glositis simple - Revista Clínica Española

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TOMO l
GLOSITIS SIMPLE
Nnn:no 3
RÉSUMÉ
ｯｾ＠
la compa ra iso n des deux cas exposés, nous
｡ ｲ Ｎｩｶｯｾｳ＠
ｾ＠ ux. con el ?sion ｳｵｾｶ｡ｮｴ･Ｚ＠
Nous croyons
qu d s agll d un mem e proces dans des phases différcntcs ､ｾ＠
dévelopoement, auquel nous pouvons
appeler, maladic de van Gierke ou glycogénose infant ile avcc microsomie. D 'accord avec l'ét at de la
gl ycémie il y aurait 3 types cliniques, 1) type hypoglycémiquc (PARNAS ET WAGNER). 2) type diabétiqu c (MAURIAC) ct 3) type n ormoglycémique
(ESSEN-SCI II· IDEGGFR).
Il s'agirait dans les deux cas d'une insuffisanc¿
pré-hyp ophysaire. Si elle affecte l 'hormone d'Evans
et l ' h ormone contra insulaire la forme hypoglycémiquc apparait. S'il existe antérieureme nt une d iabetc, ou si elle a été ocut et re produite par insuffisance de l'hormone panc réot hrooe. c'est alors la forme ､ｩ｡｢ｾｴｱｵ･＠
qui appa rait. Dans tous les cas, il
existe un e h épato m éga lie avec gl ycogénose.
LSTUDIO CI i">:lCO DL LOS TRASTOR010S CARLNClAI I S OBSl R VADOS LN LA POBLACIÓ='l' CIVIL DE
MADRID DURA">:IL LA GUCRRA (1936-1939)
l.
G LOSITIS SIMPLE
fRA'<ClSCO ｊｾ
ｉ ￉ｎｅｚ＠
GARCÍA
L a Glo;itis ha sido descrita por numerosos autores. al est udiar Jqucllas enfermedades en que est e
trastorno suel e encont rarse como síntoma, de man era más o menos constante. Entre ellas encontram os la Pdagra, Anemia Perniciosa, Sprue Tropical
y no Tropical, Colitis Ulcerosa, etc., etc. Solamente
en una publicación de HESS-THAYSEN 1 , hallamos
la d esc ripció n de una Glositis autónoma, independiente de las enfermedades anteriormente enumeradas.
A comienzos de 193 7, empezamos a ver en M adrid formas esporádicas de Glositis diversas. En un
pri n cipio, por llevar los pacientes poco tiempo sorne
tidos a la dieta carencial. pudimos creer que estas
Glositis f uesc n manifestaciones primarias de un a
probable P e lagra en incubación. Pasaban los meses,
y mientras unos pacientes mejoraban totalmente. en
otros la lesión se hacía crónica, sin que el enfer m o
llegase a desarrollar el esperado cuadro de P elagra.
a pesar de continuar consumiendo la dieta cada vez
más pobre. La diferenciación clara de l os pacientes
de Glositis, cuando éste era el único síntom a que
mostra ban durante el d es;nrollo de su proceso carencial, y d e aquellos en los cuales la Glositis solamente iba acompañada de otros síntomas secunda
ríos mucho menos marcados, justificó la separación
de todos estos pacie ntes en un grupo autónomo. A
la d iferenciación clínica hay que agregar en favo r de
la autonomía de este trastorno, la forma y ép o ca de
presentación , su relación con la dieta, y su especificidad terapéutica. Por todos estos motivos hemos
sepa rado este cuad ro como una entidad inde pendiente dentro de los sínd romes variados que se presentaron en Madrid durante la guerra, y le h emos denomin ado con el n ombre de GLOSITIS SIMPLE. Es,
pues, el objeto del presente trabajo, ha cer una des-
23l
·cripción clínica de este trastorno y estud iar las relaciones etio lógicas que le ligan a los demás trastornos carenciales observados en Ma d rid.
. Número de enfermos.- H emos seguido de manera asid ua
'3 3 6 pacientes clasificados como casos típicos de glositis simple Hemos de suponer q u e en los 3 2 meses de g uerra se presentaron en Madrid algunos millares de casos. Todos ｬｯｾ＠
habitantes de la población saben d irecta o indirectamente de
aq uellas "escoceduras de la leng ua". y de aquel "ardor"
molesto de d u ración variable. Se achacó a las m,1s numerosas
y diversas causas. siendo la más dilecta de toda la población
in culpar al pan moreno que se consu m 1a, como el responsab\P
d irecto de tan extendido trastorno.
•
Accidentalmente pude conocer que numerosas unidades del
ejército "rojo". que acampaban al norte de la ciudad. se
hallaban afectadas de glositis simple. Por los datos comu nicados por un méd1co de las mismas. pudimos saber que ｬｯｾ＠
casos de glositis simple ascendían al 5o por 1o o de los
efectivos.
Fclad y sexo. -De los 336 casos que hemos estudiado.
corresponde el grupo maror a las edades de 20 a 3:; años
(cifras corregidas). Se han ,·isto casos en todas las edad ･ｾ Ｎ＠
ｦ ｾ ｮ＠ niños de un mes. lactantes de madres con la misma afección, mños de uno a diez años. ancianos. etc., etc . Del número total de pacientes, el ｾ＠ 5 por 1 o o eran mujeres y el
25 por 1oo hombres.
Pérdida de peso. -La pérdida de peso era común a la
mayor parte de los pacientes. sin afectar a la totalidad. Había
c.1sos q ue no aquejaban la disminució n de un solo kilo y
excepcionalmente hubo también quien ganó de peso en 1m
meses anteriores al desarrollo de la lesió n. Las variaciones en
las pérdidas eran de gran intensidad. desde un 5o por r o o
hasta un 5 por 1 oo de su peso anterio r. [ a media total de
estas variaciones ha sido la de 2 1·14 por 1 o o de pérd ida.
en relación con el peso anterio r de los pacientes.
