Médula espinal y Reflejos Medulares

Objetivos:
Medula espinal y
Reflejos Medulares
Que el alumno comprenda la anatomía de la
medula espinal, la diferentes porciones y
composición.
Que el alumno comprenda los diferentes
tipos de arcos reflejos.
Que el alumno aprenda el concepto de
reflejo, las características de este y los
diferentes tipos.
Que el alumno adquiera los conocimientos
necesarios para evaluar los reflejos.
Cátedra de Fisiologí
Fisiología
Carrera de Licenciatura en Enfermerí
Enfermería
Organización Funcional del SNC
Funciones de la Médula Espinal
Nivel medular
Recibe y procesa información sensorial desde:
•constituye solo el 2% del SNC
Piel
•contiene fibras nerviosas (conducen impulsos sensoriales)
•fibras nerviosas descendentes (controlan la función motora
voluntaria)
•otras fibras (control autonómico de vísceras)
Médula
Espinal
Articulaciones
Músculos de las extremidades y tronco
Neuronas motoras: responsables movimientos
voluntarios y reflejos
•centro integrador de algunos reflejos simples (el reflejo flexor,
reflejos Miotáticos)
órganos internos: neuronas controlan f(x)s
viscerales
Los niveles superiores del SN regulan a los centros medulares
para controlar sus funciones.
Medula espinal
Bulbo
Es la porción mas
antigua del neuroeje y
mas sencilla del punto
de vista
funcional.
Se divide en segmentos
y estos tienen un origen
embriológico en común
con segmentos
corporales.
Cada segmento tiene
aferencias sensoriales y
eferencias motoras.
Forma: tallo cilíndrico
ligeramente aplanado
anteroposteriormente.
Engrosado en extremos
proximales:
intumescencia cervical y
lumbar.
Cono
Medular
1
Características importantes:
Corte transversal de medula toráxica
Surco medio dorsal
Cordón de Goll
Cordón de Burdach
Surco intermedio
dorsal
Asta
posterior
Asta
intermedio
lateral
Surco medio ventral
Asta
anterior
En médula hay:
Aumento de sustancia blanca desde
segmentos sacros hasta los cervicales ( por
un aumento de fibras).
Aumento de sustancia gris en nivel Cervical y
lumbar.
Existe asta lateral en la región dorsal y una
columna vegetativa lateral en la región sacra.
Fisiología del Sistema Nervioso
ARCO REFLEJO
El SN funciona en base a Reflejos, respuesta involuntaria o
automática y estereotipada a estímulos sensoriales específicos.
El Reflejo es la actividad sensorial básica e integrativa del SN
cuya base anatómica es el Arco Reflejo.
Unidad funcional de la actividad
integrada del SN.
Involuntaria
Conciente o no.
¿En qué consiste el arco reflejo?
El Arco Reflejo y potenciales eléctricos generados en los
distintos componentes del arco
ARCO REFLEJO
MORFOFISIOLOGÍ
MORFOFISIOLOGÍA
Rama aferente:
Rama eferente:
Centro:
órgano receptor y
neurona sensitiva
neurona motriz o
secretora y órgano efector
cuerpo celular neurona
eferente neuronas
internuciales prolongació
prolongación
central neurona aferente
TIPOS DE ARCOS REFLEJOS
SIMPLE: dos neuronas, una sensitiva y
una motora.
CON UNA NEURONA DE UNION:
neuronas internuncales.
ESPINAL: numerosas neuronas de unión
(neuronas de relación o ajuste).
Simple o complejo: depende del nú
número de neuronas
internuciales,
internuciales, intercalares o de conexió
conexión
2
EXPLORACIÓ
EXPLORACIÓN CLÍ
CLÍNICA
GRUPOS
REFLEJOS
Es la respuesta rápida, brusca e
inmediata despertada por la acción de
un estimulo periférico.
Características:
Siempre iguales a si mismo.
Concientes o no.
Ajenos a cualquier experiencia del
sujeto.
1.
2.
3.
4.
Osteotendinosos o profundos
Cutá
Cutáneos y mucosos superficiales
De automatismo medular
De postura y actitud
VALOR CLÍ
CLÍNICO:
SUPERFICIALES:
PROFUNDOS:
localizació
localización de la lesió
lesión
normales por encima
disminuidos por debajo
abolidos a nivel de la lesió
lesión
aumentados por debajo
normales por encima
Reflejo Miotático o de Estiramiento
Reflejos Miotaticos:
Reflejo
facial.
Reflejo
Reflejo
Reflejo
Reflejo
Reflejo
Reflejo
Reflejo
Reflejo
A. Posterior
superciliar y nasopalpebral: vías trigémino
maseterino: trigémino trigeminal.
bicipital: C5
tricipital: C7, C8 y D1.
