ANEXO III El alcance prestacional de la cobertura contratada es el

Güemes 567 – Resistencia (Chaco)
Tel. 03722-450700
ANEXO III
El alcance prestacional de la cobertura contratada es el determinado en el PMOE con las
limitaciones y exclusiones convenidas que se especifican en los cuadros siguientes.
CUADRO DE COBERTURA - PLAN INTEGRAL CAJA FORENSE DEL CHACO
Descripción
Cobertura
Consultas en consultorio
1
Las 10 primeras órdenes por año y por beneficiario
2
De la 11ª en adelante
Consultas en domicilio
Las 2 primeras consultas
De la 3ª consulta en adelante
Servicio de emergencias y urgencias médicas
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
100%
$10,00 coseguro
100%
$15,00 coseguro
100%
100%
100%
Análisis bioquímicos, nomenclados de baja complejidad
Prácticas médicas ambulatorias nomencladas
Fonoaudiología y foniatría hasta 40 sesiones por año y por beneficiario
Cód. 25.01.04
Kinesiología hasta 40 sesiones por año y por beneficiario
100%
Cód. 25.01.01 (fisioterapia) y 25.01.02 (kinesioterapia)
Óptica:
Hasta $ 150,00 x año x
beneficiario.
(descuentos en ópticas adheridas)
Alta Complejidad en ambulatorio
La 1ª práctica
La 2ª práctica
Desde la 3ª práctica el coseguro es del 100% a cargo del afiliado
Internación Clínica acompañante x reintegro a valores F.S.
100%
50%
0%
100%
Hasta treinta días por año y por beneficiario
Internación Quirúrgica
100%
(Apendicetomía; colecistectomía; hernioplastía; etc.)
Internación en Terapia Intensiva
(Cód. 40.01.01 y 41.01.01) – hasta 30 días en el año
13 Medicamentos en Internación y descartables comunes
14 Análisis bioquímicos de baja complejidad nomenclados en Internación
15 Prácticas Médicas nomencladas de alta complejidad ,en Internación
16 Odontología tradicional (Excluye prótesis y ortodoncia)
Medicamentos en ambulatorio – Vademécum libre con listado de exclusiones
Cobertura general – Vademécum Femechaco Salud
17 PMI y Oncológicos
Crónicos
Medicamentos no incluidos en vademécum Femechaco Salud
18
100%
Derivaciones con Autorización de Auditoria Médica dentro de la red de
Prestadores a valores Femechaco Salud (*)
19 Terapia radiante
20 Internación psiquiátrica hasta 30 días por año y beneficiario
100%
100%
100%
100%
100%
40%
100%
70%
30%
100%
100%
100%
Prácticas psiquiátricas
Cód. 33.01.01 (PSICOTERAPIA INDIVIDUAL) con un máximo de 24 prácticas por año
21 Cód. 33.01.11 (PRUEBAS PSICOMÉTRICAS) una práctica por año
100%
Cód. 33.01.12 (PRUEBAS PROYECTIVAS PERFIL DE PERSONALIDAD) una práctica
por año
La mejor respuesta en Salud
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Güemes 567 – Resistencia (Chaco)
Tel. 03722-450700
100% (por reintegro)
Hasta $23.00 por sesión
22 Psicología hasta 40 sesiones por año por beneficiario
Análisis bioquímicos NO NOMENCLADOS de alta complejidad
La 1ª práctica de 2 determinaciones
23 La 2ª práctica de 2 determinaciones
Desde la 3ª práctica el coseguro es del 100% a cargo del afiliado
24
25
26
27
Maternidad (sin coseguro de parto)
Plan Materno-Infantil (según PMO básico vigente)
100%
50%
0%
100%
100%
Seguro de Vida Colectivo para gastos de sepelio
$ 2.500
Seguro de Asistencia al Viajero nacional e internacional (en todo el mundo)
Cirugía Cardiovascular
28 Dentro de la provincia del Chaco y en el Instituto Cardiovascular de Corrientes
En el resto del País. Por reintegro
29 Hemodiálisis
30 Trasplantes (ver detalle de montos)
si
100%
Valores F.S.
100%
si
EL ALCANCE DE LA COBERTURA CONVENIDA SE ESTABLECE SIN PERIODOS DE
CARENCIA TANTO PARA EL AFILIADO TITULAR COMO PARA SU GRUPO FAMILIAR
PRIMARIO (CONYUGE/CONVIVIENTE E HIJOS) Y SIN RESTRICCIONES DE
INCORPORACION EN FUNCION DE ENFERMEDADES Ó PATOLOGÍAS PREEXISTENTES.
COBERTURA TRANSPLANTES
El módulo de transplantes abarca a beneficiarios de hasta 69 años de edad, a lo que debe agregarse
la condición de exclusión para toda persona que al momento de la contratación se encuentra
incluida en lista de espera del INCUCAI.
Descripción
Cobertura hasta:
Transplante Hepático
$ 70.000
Transplante Cardiopulmonar
$ 70.000
Transplante Uni o bipulmonar
$ 70.000
Transplante de Módulo Ósea
$ 70.000
Transplante Cardíaco
$ 60.000
Transplante de Páncreas
$ 60.000
Transplante Renal
$ 24.000
Transplante de Cornea
$ 9.000
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Güemes 567 – Resistencia (Chaco)
Tel. 03722-450700
ANEXO III
Prácticas Excluidas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Etilismo y Drogadicción
Obesidad – Bulimia – Anorexia e Ingesta compulsiva
Accidentes de trabajo – Enfermedades Profesionales – Accidentes de Tránsito
Internación psiquiátrica y geriátrica crónica
Cirugía plástica no reparadora
Dietologia estética
Afecciones causadas por desastres, sismos, inundaciones y otros fenómenos de
naturaleza catastrófica y hecho fortuito. También los que se originan en guerra, invasión,
tumultos, huelgas, revoluciones, rebelión extranjera, terrorismo, insurrección, guerrilla,
motín, sedición, conflictos laborales, hostilidades y acontecimientos similares.
8. Tentativas de suicidio
9. Elementos de ortopedia (silla de rueda, bastones, muletas, etc.)
10. Cosmetología
11. Catástrofes y epidemias
12. Prácticas o internaciones experimentales.
13. Atención a toda lesión o enfermedad derivada de maniobras o hechos delictivos y/o
ilícitos de terceros y/o como consecuencia de hechos propios del afiliado y de toda
práctica o intervención penada por la ley.
14. Neuromapeo cerebral
15. Genética
16. Criocirugía
17. Electro neurofisiología de transmisión neuromuscular
18. Toda otra prestación no contemplada en el PMO básico vigente, y toda atención derivada
de leyes especiales superiores al PMO básico.
19. Medicamentos de venta libre. Cosméticos. Recetas magistrales. Productos en base a
Ginseng.
La mejor respuesta en Salud
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