Presentación en el tiempo.- Los meses en que el desenca
denamiento de la glositis simple alcanzó su máximum. fueron de septiembre a diciembre de 1938. En esta misma época
se desarrolló también en forma "epidémica·· el brote de glositis si m ple entre las tropas de la cintura de :-.1adrid . F uera
de estos meses. hubo fo rmas aisladas de glositis simple. oero
siempre de modo esporádico. En el in,·ierno y primavera de
1 937 se manifestaron otros smdromes carenciales. en los que
la glositis se presentó como un smtoma (sínd rome parestésicoca usálgico. neuritis óptica retrobulbar. neuritis auditi,•a. oelagra) : pero en cambio no se presentaron en cantidad casos de
glositis simple. Igual ocurrió en la primavera de 1938, fecha
en la que se registra el mayor brote de pelagra. y si bien
aumen taron los casos de g lositis simple, este aumento no fué
de intensidad digna de mención Con el comienzo de 19 39
decrecen los casos de glositis simple, aunque continúa aumentando la pobreza de la dieta y se presentan nuevos grupos de
enfermos carenciales. (Pa ra Jos datos relacionados con la estadística general de los p rocesos ca renciales de Madrid . véanse
los t rabajos que hemos realizado en col abo ración con el Doctor GRANDE ( 2).
Resumen de las dietas.- Creemos resulta útil añadir, aunq ue sea de manera sucinta, algunos datos sobre las dietas que
consumiero n estos enfermos. D e un lado las características
pnncipales de la dieta en general antes de contraer la afección.
y de otro. la consumida durante la misma. En el primer caso
tomamos los detalles del trabajo de nuestro compañero Doc tor GRA:-:DF (3). La alimentación media de la población civil
de Madrid durante la g uerra fue inferior a las 1.ooo calorías
diarias por individuo. La mayor parte de estas calorías estaban
cubiertas por hidratos de carbono. Las protetnas no llegaba n
a! 50 por 1 o o del m ínimo necesario y en su mavoría eran de
origen vegetal. Los elementos minerales y vitaminas estaban
muy disminuidos. si ngular mente las vitaminas del complejo Bz. En las dietas consumidas por los pacientes y publicadas
en otro trabajo (4). se observaban las siguientes características:
proteínas, 41,3 gramos: grasas. 12 9 gramos; glicidos. r 69,6
gramos: calorías. 957. (Cifras por individuo y dia .) El contc•nido de proteínas. corregido y expresado en su equivalente
､ ｾ＠ proteínas de valor bi ológico 1 o o. era de 15 .4 gramos. La
deficiencia en minerales y vitaminas era analoga a la q ue mostraba la dieta de la población en general.
r\ntl'cedentes patológicos. - Aisladas por anamnesis las cau sas que pudieran desencadenar la glositis o coadyuvar a ella.
pronto destacaron como más importantes un grupo de padecimientos que p ueden ser considerados como factores de des
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REVIS !'A CLINICA I'.SPAl:jOLA
232
l." Hepliembre 19lo
cación imposible, y hasta la ing.:suón de líquidos,
si estaban fríos o calientes. se bac1a dolorosísima.
Como queja so han ｲｾｰ･ｴｩＺ＠
:· co1:.1o si tuviera un
ascua en la boca··, o al degluttr: como st clavasen
de alfileres la garganta". L1 afonta ･ｲｾ＠
fn•cuente en
los ｰｲｩｭｾｯｳ＠
d1as y algun::s wcl.'s ｾｯ･ｸＱｓｴ｡
Ｎ ｮ＠ ｾｯｮｪｵ
ｮﾭ
tivitis y rin1tis d1scrl.'tas. I 1 dorm1r se bac1a lmpos1ble por el dolor y la sialorrea. Como excepción tenían inapetencia. la mayona ｡ｱｾ･ｊ｢ｮ＠
hambre, co;¡
la imposibilidad matenal de ;liunent;use por <'1 ex.
cesivo dolor que ello les provocaba .. Para J:ablar, lo
hacían con dificultad. y la tendenCia a la tnmovilidad bucal era lo general como reacción de defensa
a sus molestias.
En el examL' n objetivo, lo primero que llama la
atención es la gran congestión que afcct.1 a toda la
cavdad bucal. 1 os !.1bios y comisuras se hallan
agrietados. las enc1as tumdactas. 1.1 mucos.1 bucal
con p.:qm: ñas ulceraciones del tam.año de una cab.-za
de alfiler. La kngua. que es lo mas alecl.1do, se pr•.
senta rotal o casi totalmente d.:"nudad,1 de mucosa.
En la mitad anterior suele habl'r atrofia papilar com·
pleta y en la zona de la base l.b p.1pil,1s congestiJ·
nadas resaltan como p.:queñm botoncitos. Es la
forma llamada "ll.'ngua de c.u(ll'rul" . Toda ella
esta surcada por grietas a lo l.ugo o tr.lnwcrsalmcnte. las más de las veces de dilrrl.'ntL' profundidad.
