Colinérgicos Alfa (α) y beta (ß) Muscarínicos - Noradrenalina - Acetilcolina - Adrenalina - Muscarina - Isoproterenol Para sustancia P Para VIP Secreción salival refleja Glá Glándulas Salivales Sinapsis neuroefectora P + Ach Ca+2 R.M. A Iso+ ß2 Pro- Nad Clo+ -- Agonistas -- Antagonistas - α2 - YoMe+ Pra- AMPc α1 M-P Ca+2 Parasimpátic Secreción salival refleja Glá Glándulas Salivales Células acinares Ach M Ca+2 Sust. P NA α β Simpático VIP Incrementa secreción de H2O y electrolitos AMPc Incrementa secreción de a-amilasa y otras proteínas Células ductales Estimuladas por NA y ACh Incrementan la secreción de K+ y HCO3- Secreción salival Glá Glándulas Salivales Respuesta Simpática Parasimpática Secreción salival Pobre Copiosa Respuesta temporal Transitoria Sostenida Composición de la secreción Rica en proteínas Bajo K+ y CO3H Pobre en proteínas Alto K+ Y CO3H Respuesta a la denervación Disminución de la secreción Disminución de la secreción Atrofia Hipofunción salival Glá Glándulas Salivales Hipofunción salival o hiposalivación: disminución del flujo salival desde las glándulas salivales mayores y menores. Xerostomía: sensación subjetiva de boca seca. Condiciones o trastornos que afectan la secreción salival Locales - Infecciosas: bacterianas o virales - No infecciosas: Obstrucciones como sialolitos, mucocele, ránula - Tumores: benignos (adenoma pleomorfo) o malignos (Carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoquístico) Sistémicas Edad (por disminución del número de acinos); síndrome de Sjögren (enfermedad autoinmune que produce sequedad ocular y bucal); artritis reumatoidea; HIV; mal de Alzheimer; prescripción de medicamentos, especialmente drogas anticolinérgicas como antidepresivos, sedantes, tranquilizantes, antiparkisonianos); radioterapia de cabeza y cuello; etc. Hipofunción salival Glá Glándulas Salivales La hipofunción salival incrementa la incidencia de: Caries Gingivitis Candidiasis Resecamiento de labios Erosión y ulceración de mucosas Disgeusia Disfagia Halitosis Imposibilidad de usar prótesis removible parcial y completa Queilitis angular Acumulación de placa bacteriana Sensación de ardor Hipofunción salival Glá Glándulas Salivales Papel de la saliva frente a la caries: 1) 2) 3) 4) Dilución y eliminación de azúcares Capacidad buffer Equilibrio desmineralización/remineralización Acción antimicrobiana Papel de la saliva frente a la gingivitis: 1) 2) 3) Acción de barrido mecánico Acción antibacteriana Reparación y mantenimiento tisular Papel de la saliva frente al gusto: 1) 2) Solubilización y dilución de sustancias Protección de la función de los receptores del gusto y recambio de células gustativas Hipofunción salival Glá Glándulas Salivales Tratamiento de la hipofunción: identificar la causa - Infecciones: ATB. - Reemplazo con: 1) saliva artificial: geles, sprays, etc. 2) estimulantes de la secreción salival: pilocarpina, metacolina, gomas estimulantes de la secreción salival y menta. Hiperfunción Glá Glándulas Salivales Hipersalivación, ptialismo o sialorrea Es el aumento de la secreción salival. Mucho menos frecuente que la hiposalivación. Causas: durante la erupción dentaria, durante la primera mitad del embarazo y la menstruación, olfato y apetito, prótesis parciales o totales, parálisis cerebral u otros desórdenes neurológicos severos como mal de Parkinson y encefalitis, pérdida del tono de labios, irritación gástrica, intoxicación con yodo, litio, mercurio, bismuto, plomo, plata, oro y arsénico, y endotoxemias como uremia. Tratamiento de la