Estiloradial: C5 Y C6.
cubitopronador: C7 Y C8.
mediopubiano: DX, DXI, DXII, LI Y LII.
patelar: LII, LIII Y LIV.
aquiliano: SI Y SII
A. Anterior
Reflejo rotuliano o patelar (reflejo miotático) como ejemplo de una
acto conductual simple controlado por conexiones monosinápticas
entre neuronas sensoriales y motoras
3
OSTENOTENDINOSOS O PROFUNDOS
OSTENOTENDINOSOS O PROFUNDOS
Hiporreflexia (motoneurona perifé
periférica)
Hiperreflexia (motoneurona central)
1. Lesió
Lesión aferente del arco reflejo
(neuritis, radiculoneuritis)
radiculoneuritis)
2. Lesió
Lesión de raí
raíces y cordones posteriores
(tabes dorsal establecida)
3. Lesió
Lesión de cuerpo de neurona perifé
periférica
(poliomielitis anterior)
4. Shock medular (trauma)
5. Shock cerebral
6. Atrofia y/o lesió
lesión muscular
1. Lesiones piramidales
(Esclerosis mú
múltiple, hemiplejia
orgá
orgánica, paraplejí
paraplejías espá
espásticas )
2. Lesiones extrapiramidales
(corea, parkinson)
3. Lesiones medulares
(tabes incipiente, polineuritis,
hipertiroidismo, hipocalcemia)
hipocalcemia)
Significado : supresió
supresión de inhibició
inhibición piramidal
sobre centros reflejos medulares
SUPERFICIALES
REFLEJOS SUPERFICIALES
Corneano y conjuntival: trigémino facial
Reflejo palatofaringeo: vía glosofaríngeo, vago.
Cutáneoabdominal: sup. D6 Y D7
medio D8 Y D9
inferior D10, 11 Y 12.
Cremasteriano: LI
Plantar: SI y SII
Bulvocabernoso: SIII Y SIV.
Perianal: SV y coccígeo I
SUPERFICIALES
HIPORREFLEXIA - ARREFLEXIA
1.
2.
Lesiones del arco reflejo
(poliomielitis)
Lesiones del haz piramidal
(hemiplejias,
hemiplejias, paraplejias)
paraplejias)
FACTORES MODIFICADORES
RECEPCIÓ
RECEPCIÓN – CONDUCCIÓ
CONDUCCIÓN – ELABORACIÓ
ELABORACIÓN - RESPUESTA
HIPERREFLEXIA
1.
2.
Aprehensió
Aprehensión
Pará
Parálisis general progresiva,
poliomielitis
1. Estí
Estímulo adecuado
(umbral)
2. Perí
Período de latencia # de sinapsis
3. Perí
Período de refractario
4. Fatiga
5. Fenó
Fenómeno de suma = facilitació
facilitación
6. Inhibició
Inhibición (volitiva, refleja, quí
química)
HABITO - APRENDIZAJE
4
EXAMEN DE REFLEJOS
Los reflejos se obtienen percutiendo con un martillo de reflejos y con movimiento de
muñeca, un tendón o una saliente ósea; este estímulo ocasiona estiramiento del músculo,
respondiendo con una contracción brusca.
Principios básicos para su exploración:
1.
Se utilizará el martillo de reflejos.
2. Mantener el martillo entre dedos pulgar e índice.
3. El golpe ha de ser directo y rápido (no oblícuo).
4. El miembro a examinar debe estar relajado.
5. El estímulo debe ser de igual intensidad en ambos lados.
6. Comparar rapidez, fuerza y amplitud de la respuesta en ambos lados.
7. No usar más fuerza de la necesaria para obtener una respuesta.
8. En caso de dificultad para obtener respuesta usar el refuerzo, esta es una
contracción isométrica de otros músculos que aumentan la actividad refleja.
BICIPITAL
NIVEL = C5 – C6
ESTILORADIAL
(APOFISIS ESTILOIDE)
Flexió
Flexión antebrazo – supinació
supinación
NIVEL = C5 - C6
TRICIPITAL
NIVEL = C6 – C7
TRICIPITAL
NIVEL = C6 – C7
5
CUBITOPRONADOR
CUTANEOS ABDOMINALES
(APOFISIS ESTILOIDE)
Pronació
Pronación antebrazo
NIVELES = Superior T6T7
Medio T8T9
Inferior T1010-1111-12
NIVEL = C7 – C8
CREMASTERIANO
NIVEL = L1 – L2
PATELAR – ROTULIANO
NIVEL = L2 – 3 - 4
PATELAR
AQUILIANO
NIVEL = S1 – S2
6
AQUILIANO
CUTANEO PLANTAR (Babinsky
(Babinsky))
NIVEL = S1 – S2
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