La lengua está muy doloro'ia y es rxtr.1ordinariamente sensible a la ingestión de cu,1lquier líquido
ácido u alcohólico. ,\lgunas \'cccs e o hsernn 'lOnas
Formas clínicas de la Glositis Simple. -El con- nccrót1c.1s con pérdid.1 de suhsr,1nci,1 co n forma dt
junto sintomático formado por la Glositis S1mple. s.1cabocados 1 •s b· rd ., d h lln u.1 \llll n l Ir
no se diferencia objetivamente de las Glosit1s des- festoneados al contacto con la!> arcada!> d"ntanuS.
critas en las otras enfermedades a las que hemos La parte inferior y alrededor del frenillo, mu_estra
hecho mención.
muchas ulceraciones que multiplican las sensaoones
A pesar de la identidad de las lesiones anatómi- dolorosas.
cas, las descripciones hechas en aquellos padecimienLos pilares se presentan congestionados, las amígtos no se ajustan por completo a lo que nosotros dalas tumefactas y la pared posterior de la faringe
hemos visto en los enfermos diagnosticados de G!o- muy irritada, de modo análogo a lo que ocurre en
sit is Simple. Por ello y por haber presentado for- la llamada faringitis granulosa. L os ganglios glosomas propias en intensidad y evolución, las hemos faríngeos se hallan variablemente infartados. Al
dividido, según nuestros datos, en los siguientes final de las arcadas denta rias, y menos veces en ｾ｡＠
grupos:
mucosa restante de la boca, se ven con frecuenC!l
Glositis simples agudas
abarcan el R 0 ' 0 de los casos placas y membranas blancas, ocasionadas por infec·
ciones saprofíticas asociadas y qut! dan lugar a un
82 o o )) ))
))
ｳｵ｢｡ｧ､ｾ＠
»
»
o lor desagradable.
)) 10 o o )) ))
»
crónicas
Glositis Simples subagudas. - E n este grupo.
En todos los pacientes el síntoma dominante era por ser el más numeroso. es donde se encuentran !as
la Glositis, en la m ayoría de ellos sin asociación Ｑｾ＠
formas más variadas. Una parte de los casos solo
ningún otro signo carencial ; en otros había peque- presentaron molestias subjetivas mínimas, denunños y variados síntomas policarenciales en segund0 ciables por ligero escozor al masticar alimentos m,u_y
plano, que describiremos más adelante.
especiados, o al ingerir líquidos ácidos o alcohohcos. Otras formas eran de mayor extensión . Ha·
SINTOMATOLOGÍA.- Glositis Simple aguda.- bían comenzado por la fase anterior y en lugar ､ｾ＠
Estos pacientes, aunque constituyen una minoría estacionar<e adquirían más inten sidad en una o dus
se separan fácilmente de los demás grupos por la semanas. La molestia se hacía intolerable en el m_ointensidad de la afección, y el grado elevado de su- mento de la comida, persistiendo después de la miS·
frimiento. Generalmente se presentaban con el pa- ma, con una sensación de escozor análoga a la sen·
ñuelo en la boca, para empapar la intensa sialor r¿a sación de haber quemado la lengua.
.
y reflejaban en la cara su profundo sufrimiento. La
Al examen directo se apreciaba hi pert rofia papim ayo r parte, encontrándose bien, sin molestia al- lar, con inflamación de la punta y borde de la len·
g una, empezaron a notar intenso calor y escozor en gua sin manifestaciones por parte de la mucosa bula boca, singularmente en la lengua, con abundan- cal, durante toda la evolución del proceso. Las otras
cia de saliva. En 24 ó 48 horas aumentaba rápida- formas de mayor intensidad. presentaban al examen
mente su intensidad y en 3 ó 4 días ll egaba al m á- lesiones con localización diferente e intensidad
ximum. La alimentación se hacía difícil , la masti- riada. En todas h abía pérdida de la mucosa lingua;
· ·
··
Como factor principal
, .·ttammtzaCion.
. .. tenemos la hipoahmen
t de lo<
t.:Kión que era comün, como ya dtJtmos. a gran par e
. •
｣ｮｦ･ｲｾｯｳＮ＠
El 25 por 1oo de los pacient_cs no ｰｲ･ｳｮｴ｡
Ｎ ｢ｾｮ＠
ntngün signo anterior de enfermedad apreCiable; su ｧｬｯｾｴｳ＠
ｰ｟｡ｾ･＠
cía relacionada tan sólo con el deficiente aporte altmcnttcto.
¡:1 mayor porcentaje de anamnesis patológtc.1s recaen sobre
ｴｾ｡ｳｯｲｮ＠
hepáticos (litiasis, colcmias. cte.). que ocupan. _un
27 por 100 de todos los casos. Le siguen en orden .numcnco
bs afecciones gastrotntestinales. pulmonares y cndocnnas. c.1da
d •llas con un 10 por 1 o o de los casos . Los enfermos
unJ e e
.
d
¡
· !Js muJere•
<on antecedentes nerviOsos, car tacos, rena es, }
.
·
emh.uazadas y l.1ctantes constituían un S po.r 1 oo _de los casos .
Incubación.- Ha sido difícil poder aprcetar el ｴＱ･ｾｰＰ＠
tra.ns ·
id desde que un paciente empezó a consumH . lJ d1eta
curr o
. ·
d
ste li'\"J
carencial hasta la aparición de la g 1osttts, cuan. o c.
e
largos meses somettdo a hipoaliment.ación. Inter\'lcnen ｾｮＬ＠
ello
bctorcs tanto endógenos como cxogenos. De los ｰｮｭ･ｲｯｾ
Ｌ＠
las taras orgánicas. reacti\·adas muchas de ellas por la penuna
alimenticia, imponen al organismo un mayor consumo _de
v 1taminas cuando el aporte es menor; con lo cual ｳｾ＠ ｾｲ｣ｴｰ＠
la apanCIÓn de la enfermedad. De los exógenos el ｰｮｯｾｬ＠
fue
!J alimentación, aunque inten·inieron otros !'o ､ｾｳｰｲ｣ｮ｡｢ｬ･＠
.