hiperfunción: atropinización previa a la atención. Aplicaciones diagnósticas de la saliva Glá Glándulas Salivales Buen indicador de niveles plasmáticos de hormonas y drogas. Puede ser usada como método de dosaje. Ej. IgA en enfermedad celíaca, lípidos y proteínas en fibrosis quística. Ha sido usada para el monitoreo de drogas como litio, carbamazepina, barbitúricos, benzodiazepinas, y hormonas como cortisol, aldosterona, testosterona, estradiol e insulina. NIVELES FUNCIONALES DEL SNC GRADOS DE ENCEFALIZACION REFLEJOS Y POSTURA Respuesta refleja o acto reflejo Recibe el nombre de acto reflejo toda respuesta motriz o secretoria a un estímulo inmediato, consciente o inconsciente. Para que el acto reflejo pueda ocurrir debe existir un sustrato anatómico llamado arco reflejo. Las estructuras que lo integran son: receptor sensorial, vía aferente, central integradora, vía eferente, efector. Postura: puede definirse como la relación que guardan entre sí las distintas partes del cuerpo, así como las que guarda el cuerpo con respecto al espacio, tanto en reposo como en movimiento. Demostración grabada Influencias superiores facilitadoras e inhibidoras sobre la médula espinal CORTES Borde superior de protuberancia (animal descerebrado) Borde inferior del bulbo (animal espinal) Experiencia con batracios: (especie con bajo grado de encefalización) a) Animal Espinal: Corte por detrás de la membrana timpánica, entre 5ta – 6ta metámera (se evita cortar n. vago que inerva diafragma para respiración) ¾ Características del animal en shock espinal. Durante shock de corte: reflejo miotático (desaparece tono y postura) y reflejo flexor abolidos. Se recuperan a los 2 min. post corte. ¾ En el animal espinal recuperado: Se estudia la respuesta frente a estímulos mecánicos, eléctricos y químicos. Experiencia con batracios: (especie con bajo grado de encefalización) b) Animal descerebrado Corte por delante de la membrana timpánica, entre tubérculos cuadrigéminos. Se preservan el aparato vestibular para postura, equilibrio y enderezamiento ¾ Características del animal descerebrado. Durante shock de corte: reflejo miotático y reflejo flexor desaparecen. Se recuperan a los 2 min. post corte. c) Destrucción medular del animal espinal: Anulación de la posibilidad de respuesta refleja frente a estímulos. d) Aplicación de estricnina al animal descerebrado. a) Función de la estricnina b) Respuesta frente a los estímulos Neuronas de Renshaw El aminoácido glicina es un neurotransmisor inhibitorio de las células de Renshaw. Médula espinal Fibras descendentes Células de Renshaw Motoneurona para flexores Motoneurona para extensores La administración de estricnina a un animal descerebrado produce inhibición de la inhibición sináptica, con lo cual desaparece la inhibición recurrente de las células de Renshaw, generando una descarga facilitada. Comparación de ambos animales ANIMAL ESPINAL Se eliminan funciones motoras que intervienen en el equilibrio Corte detrás de membrana timpánica SHOCK ESPINAL Falta movimiento voluntario Tono disminuido Reflejos abolidos a) Miotático: tono y postura b) Nociceptivo c) Ausente regulación de equilibrio Sin sensibilidad RECUPERACION Falta de tono y equilibrio Hipotonía Responde estímulos mecánicos y químicos No regula desplazamiento Recupera reflejos flexores DESTRUCCION MEDULA ESPINAL Abolición total de los reflejos ANIMAL DESCEREBRADO Se mantiene mesencéfalo y cerebelo Corte por delante de membrana timpánica Hay movimiento voluntario Carece de hipotonía marcada Responde ante un