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DECLARA BAJO JURAMENTO

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C/ Juan de Toledo, 27. 28200 - San Lorenzo de El Escorial
91 896 04 15 - [email protected]
D/Dª
con D.N.I. nº
mayor de edad,
y domicilio en la calle
nº
C.P.
del municipio de
(Madrid).
DECLARA BAJO JURAMENTO
QUE:
Y para que conste y surta los efectos oportunos donde proceda.
En San Lorenzo de El Escorial a
de
Fdo.
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