Reunión Clínica 15 de Octubre 2011 “Caso de Glucagonoma”

Reunión Clínica 15 de Octubre 2011
09:30 – 10:15 horas
“Caso de Glucagonoma”
Presentan:
Dr. Rafael Ríos S.
Endocrinología, Hospital San Borja Arriaran, FALP.
Dr. Hernán De La Fuente
Jefe Cirugía Gástrica-Oncológica FALP.
Caso Clínico 1:
Paciente de 47 años proveniente de Puerto Montt, quien sin antecedentes mórbidos
relevantes comenzó a fines del 2007 con cuadro de elevación de glicemias en forma
moderada, diagnosticándose una diabetes mellitus, he iniciando tratamiento con dieta,
metformina y roziglitazona. Aproximadamente 6 meses post elevación de la glicemia,
presento cuadro de odinofagia asociado a signos clínicos de glositis dolorosa. Se pensó en
candidiasis he inicio tratamiento con anti fúngicos orales con buena respuesta clínica
inicial, pero con rebrote a los 3 meses de tratamiento. Paralelamente comenzó a presentar
erosiones dolorosas y pruriginosas en piernas y en zona genital, las que se mantuvieron sin
respuesta e a tratamientos tópicos y anti fúngicos.
Se mantuvo así durante el 2008 y 2009, con progresiva deterioro de la calidad de vida, y
baja de peso sostenida pero moderada con apetito conservada. A fines del 2009 una
evaluación reumatológica sospecho Behcet, basado en una biopsia de piel, iniciando
tratamiento con colchicina y medrol por dos meses sin respuesta clínica en lo que respecta
a piel.
En el 2009 se agrego lesiones papilares y eritematosas pruriginosas en la zona peribucal,
las que se manejaron con tratamientos tópicos, y una nueva biopsia informo el diagnostico
de dermatitis seborreica.
Sistémicamente la paciente siguió comprometiéndose por baja de peso, episodios de
deposiciones liquidas intermitentes y progresivos cuadros de ansiedad y síntomas
depresivos, sé realizo endoscopia, rx tórax que resulto normal, y sus glicemias se
mantuvieron relativamente estables.
A fines del 2010 consulto en FALP, donde se evaluó inicialmente la posibilidad de un
síndrome para-neoplásico, o una enfermedad celiaca asociada a hipovitaminosis, destacaba
al examen físico las lesiones de piel, glositis y las lesiones ginecológicas, sin adenopatías y
masas palpables. Se solicito estudio de niveles de vitamina b12, folatos y ferremia (todos
normales) y un escáner abdominal, que demostró masa de cabeza de páncreas, con
adenopatías y sustitución hepática (metástasis) planteándose un tumor de páncreas con
metástasis hepáticas. Dado las glicemias y la historia de lesiones dérmicas se planteo
sospecha de Glucagonoma ,y se pidió niveles de glucagón plasmático ,el que se realizo a
través del laboratorio de la UC, resultando niveles de 5780 pg/ml ,valor compatible con el
diagnostico sospechado.
Se manejo preoperatoriamente por el equipo gastro-oncologico, indicando apoyo
nutricional, mas octreotide sbc, con lo que las lesiones disminuyeron y recupero algo de
peso, realizándose la cirugía de la lesión en agosto 2011 con excelentes resultados clínicos
hasta la fecha.
Exámenes: