Carcinoma escamoso vesical calcificado: consideraciones

159
casos clínicos
13
Arch. Esp. de Urol., 53, 2 (159-161), 2000
Carcinoma escamoso vesical calcificado:
consideraciones radiológicas.
JOSÉ MANUEL VILLANUEVA RINCÓN, BERNARDO
MILANÉS NIVIA, MARÍA ISABEL ALBÓ CASTAÑO,
MARÍA DEL CARMEN PÉREZ RAMÍREZ,
LUIS VICENTE CATALÁN Y TERESA MARTÍN
FERNÁNDEZ-GALLARDO.
Servicios de Urología y Radiodiagnóstico. Hospital Nuestra
Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo. España.
Resumen.- OBJETIVO: Exponemos un caso de carcinoma escamoso vesical, tumor no muy frecuente, que presentaba extensas
áreas calcificadas. Revisamos la literatura existente sobre los tumores de vejiga calcificados, especialmente en su vertiente diagnóstica.
MÉTODO Y RESULTADOS: Se analiza desde el punto de vista
radiológico la iconografía del caso: Rx simple, ecografía y TAC. Por
todos los métodos por imagen se observan las calcificaciones
situadas en la superficie tumoral y de morfología curvilínea, propias
de este tipo histológico.
CONCLUSIONES: La calcificación del carcinoma vesical es
una rara forma de presentación que sólo ocurre en el 0,5% de los
casos cuando son estudiados por radiología convencional. Ante toda
calcificación de probable origen vesical vista por radiología simple,
se debe proseguir su estudio con otros métodos por la imagen, y en
caso de duda etiológica, realizar cistoscopia con toma de biopsia y/
o estudio microbiológico.
Palabras clave: Neoplasias vesicales. Carcinoma escamoso
vesical. Carcinoma epidermoide vesical. Calcificación tumores
vesicales.
Correspondencia
José M. Villanueva Rincón
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital N.S. del Prado
45600 Talavera de la Reina
Toledo. España.
Trabajo recibido el 5 de marzo de 1998.
Summary.- OBJECTIVE: To report a case of squamous cell
carcinoma of the bladder, an uncommon tumor type, that presented
with wide calcified areas. The literature on calcified bladder tumors
is reviewed with special reference to the diagnostic aspects.
METHODS/RESULTS: The plain film, US and CT findings are
presented. All the diagnostic imaging techniques demonstrated
calcifications on the tumor surface and the characteristic curvilinear
shape of this lesion.
CONCLUSIONS: Calcified bladder carcinoma is rare and occurs
in only 0.5% of the cases evaluated by conventional radiology. All
calcifications probably arising in the bladder detected on conventional
radiological evaluation should be studied further with other imaging
techniques. If its etiology is unclear, cystoscopy with biopsy and/or
a microbiological study should be performed.
Keywords: Bladder neoplasm. Squamous cell carcinoma of
bladder. Bladder epidermoid carcinoma. Calcified bladder tumors.
INTRODUCCIÓN
La calcificación de la pared vesical es un hallazgo infrecuente que puede deberse a multitud de causas, unas de
naturaleza benigna (fundamentalmente infecciosas) y otras de
carácter neoplásico.
El diagnóstico prehistológico de la calcificación depende
de la técnica radiológica empleada, ya que cada una tiene
distinta sensibilidad en la detección de la misma.
Se presenta un caso de carcinoma de células escamosas de
pared vesical, segundo tumor más frecuente en el uroepitelio
de la vejiga, tras el carcinoma de células transicionales. Constituye aproximadamente el 5-8% (1) de todos los tumores
malignos de vejiga. Su aparición se ha asociado a infecciones
crónicas, litiasis, uso prolongado de catéteres y esquistosomiasis.
Puede tener diversos grados de diferenciación, pero independientemente de ello suele ser muy agresivo e infiltrante en el
momento de diagnóstico, con una supervivencia inferior al 2%
a los cinco años (2).