estímulo Posee reflejo de enderezamiento Mantiene movimientos deglutorios Guarda cierta postura Capacidad para nadar Reflejo de equilibrio Marcha espontánea ADMINISTRACIÓN DE ESTRICNINA Actúa sobre interneurona inhibitoria (Renshaw) Animal con excitación tónica-clónica Exagerada por inhibición de inhibición Representacion esquemática del ojo En la vía nerviosa involucrada del reflejo pupilar o fotomotor el estímulo adecuado (luz) impacta sobre los fotorreceptores de la retina. Ejemplo de reflejo autonómico: REFLEJO PUPILAR A LA LUZ (vía parasimpática: respuesta MIOSIS) Nervio óptico (II) Neurona aferente (ganglio en quiasma óptico) Luz Axón que inerva a los músculos ciliares del ojo (contrae) Neurona eferente Núcleo motor del III par craneal (MOC) Ejemplo de reflejo somático: REFLEJO MIOTATICO El reflejo patelar o rotuliano lo determina una estimulación sincronizada por distensión o estiramiento de las terminaciones aferentes de los husos musculares. Ganglio de la raíz dorsal, segmento lumbar II (asta posterior) Huso muscular Fibra aferente I a Raíz motora del segmento lumbar 4 SENTIDOS QUIMICOS QUIMIORRECEPTORES GUSTO OLFATO Gusto z FUNCIÓN: reconocer características químicas de sustancias introducidas en la boca: - Valor calórico - Contenido de sales y agua - Placer o disgusto ESTÍMULO GUSTATIVO SUSTANCIA SÁPIDA Gusto z Concentración umbral – la menor concentración de una sustancia sápida que puede ser discriminada. z El aumento del área de la lengua expuesta a una sustancia sápida disminuye la concentración umbral CUALIDADES O CATEGORIAS GUSTATIVAS BASICAS z SALADO: sensación producida por el anión o por el catión de una sal (principalmente NaCl) z ÁCIDO: estímulo producido por la concentración de iones hidrógeno (H+) z DULCE y AMARGO: estructuras químicas diversas que estimulan receptores acoplados a proteína G Hay influencia genética para la percepción del gusto lo que condiciona el comportamiento alimenticio ( Ej: Consumo de vegetales con gusto amargo) CUALIDADES O CATEGORIAS GUSTATIVAS BASICAS z SALADO z ACIDO z AMARGO AMARGO DULCE ACIDO SALADO z DULCE z UMAMI (considerado como cualidad gustativa dde 1989) ORGANOS RECEPTORES DEL GUSTO PAPILAS LINGUALES FUNGIFORMES: - Diseminadas en 2/3 anteriores de la cara dorsal de lengua - De 0 a 40 botones gustativos PAPILAS LINGUALES FILIFORMES: - Distribuidos en toda la cara dorsal de lengua - No poseen botones gustativos -Participan en la percepción del sabor a través de los termo, noci y mecanorreceptores PAPILAS LINGUALES FOLIADAS: - Borde lateral de lengua - Poseen corpúsculos gustativos PAPILAS LINGUALES Circunvaladas o caliciformes - Ubicadas en la V lingual - 8 a 12 papilas en el humano - Poseen botones gustativos - Conectadas en los surcos con glándulas secretoras Corpúsculo o botón gustativo - 40 a 120 células dispuestas perpendiculares a MB - En las papilas fungiformes, caliciformes y foliadas; epiglotis, faringe, paladar blando Tipos celulares: Tipo I u oscuras (sostén) Tipo II o claras Serotoninérgicas – receptoras del gusto Basales (progenitoras) Inervación sensorial de la lengua 2/3 anteriores: cuerda del tímpano, rama del facial 1/3 posterior: glosofaríngeo Porción faríngea de la lengua, paladar blando y duro y epiglotis: vago La inervación sensitiva de la lengua esta dada por el trigémino Vía gustativa central CORTEZA TÁLAMO PROTUBERANCIA BULBO Vía gustativa RS Célula receptora del botón gustativo CORTEZA TALAMO V IX X GS PROTUBERANCIA BULBO Región facial de la corteza somatoestésica Núcleo ventral paramedial