•-\unque hubo casos esporádicos ､･ｾ｣＠
el pnmer Ｍ ｾＬﾷｴ･ｲ
Ｎ ｮｯ＠
d•
guerra, el verdadero brote "epidémtco" de_ glosttts ｳｴ ｟ ｭｰｬｾ＠
tU\"O lugar cuando la población llevaba dos anos. de ､｣ｦｩｾｴ＠
alt
mcnticio. Sm embargo, por pacientes que hab1an \'Cntdo dl
zon.:1s campesinas de alimentación ｾ｡ｳｩ＠
ｮｯｲｾ｡ｬ
Ｌ＠ )' ｱｵｾ＠
ｾｮｦ｣ｲ
ﾭ
maron de glositis simple. se ha podtdo ｡ｰｲ｣ｾＱ
Ｎ＠ que d ttcmpc
m 1 nimo necesario para desarrollar la glostt1s stmple, con ｬ｡ｾ＠
dieras consumidas en :O.iadrid y que antes citamos ha sido d,
cons4 a 5 meses, especialmente cuando. la diet.a basica ｾｳｴ｡ｨ＠
titu!da por el arroz. Esto no qutere deCir que ｦｩｊ･ｾｯｳ＠ ｰｬｾ［
ｯ＠
más que para el mínimo de tiempo, ya que esta tncubaCIOn
depende de los factores precitados. y como queda dtcho la
explosión "epidémica" ocurrió al cabo de muchos meses de
hipoalimcntación colecti,·a.
..
))
))
))
..
vr
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ToMO 1
ｎｬﾷｾｴＺ
ｾ ｷ＠
233
GLOSITIS SIMPLE
a
unas veces solamente en una franja central longitudinal. otras afectando dos zonas laterales paralelas
a los bordes. También se presentaba con una sola
mancha
central , y otras
veces, en fin.
con zonas salteadas en la
superficie lingual, que juntam ente e o n
las grietas, daban a la lengua el aspecto
llamad o "en
tablc·o ele ajedrez" o en
.. mapa.. . Estas
zonas presentalnn algunas
papilas fuertemente
hipertrofiadas que
resaltaban por
contraste con
F i¡.>. 1
las zo nas rojas y lisas de alrededor. La mucosa dd resto ､ｾ＠
la
boca podía presentar o no, algunas pequeñas ul ceraciones. Igual ocurría con el interior de los labios y
la cara inferior de la lengua. Como excepción se presentaban algunas formas de infecciones saprofític1s
asociadas, y entre ellas algunas debidas al espirilo
de VINCI::.NT. El velo del paladar y faringe, vari,lblemente congestionado. Las encías con alguna frecuencia irritadas y sangrantes.
Al lado de las sensaciones descritas en las formas
anteriores, resultaba curioso encontrar pacientes con
Glositis más o menos intensas, sin que el interesado
hubiese sufrido la menor molestia subjetiva, ni se
hubiese enterado de la afección hasta el momentv
de comunicárselo, como resultado de la exploración
Fig. :.!
médica. Objetivamente se apreciaba en estos casos
la denudación de extensas capas de mucosa con iguales características que las formas descritas en este
grupo. Lo único que diferen ciaba a estos casos es
que en ellos las lesio nes quedaban siempre limitadas
a la mucosa lingual, sin hallarse afectada el rest0
de la mucosa bucal y faríngea.
Glositis Simples crónicas. - Como su nombre
indica, su separación se ha efectuado después de
muchos meses de observación y rebeldía a la mayor
parte de los tratamientos. Estas formas correspondían en molestias, con análogas manifestaciones a
las formas subagudas. Se producían ligeras remisiones de su estado, en días o semanas, para agravarse
en ottos momentos, unas veces ligadas a causas endógenas (por ejemplo, período) y otras directamente a causas exógenas (agzavación del déficit alimenticio). Al examinarlas se apreciaban las mismas lesiones que en la forma anterior. Las mejorías o agravaciones periódicas subjetivamente apreciadas por
los enfermos, no se manifestaban por cambios
visibles del estado de la mucosa lingual que seguía
siendo el mismo.
En las fotografías que reproducimos a continua-
Fig. 3
cton, pueden verse distintos tipos de lesiones lingua ·
les correspondientes a sujetos de Glositis Simple en
sus formas subagudas y crónicas.
SfKTOMAS SLCU:-;DAR!OS.- Repetimos que el síntoma do·
min ante y muchas veces único. en la mayona de los pacientes.
era la glositis. En algunos casos se añadtan otros signos caren·
ciales que el enfermo refería o que se desprendían del interrogatorio. entre ellos se presentaban los que vamos a referir d
continuación , debiendo advertir oue en algunos casos la glo·
sitis era acompañada por varios de estos síntomas simultánea·
mente : pero siempre en plano 'l:ecundario:
Parestesias gustativas.- Abundaban mucho entre los pacientes. La más corriente era el sabor salado consta nte. continuado también al ingerir alimento. Esta forma ha sirio des
crita por los autores italianos con el nombre de "salso" .
Otras veces existía pérdida rotal del sentido del gusto: "n"
me sabe a nada la comida". Otras también era el sabor dulce
el que dominaba todo. tanto en ausencia de esttmulo. como al
recibir alimento. En fin. otras con menor frecuencia aquejaban las sensaciones más extrañas (tierra . arena. pelos. ere.).
Alteraciones L'isuales, del tipo de la neuritis óptica rerro·
bulbar. Nieblas, disminuciones de la acuidad visual. con o sin
escotomas. diplopía. cte.
Arroparestesias, sensaciones de hormigueo. adormecimiento,
pinchazos, alternativas de frío y calor en las extremidades.
Causalgias, con exacerbaciones de dolor en pl.1nos de pies
y manos.
AlteracioMs de la secreción su·foral, disminución de la aqu ｰｯｬｩｵｲ｡ｾＮ＠
nicturias
deza auditiua. amenorreas, ｨｩｰ･ｲｭｮｯ｡Ｎｾ＠
polaquiurias y pequeiios síntomas neurast,;nicos.
Apetito. - Normal en general. A veces aumcnt.1do. Exceprionalmente inapetencia
Vómitos.- Sólo se presentaron excepcionalmente
Diw reas. - Algunos pacientes r,fcrían haber p.1dcddo trastornos de tipo colítico. antes o después de manifestarse la
¡¡;losítís o durante el periodo de su incuhación.