CASO CLÍNICO
Varón de 79 años, sin antecedentes de interés, que es
enviado desde Atención Primaria a la consulta de Urología por
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J.M. VILLANUEVA RINCÓN, B. MILANÉS NIVIA, Mª.I. ALBÓ CASTAÑO Y COLS.
Fig. 1: Calcificación superpuesta a sacro (flechas).
hematuria.
Se solicita Rx simple de abdomen donde se visualiza
calcificación curvilínea en pelvis menor, de concavidad izquierda, superpuesta a sacro (Fig. 1).
Con el diagnóstico previo de probable calcificación de
pared vesical, se realiza ecografía urológica, observando una
moderada ureterohidronefrosis izquierda y una masa vesical
dependiente de pared lateral izquierda, pared posterior y suelo.
En su superficie existen imágenes hiperecogénicas con sombra
acústica posterior (Fig. 2).
Por TAC se confirma la existencia de una masa que ocupa
hemivejiga izquierda, con extensa calcificación en su superficie, que presenta componente extra e intraluminal. No se
aprecian ganglios linfáticos patológicos ni metástasis a distancia (Fig. 3).
Se efectúa cistoscopia visualizando gran masa vesical izquierda con superficie calcárea y dura. La biopsia es informada
de carcinoma escamoso vesical con alto grado de diferenciación. El enfermo rehusó cirugía siendo tratado con radioterapia.
El adenocarcinoma es el tipo histológico que presenta
mayor tendencia a la calcificación, llegando a detectarse ésta en
el 50% de los casos cuando se emplea TAC como medio de
diagnóstico (5).
No obstante, suele ser el carcinoma de células transicionales,
mucho más frecuente, el que lidera las escasas series publicadas al respecto. Moon encontró calcificaciones en el 5% de
ellos.
El mejor medio para evaluar las calcificaciones tumorales
vesicales es el TAC. Nos informa de su exacta localización
(superficial o profunda), su extensión así como de su morfología: nodular, curvilínea, en placas o puntiforme.
Por la apariencia de las calcificaciones se puede intentar
predecir la variedad histológica de la neoplasia: las de aspecto
nodular o curvilíneas en la superficie del tumor sugieren
carcinoma de células transicionales y son probablemente secundarias a infección. La calcificación difusa y puntiforme en
la profundidad del mismo ocurre sobre todo en adenocarcinomas, aceptándose que son secundarias al depósito de
sales fosfocálcicas, fundamentalmente condroitín sulfúrico.
La única referencia encontrada en la bibliografía consultada
sobre la morfología de la calcificación del carcinoma escamoso
vesical coincide con nuestro caso: calcificación curvilínea en
la superficie de la masa tumoral, indistinguible radiológicamente
de la calcificación del carcinoma de células transicionales (8).
El diagnóstico diferencial de las calcificaciones en la pared
vesical incluye muchas etiologías distintas a las tumorales. La
esquistosomiasis es la causa más frecuente a nivel mundial,
aunque es rara en nuestro entorno. Otras son: tuberculosis,
amiloidosis, cistitis por incrustación, cistitis inducida por
ciclofosfamida, quimioterapia intravesical por mitomycina
(9), etc.
Por métodos radiológicos, basándonos exclusivamente en
la apariencia de la calcificación, no es posible llegar muchas
veces al diagnóstico definitivo, por lo que son necesarios
posteriores estudios como cistoscopia, histología o análisis
microbiológicos.
DISCUSIÓN
La calcificación de los tumores malignos vesicales es un
hallazgo poco frecuente. Su incidencia varía según la técnica
radiológica empleada para su estudio, oscilando desde el 0,5%
por radiología simple (3) hasta el 2-8% por TAC (4, 5). Este
porcentaje aumenta hasta el 15% si se aplican técnicas
mamográficas, más sensibles en la detección de la calcificación, en las piezas resecadas (6).
Los tumores vesicales calcificados suelen ser de estirpe
epitelial (carcinoma de células transicionales y carcinoma
escamoso) así como adenocarcinomas, aunque se han descrito
casos en sarcomas, neuroblastomas, feocromocitomas y metástasis (7).
Fig. 2: Masa vesical con hiperecogenicidad en su superficie.