Núcleo parabraquial Núcleo del fascículo solitario GUSTO PLASTICIDAD: capacidad de modificación de la percepción de intensidad, cualidad y valor gustativo con la experiencia (Ej: catadores de vinos) z ADAPTACIÓN: disminución de la sensación gustativa a pesar de la persistencia del estímulo z Gusto vs. Sabor GUSTO: Información proveniente de los quimiorreceptores de los botones gustativos SABOR: Quimiorrecepción mas la información somatosensorial de la cavidad bucal: mecano, noci y termorreceptores. Anormalidades z Los trastornos del gusto pueden ser causados por cualquier condición que interfiera con la transmisión de los estímulos de sabor hacia el cerebro o por condiciones que afecten la forma en que este órgano interpreta tales estímulos. DISGEUSIA HIPOGEUSIA AGEUSIA Las anormalidades del gusto se pueden presentar en condiciones como: z z z z z z z z z z Quimioterapia y la radioterapia en cabeza y cuello Resfriado Infecciones nasales Resequedad de boca (xerostomia) Edad Ancianos con cierto grado de depresión Deficiencia de ciertas vitaminas y minerales Gingivitis Ciertos medicamentos Infección de garganta OLFATO Evolución e importancia fisiológica del olfato Sustancia odorífica: umbrales de estimulación Receptor olfatorio: carasterísticas Sistema olfatorio Familia de receptores mas grande del genoma • • Neuronas bipolares con capacidad de mitosis y recambio • Dendrita que termina en botón con cilias • Sistema de transducción acoplado a proteína G • Afinidad preferencial por 1 sustancia odorífica con capacidad de unir a moléculas relacionadas. •Células olfatorias con rangos moleculares receptivos (equivalente a campo receptivo periférico) Sistema olfatorio z CONVERGENCIA alrededor de 25 mil de receptores convergen a 1 neurona del bulbo – típico para detectar estímulos débiles z ADAPTACION: Ca++ - calmodulina se une al canal receptor disminuyendo la afinidad por los nucleótidos cíclicos que lo mantienen abierto Disminuye la descarga a pesar de la constancia del estímulo Categorías de olores DULCE ALCANFORADO GRASO NAFTALINICO JAZMINICO FLORAL ALMIZCLADO ANISADO LEÑOSO Según Sancho y col 1999 MUCOSA OLFATORIA Glomérulo del bulbo olfatorio z z Axones de neuronas receptoras olfatorias Dendritas distales de las células mitrales, en penacho y glomerulares Circuitos excitatorios glomerulares para amplificar las aferencias de los receptores + Circuitos de inhibición lateral para aumentar el contraste y discriminación de estímulos VIA OLFATORIA CENTRAL CORTEZA OLFATORIA BULBO OLFATORIO MUCOSA OLFATORIA Única vía sensorial que va directo a corteza sin pasar por tálamo Vía Olfatoria SNC Células olfatorias RS Fibras del nervio olfatorio BULBO OLFATORIO Tracto olfatorio Células mitrales Células glomerulares Células en penacho Areá olfatoria primaria Estrías olfatorias Sensibiliza otros sistemas neurales que son sustrato de respuestas emocionales y conductales Esquema de la vía olfatoria Anosmia (Pérdida o alteración del sentido del olfato) z Puede ser temporal o permanente. Un término relacionado es hiposmia, el cual se refiere a la disminución en la habilidad olfativa. z causas más comunes de esta enfermedad son: z envejecimiento z Infección viral z Descongestionantes nasales z Problemas por saturación de plomo z Por uso de ciertos medicamentos z También por radioterapia z Traqueotomía z Congénito z Traumatismo Craneoencefálico z La lesión del nervio olfatorio también puede alterar el sentido del gusto, por lo que los pacientes con anosmia refieren incapacidad para saborear la comida.
