¿Cuál es el impacto que tiene el momento de inicio y la suspensión

¿Cuál es el impacto que tiene el momento de inicio y la suspensión de la terapia adyuvante
como factores determinantes para la sobrevida en el cáncer Colorrectal?
Ahmed S, Ahmad I, et al. “Early discontinuation but not the timing of adjuvant therapy affects
survival of patients with high-risk colorectal cancer: A population-based study.” Dis Colon Rectum
2010; 53: 1432-1438. Saskatoon Cancer Center, Saskatoon, Canada y University of British
Columbia, Vancouver, Canada.
El tratamiento primario para el cáncer Colorrectal es la resección quirúrgica, aunado a esto el uso de
la terapia adyuvante ha modificado el pronóstico de los pacientes mejorando su sobreviva a largo
plazo, sin embargo es poco lo que se conoce a cerca del momento óptimo para iniciar la
quimioterapia posterior a una resección quirúrgica, más aun es todavía incierto el resultado a largo
plazo cuando dicho tratamiento es inconcluso, sobretodo sí consideramos que diversas series
mencionan que entre el 15 y 30% de los pacientes que reciben terapia adyuvante no terminan el
tratamiento. Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo en donde se seleccionaron a 663
pacientes mayores de 18 años entre 1993 y el 2000 que presentaran cáncer colonico estadio III o
rectal estadios II y III y que recibieran terapia adyuvante, su edad media fue de 66 años, se les dio
un seguimiento de 54.6 meses (rango de 2.5 a 153.2 meses). Dichos pacientes se colocaron en 2
grupos, en el grupo uno se encontraban 422 pacientes (64%) que recibieron tratamiento adyuvante
en los primeros 55 días posteriores a la cirugía y en el grupo 2 se encontraban 241 pacientes (36%)
que recibieron dicho tratamiento después de los primeros 55 días de establecido el tratamiento
quirúrgico, la media de inicio del tratamiento fue de 41 y 70 días para cada grupo respectivamente.
Se excluyeron a aquellos pacientes que tuvieran una resección paliativa del tumor, que en el caso de
cáncer rectal no recibieran radiación como parte de la terapia adyuvante o que no se tuviera
evidencia de su seguimiento. La terapia adyuvante para los pacientes con cáncer colonico consistía
en administrar una combinación de 5-FU y leucovorin durante 5 días consecutivos por 6 ciclos y
para los pacientes con cáncer rectal se administraban 2 ciclos de 5-FU antes de la radiación, una
infusión continua de 5-FU durante la radiación y otros 2 ciclos de 5-FU posteriores a la radiación.
Resultados: De los 663 pacientes seleccionados el 55% presentaron cáncer colonico, el resto era
rectal, el 81% tenían ganglios positivos en la pieza quirúrgica. Existieron diferencias
estadísticamente significativas cuando se compararon ambos grupos en lo que respecta a la
localización del tumor (colon 63% y recto 41% en el grupo 1 y colon 41% y recto 59% en el grupo
2), en el estadio de la enfermedad (II 13% Y III 87% en el grupo 1 y II 28% y III 72% en el grupo
2) y en el numero de pacientes que completaron el tratamiento (completo 82% incompleto 18% en
el grupo 1 y completo74% incompleto 26% en el grupo 2). Solamente el 79% del total de los
pacientes completaron el tratamiento, no existió diferencia estadísticamente significativa cuando se
comparó a los pacientes que terminaron el tratamiento y los que dejaron inconclusa dicha terapia en
cuanto a la edad, el género, el estadio de la enfermedad, el tamaño y el grado de la lesión. El tiempo
libre de enfermedad para el grupo uno fue de 88.8 meses y de 64.8 meses para el grupo 2, la
sobreviva a 5 años fue de 59.5% para el grupo uno y de 57.1% para el grupo 2, en ambos casos no
existió diferencia estadísticamente significativa, sin embargo cuando se compara a los pacientes que
terminaron los ciclos de tratamiento adyuvante (tiempo libre de enfermedad 97.2 meses y sobreviva
a 5 años 62.3%) con los que no lo hicieron (tiempo libre de enfermedad 40.8 meses y sobreviva a 5
años 45%) se observa una diferencia estadísticamente significativa a favor de recibir la terapia
adyuvante completa, las principales causas para el abandono del tratamiento fueron la presencia de
efectos adversos y el deseo de no continuar con el tratamiento por parte de los pacientes.
Conclusiones: El tiempo de inicio de la terapia adyuvante no es un factor que modifique el
pronóstico del paciente, no así la suspensión del mismo.
Iván Alberto Nájera Rodríguez R4CG.