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234
REVISTA CLINI CA ESPAi\'OLA
n
,.
..
ｾ･ｰｴｩＭｭ｢ｲ＠
l94u
m as Subagudas en unos casos, o remiten rápidamente en otros. Las formas Subagudas tluran por término m edio de u no a dos meses l1asta comp letar su
recuperación papilar. L as fornus Crón icas tienen
L a mayor parte de los en fe rmos no p resentaban du ración más variable desde 5 a 6 mcs\'s hasta años.
alrcracion\'S cirde to?as las formas. cuando el proculatorias
E ! c.:soLaescvoluoon
puro y no extsten trastornos ｡｣ｾｮｴｵ､ｯｳ＠
d¿
pulso y !J tl'n1.1 sccr.-ción gastnca. es hacia la curaCión. aun sin
s 1 ó n artc-i1l
tratamicn[o alguno y conrinuanJo el consumo de
e r a n norma l.:s
1.1
dicta carencial. La marcha haoa la curación rs
en la mayoría de
más lenta en )os SUJCtOS COn aqudta. ( On IJ instaueslos casos.
raoon de una tl'rapcutica vitamtntca y l'l consumo
tado de los r\'
de una di,·ta adccu.1da. la evolución hacia la curafl.:jo:; era nor
CIÓn se hace mu) rápida en la mayoría ､ｾ＠ los camal en g:n..'rJI.
sos. y decimos
aunqu: ,'n algu
.::-n la mJ) on,
nos enfermos ｾ＠
por que ya \'l'rl observaron sín- mos mas ,1dctomas d.? d.?ficit
lantc que h.w
pir.1midal.
･ｾ＠
formas ｲ･｢ｬ､
Lo;, d J tos
a rodJ ter a pl-uanalíticos
cJ <'
ttCJ.
sangre y onn.1,
no rC\'.:'bn nad,1
OlA '\ ｾ＠ STIespecífico dl' csll.' c.o. R, su Ita
grupo C:c cnfcr- b.1stanrl sll1ltllo
¡:¡2_ 4
ｭｯｾ＠
qu,:o mera.- difer.::'nCI.H
1 ,1
ca s;:r refaido. Glositts Sm pie.
Solamente muestra cierto carácter específico el com- Prim\.'rJm ntc d
porta miento de la secreción gástrica cuyos r,sult,l- cn l<'rmo se prcdos reproducimos a continuación:
sen t ,1 di,1gnostip r
:\. de
lia
:\ .r
ldi
ctl pcr ,· nts
mo en la mayoBo
52 %
40 Jo
8 %
rí a de los casos.
L os casos de hipo rclorhidria y jugo normal co a
nosotros n o
rresponden en su mayoría a las formas de G los inos
queda más
tis Su bagud as benignas. Los de anaclorhidria coque
diferenciarhg. t;
rresponden a las formas crón icas o agudas y a las
le
dz
los
proc>!subagudas graves.
L a orina m ostraba con frecuencia Indican , U ro- sos en los que la Glositis se presen ta como síntobilina, Urobilinógeno e indicios de elementos de la ma. Por la simple anamnesis eliminaremos las causas tóx icas o infecciosas q ue algunas veces la praducen, así como las Col itis U lcerosas y orros npos
de Colitis. Asim ismo se descarta n las afcccionrs
gastrointestin ales graves y las intervenc io nes quirúrgicas en el aparato digestivo. q ue tamb ién ｐ ｾ ｾﾭ
den act uar como factor et iológico. ｯｾ＠
la GlosttiS
ｐｾ ｬ ｡ｧ ｲ ｯｳ｡＠
se dife renciará por la fa lta ､ｾ＠ los restanres síntomas de esta enfermedad. sob re todo por
la del llamat ivo Pelagroderma. De la G losit is de
la A nemia P erniciosa se d ifere ncia por los an tecede ntes y el exa men del cuad ro he mático. toralmente distinto de las A nem ias q ue se observan
en los casos de Glositi s Si mple. L a fa lta de esteatc rrea la separa de las G lositis del Sprue (Tropica l y no Tropical). Nuno hemos visto casos d:
Glositis Simple, q ue aun te niendo inte nsa diarrea
presentase n descargas de grasa en las heces.
Fig. ｾ＾＠
Si por la anamncsio; se descubre la clase de diet.l
serie Biliar. En un centenar de casos se investigó la a que viene so metido el paciente en los meses anteP o rfirinuria que fué positiva en 9 de ellos.
riores, y si además existen casos abun da ntes en for·
ma "epidémica", como h a ocurrido en Madrid; ｾ Ｑ＠
EVOLUCIÓN. - Sim p lemen te p or la clasifi cació!1 diagnóstico di ferencial podrá estab lece rse bien rapJ·
que h emos hecho de las fo rmas cl ínicas de la G losi- dame nte.
tis queda ya prej uzgada la evo! ución de este proceso.
Las formas ag udas, después de un pe ríodo álgido
T RATAMIFNTO. - T eniendo en cuenta que han
que dura días o semanas pasan después a las for · sido miles y miles loo; casos de G lositio; Simple ocu-
Estreñ 1miento. -Se p resento en formas \'anables como ＡＮＱｾ＠
d iarreas.
_
7 rascarnos tróftcos.- Algunas al teraciones de pelos Y u n.1s.
..
ｬＮ ｾ＠
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TOMO 1
NÚMERO 3
GLOSII !S SIMPLE
rridos en MaJ rid, es fácil comprender que se hayan
puesto en juego toda clase de remedios. Si ademá:;
se piensa que esta enferm ed ad en la mayoría de los
casos evo! uciona hacia la curación. no debe extrañarn os, qu e se atribuyan éxitos a m edicaciones inespecíficas y a veces completamente inocentes. Veamos en una rápida ojeada cuáles han sido los resultad os obtenidos en el tratamiento de nuest ros casos.