CARCINOMA ESCAMOSO VESICAL CALCIFICADO
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Arch. Esp. de Urol., 53, 2 (161-163), 2000
Hematoma espontáneo perirrenal en enfermo VIH(+) sobre riñón pélvico.
JOSÉ MANUEL GARCÍA PAÑOS, JUAN FÉLIX JIMÉNEZ
LEIRO, ANTONIO SAMPIETRO CRESPO, N. BOLAÑO Y
JOSÉ OLLE CARRERAS.
Fig. 3: Masa que ocupa hemivejiga izquierda con calcificación
extensa en su superficie.
Por último, concluir en la necesidad de realizar un análisis
detallado de la radiología simple prestando atención a las
calcificaciones superpuestas a la teórica situación vesical y que
no son explicables desde el punto de vista anatómico (flebolitos)
o por patología banal (cálculos, miomas calcificados, calcificación de vesículas seminales, etc). Cualquier duda diagnóstica
requerirá proseguir el estudio con otras técnicas radiológicas
(ecografía, TAC) o endoscópicas (cistoscopia).
BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS
(*lectura de interés y **lectura fundamental)
*1. NARUMI, Y.; SATO, T.; HORI, S. y cols.: "Squamous
cell carcinoma of the uroepithelium: CT evaluation."
Radiology, 173: 853, 1989.
2. ROUS, S.: "Squamous cell carcinoma of the bladder." J.
Urol., 120: 561, 1978.
**3. MILLER, S.; PFISTER, R.: "Calcification in uroepithelial
tumors of the bladder." AJR, 121: 827, 1974.
4. VEGA, F.; FERNÁNDEZ, F. y SUSIN, B.: "Calcificación en carcinoma de vejiga. Presentación de cuatro
casos. Revisión de la literatura." Radiología, 28: 197,
1986.
**5. MOON, W.; KIM, S.; CHO, J. y cols.: "Calcified bladder
tumors. CT features." Acta Radiológica, 33: 440, 1992.
6. LANG, E.: "Roentgenographic diagnosis of bladder
tumors." Chap. 4. Springfield, IL: Thomas, 18-19, 1968.
7. ASBURY, W.; HATCHER, P.; GOULD, H. y cols.:
"Bladder pheochromocytoma with ring calcification."
Abdom. Imaging, 21: 275, 1996.
**8. POLLACK, H.; BANNER, M.; MARTÍNEZ, L. y cols.:
"Diagnostic considerations in urinary bladder wall
calcification." AJR, 136: 791, 1981.
9. POUYA, M.; OPSOMER, R.; WESE, F. y cols.:
"Complications
of
intravesical
mitomycin
chemotherapy." Acta Urol. Belg., 64: 47, 1996.
Servicio de Urología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
España.
Resumen.- OBJETIVO: Presentar un nuevo caso de hematoma
perirrenal espontáneo sobre un riñón ectópico (pélvico) en un
enfermo VIH(+).
MÉTODO/RESULTADOS: Realizamos una revisión bibliográfica de las posibles etiologías recogidas en la literatura del hematoma espontáneo perirrenal pélvico y, en especial, de los tres casos que
hemos encontrado descritos en enfermos VIH(+).
CONCLUSIÓN: En este caso no hemos podido comprobar la
existencia de ninguno de los procesos relacionados en la literatura:
presentando una evolución favorable mediante un tratamiento conservador.
Palabras clave: Hematoma perirrenal. SIDA. Idiopático.
Summary.- OBJECTIVE: A case of spontaneous perirenal hematoma in pelvic kidney in an HIV(+) patient is described.
METHODS: The literature on the etiology of spontaneous
perirenal hematoma in pelvic kidney is reviewed, with special
reference to the three cases reported in HIV(+) patients.
RESULTS/CONCLUSION: The patient presented none of the
features described in the literature. The "watchful waiting" approach
was adopted and the outcome was favourable.
Correspondencia
José Manuel García Paños
Carretera de Canillas 46, 2ºC
28043 Madrid. España.
Trabajo recibido el 6 de marzo de 1998.