Medicación tópica. - Muchos de los enfermos
que llegaban a nuestra consulta lo hacían desp ués
de haber ensayado diversos remedios tópicos sin res ultad o algu no. El jugo de limón, el agua salada,
diversos vegetales, el clorato potásico, el nitrato de
plata, el m ercurocromo, el azul de m etileno, la glicerina yodada, etc., etc .. so n productos a los que se
achacan numerosas curaciones, que evidentemente
se ｨｵ｢ｩ･
ｳｾ ｮ＠ producido sin su intervención.
Aceite de hígado de bacalao. -Algunos pacientes que recibían de 3 a 6 cucharadas soperas diarias.
mejoraban evidentemente. La mejoría se acentuabJ
al añadir preparados de Hierro a dos is altas. La mayoría de los pacientes, sin embargo. no mejoraban
de su Glositis a ｰｾｳ｡ｲ＠
de mostrar un aumento de su
peso y una m ejoría de su estado general.
Vitamina A. - Dosis diarias de 20 a 40 mil
unidades, no m ej o raron en nada las lesiones mucosas. Otro tanto oc urrió con la asociación de Vitamin as A y D.
Vitamina C. - Con dosis diarias de satura ción
(intravenosas y per os) no se obtuvo variación al·
g un a.
Vitamina B,. - D osis diarias de s.ooo unidades
internacionales (intravenosas y per os), tampoco se
o btuvo m ejo ría apreciable tras varios días de trd tamiento.
Vitamina B.- Todos los preparados de levadura de ce rveza que contienen los distintos facto res
del complejo B. resulta ron excelen tes tratamientos
para la Glositis Simple. Pocos dí as b astaba par..t
la cura ción, y en los casos de aquilia, ésta se aceleraba por la asociación de un preparado de ácidr
clorhídrico. Dosis de levadura seca de 8o a I oo g ramos diarios, bastaban para curar las distintas for
mas apreciándose seguidamente la recuperación d.?
la mucosa lesio nada, aun en formas crónicas en que
h ab ían fracasado todos los tratamientos. En alg unos casos la G lositis recidivaba a los I 5 y )O dbs
de in te rrum pi r la administración de levad ura. volviendo a remitir a los pocos días de rea nuda r el
tratamiento. Conviene adv.::rtir que estos pacient,'s
continuaba n recibiendo la misma dieta ｩｮ ｳｵ ｦｩ ｣ ｩ ｣ｮ ｴ ｾ Ｎ＠
Lacroflauina.- Fueron tratados ocho enfermos
con dosis elevadas. sin obtener mejoría apreciable.
Acido nicorínico.- Los resultados o btcni::los
con este p rod ucto h an sido muy variables. Se cm
pleó en ge neral la d osis di aria de soo mgs. admi
nistrada en tomas de roo mgs .. nor vía int ravenosa u ora l. Los pacientes que m ejor respondieron,
fuero n los de Glosítis Aguda, los que a las 48 ho ·
ras, n o taban un a livio de sus molestias subjetivas.
Los enfermos manifestaban una gran sensación de
mejoría como consecuencia de la desaparición del
cuadro do loroso; pero nunca pudo demostrarse una
m ej oría objetiva de las lesio nes mucosas. En a lgunos enferm os se observó una evidente mejoría de
la mucosa lingual. en estos casos se trataba ｳ￭･ｭｰｲｾ＠
235
de sujetos que simultáneamente padecían trastornos
colíticos que cedían después de las primeras dosis de
Acido Nicotmico. La mejoría de la lesión lingual
parece, por consiguiente en estos casos, una consecuencia de la curación del trastorno intestinal. Muchos de los pacientes con el mismo tratamiento no
mostraron mejoría ninguna. El Acido Nicotínico
parece por tanto capaz de curar la Glosodinia y las
molestias subjetivas feudatarias de trastornos de la
inervación; pero no actúa más que de modo indirecto sob re el proceso de regeneración de la mucosa
lingual (véase a este respecto GRANDE y JIMÉNEZS) .
Extractos hepáticos.- Los preparados de Campolon, empleados en un corto número de casos,
mostraron excelentes resultados aliviando primero
las m o lestias subjetivas, y después las lesiones mu·
cosas.
Alimentación.- La mejoría de la dieta era el tratamiento más lógico y fué segui da de excelentes resultados en casi todos los casos en que pudo practicarse. No faltan, sin embargo, las excepciones.
y podemos referir algunos casos en los que después
de 4 meses de sobrealimentación no se había obtenido m ejoría alguna de las lesiones linguales. que
CL'.raron en cambio de manera rápida al ser tratadas
más tarde con levadura seca.
Los
CONSIDERACIONES ETIOPATOGÉNICAS. dat os que acabamos d e exponer evidencian a nues tro juicio con toda claridad, lo fundado de nuestro
punto de v ista al considerar la Glositis Simple ob·
servada en los pacientes de Madrid, como una enrid ad nosológica bien definida. Es verdad, que la
Glosit is com o tal no se diferencia en nada cuando
se presenta aislada, de cuando lo hace acompañando
a otros cuadros carenciales del Grupo B .. (Pelagra,
Sprue, Síndrome Parestésico-Causálgico, Neuritis
Óptica, etc.), p ero es también evidente que las Glo·
sitis pueden m anifes tarse solas, con absoluta ind.?pend cncia de o tras manifestaciones carenciales. Este
h ech o tiene aún mayor interés en nuest ro material.
sí se tiene en cuenta que era difícil encontrar en
Madrid, sujetos que no mostrasen de modo más o
menos acentuado síntomas de deficiencia del complejo B 2 •
ｃｲ｣ｾ
ｭ ｯｳ＠
por tanto con H ESS-THAYSEN, en la
exist. ncia de la Glositis como entidad autónomJ.
Los datos de d istribución en el tiempo, de las carenc ias ､ ｾ＠ Madrid, constituyen un firm e apoyo dz
este pun to de vista. En efecto. como ya hemos seña
lado. la Glositis, que es uno de los síntomas presenLados más precozmente. no hace su aparición en
forma "epidémica" hasta el otoño de r 9 3 8. epoca
en la cual la enfermería por Pdagra y carencias dd
Grupo B .. asociadas a ella, se encuentra consídcr.lblcmmte -disminuída. Los síndromes del grupo de
la P elagra tuvieron su manifestación más intensa a
fines de invierno y comienzo de la primavera de los
años 1937 y 1938 respectivamente. En esta época.
en que el déficit vitamínico B ,. se manifiesta de
modo más ace ntuado, la Glositís es tan sólo un síntoma más en los cuadros el ínicos del grupo de b
Pelagra. C uando ésta cede aparece la Glositis coa
máxima intensidad. para desaparecer a comienzos
del año 1939 . que aparece dominado por el ｅ､ｾｭｊ＠
2
de Hambre (véase JH.IÉ:--I EZ y ｇｒａｾ
ｄｅ＠
).
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236
•'
ﾷｾ＠
'
..
REVIS r,l CUNICA ESPAi\'OLA
Los resultados terapéuticos hablan asimismo J
favor de la independencia del cuadro de Glosit1s
Simple. Este síntoma es, como hemos señalado re ·
petidas veces, uno de los menos afectados, ｰｾｲＮ＠
la
brillante terap(utica nicorínica. El Actdo ｎｴ｣ｯｾｮ＠
meJora algun os de los ｴｲ｡ｳｯｮｾ＠
ｱｵｾ＠
acampanan a
la Glositis (Glosodinia , Parestcstas ｬｵｾｧ｡･ｳ
ＩＮ＠
pero
nunca produce una curación de las Jes10nes mucos.ls
com parable a la que pueda ｯ｢ｾ･ｲｳ＠
:on la levadura de cerveza. D ebe, pues, ex1St1r algun otro fac ·
cor en la levad ura, in dispensa blc para la curación
de las lesiones linguales.
En 1 9 3 6 observó AYKROYD 6 en los ｮｾ￱ｯ＠
in.dios
mal alimentados un trastorno que des1gno Estomatitis del ángulo de la boca, y que fué achacado
a déficit de Vitamina A. Aunque estos niños padecían evidentemente una Avitaminosis A. los efectos
terapéuticos demuestran que la EstomatitiS estaba
ocasionada por una carencia de Yitamina del Grupo B. toda vez que se curaban con levadura de
cerveza o sus extractos.
La presLntación de trastornos de la mucosa bucal
achacables a Avitaminosis A. ha sido descrita asimismo por NICHOLL i en los escolares de Ceylán.
Este autor, observa la aparición de ulceraciones en
la mucosa bucal y lingual (SOREMOUTH) asociada
a lesiones cutáneas y oculares de ca rencia Vitamínica A.
Nuestra experiencia habla en contra de la participación ce una carencia de Vitamina A en la presente génesis de la Glositis. Es cierto que h emos
obsen·ado mejorías de algunas Glositis por la administración de aceite de hígado de bacalao y hidro.
pero también es cierto que la administración de puparados puros de Vitamina A. no alcanzó éxito
terapéutico alguno. Además, ninguno de estos pacientes presentaba otros síntomas achacables a de ficiencia manifiesta de Vitamina A.
Las carencias de Vitaminas C y D no intervienen para nada en la génesis de nuestro trastorno y
nuestros datos son concluyentes a este respecto. Parece por todo ello evidente que la carencia o carencias causantes del cuadro que estudiamos deben
buscarse entre los factores que integran el complej o
Vitamínico B o mejor el ｂ ｾ［＠ puesto que la Vitamina B 1. puede ser descartada por las mismas razones que acabamos de exponer.
Más difícil es dilucidar cuál o cuáles son los factores del complejo ｂ ｾ＠ directamente responsables de
nuestro cuadro clínico.
La carencia de Vitamina B 2 (riboflavina ) puede
dar origen en sentir de algunos autores, a trastornos de la mucosa bucal o lingual. SFBRFLL y BUTLER 8. observan aparición de Estomatitis en los casos de Arriboflavinosis. Estos mismos autores sos··
tienen que la curación de dicha Estomatitis puede
conseguirse por la administración de Acido Nicot ínico y Ribo tlavina. STEPP, KUHNAU y SCHRODER 9,
en la última edición de su ya clásica obra, atribuyen
y Glositis a carencia de Acido Nicotíla ｅｳｴｯｭｾｩ＼＾＠
nico y Riboflavina. Nuestra experiencia es perfect,1m ente clara en este punto. El Acido Nicotínico y la
Riboflavina, no bastan por sí solos para curar Pl
cuadro fundamental de la Glositis. P osiblemente,
las lPsiones de las comisuras labiales. observadas en
muchos de nuestros pacientes, son debidas a caren-
1." Ｇｾｊｩｬ･ｭ｢
ｴ･＠
ﾡｧ
Ｔ
ｾ＠
cías de Riboflavina, como pretenden SEBRELL y
BuTLER 11; pero no así la les1ón lingual propiamente d1cha, que se presentó en muchos casos sin ir
acompañada de las referidas lesiones.
La producoon de la Glositis por carencia del
complejo vitamm1co B. ha sido repetidas veces ､ｾﾭ
mosLrada (MACKII· . FINDLAY ll, HUTTER, MIDDLL TO='! y Sn r;-.;soc ¡, ·. RHOADS y Mil u R, >. v
asimismo ha pod id o comprobarse la curación d.e
Glositis y Estomatitis, con preparados del compleJO B. (cLS0\1 '. Mil 1 l·R y RIIOADs ) . En los
monos ha podido produorse una grave Estomatitis
que termina con un Noma, por administración de
dicta carente en compleJO v!lamÍnlCO B (TAPP!:-.1
y FR,\SER ;) . 1 ｯ､｡ｾ＠
･ｾｴ｡ｳ＠
obscn•JcioMs prueban
lo cvident(! .:e las cJrenCIJS dd Grupo B. en la génesis de los trJstornos dl' IJ mucos,1 bucaL A ｰｾｳｊｲ＠
de .os efectos bcndioo\os dd Acido '\!icotínico quz
hemos referido ,. de lo\ comunic.1dos por otros .1u·
tor..-s N ｉｃｏｌＬ｜ｙｓｅｾ＠
\' LA 1..\:-.:D 1 • i\ L\l"SO:-.: BAHR y
1
RA:\Sl ORD , CACIII·RA JO), no podemos admitir,
basándonos en nuestras e.xpcricnci.1s, quc la falt.1 Je
est..• factor. scJ !.1 únic,1 c,ws.1 en 1.1 ｾ￩ｮｬＧｳｩ｣［＠
de la Glositis como tampoco pucdr sc-rlo, !.1 sol.l falta d?
\'1tamina B (Rihofi.win.1), por el mi\mO moti,·o.
f:.s seguro que en b diet.1 di.' i\.1.Hirid estaban auscn ｴ･ｾ＠
todos los f Jctmes del com plt> jo ''itamini·
co ｂ ｾ Ｎ＠ y p;ucce razon.1blí.' admitir. qul! l''i !.1 L1lta de
algunos de los ｦ｡｣ｴｯｲｾ＠
no conocidos de este com·
piejo, la que ocasion.1 el síndrome que nos ocupa.
Este factor <>t> i.'ncontr.uia en 1.1 leY.ldura dr. ccn·cu
,. ｳｵｾ＠
extrac:oc;, \' rn los rxtr.,ctos hcp,iticos. coma
ｰｲｵｾ｢ＮＱｮ＠
1 s r ult 1
r >S autores 1 v "y
nuestra experiencia ya referida.
Un problema de máximo interés para la comprensión de la gén esis de este trastorno. es su rela·
ción con la Blach- Tongue experimental.
El Acido Nicotínico, cura dicha enfermedad (ELVEHJEN zr), cosa que como hemos visto, no ocurre
co n la que n os ocupa. Por o tra parte, la BlackT ongue del perro, n o es ta m poco un s índro me puro
de carencia de Acido Nicotínico, y es bien sabido
que existen observaciones que demuestran la posibilidad de curar dicha enfermedad con Caroteno. rs
decir, la substancia precursora de la Vitamina A '·
lo cual prueba el carácter complejo de dicha afección.
El problema quizá más importante para enjuiciar debidamente la sig nificación ctiopatogénica ｾ･＠
la Glositis Simple, es el de su relación con la Glosltis de las en fcrmedades por carencia de Vitamina B •. ¿La Glositis d e nuestros enfe rm os de Pela·
g ra tien e el mismo origen q ue nuestra Gl ositis Simple? Si la Glositis de la Pelas;1:ra es idéntica (com.o
quie ren muchos autores) al Blach-Tanque expen·
m ental del perro, no cabe duda que ambas entidades deben ser diferentes. pues sogú n lo dicho no
puede esta blecerse id entidad abso luta entre nuestra
Glositis Simple y d icha Block-Tongue.
En nuestros pacientes de P elagra, se observó con
frecuencia el com ienzo ele la enfer m edad con un
cuadro de Glositis. Esto no<> llevaría a pensar ｾｮ＠
que h Glositis es simp leme nte un estadio en el desarrollo d<> h P "J;-¡{rra· sin emb1n:ro ,,¡ h<>cho dr aue
no todas las Glositis·. hayan ､ ･ｳｲｾ｢ｯ｣｡ｬ＠
en Prbgra, nos permite afi rma r que para el desarrollo dl
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TOMO 1
ｎｾｉｅｒｏ＠
3
GLOSJTJS SIMPLE
237
esta Lnfermedad, es necesaria la participación de otras
5.
La Glositis simple no se mod1fica con la tecarencias que evidentemente no han llegado a mani- rapéutica por vitaminas A. D. C, B,. ribofiavina,
festarse en los casos típicos de Glositis Simple.
<'tcétE:ra, y lo hace de manera condicionada con el
ácido nicotínico.
Quizá la diferencia entre ambos procesos consis
6.
ta, en la mayor participación de la carencia de AciLa terapéutica eficaz para la glositis simple!
do Nicotínico en el caso de la Pelagra. Una dieta es la levadura de cerveza o los extractos de ésta, que
pobre en algunos factores del complejo vitamíni- lleven completo el complejo vitamínico B .
co B 2 , conduciría a la aparición del cuadro de Glositis Simple. Si a esta carencia se añade la de Acido
BIBLIOGRAf ÍA
Nicotínico y quizá de algún otro factor, el cuadro
1. HESS·THAYS>;N,- Non Tropical Sprue. Copenhngue, 1932.
evoluciona hacia la Pelagra, permaneciendo de una
2. JIMÉN>;z y GRANDE.- Estadistica de los procesos carenciales
manera indefinida en forma de Glositís Simple en
en Madrid. (En publicacion.;
:!. GHANOE.- Rev. de Hig. y San. Pub!., diciembre, 1939 ..
caso contrario.
•1. JIMXNEZ y GHANDE.- Dietas de los enfermos carenciales deMadrid. Rev. Clin. Esp. 1, 41, 19-10.
El factor o factores cuya ausencia da lugar a la
;,. GHANDE y Jmf:NEZ.- Ácido nicotinico y pelagra. Rev. Clin.
Glositis, han debido faltar con más intensidad que
Esp. 1, 144, 1940.
G. AYKROYD. -lndian. l\1ed. Gaz. 71, 1936.
los otros factores del complejo B 2 , o es que el orga;, NICHOLLS. -lndian. Med. Gaz. 69, 2-11, 1934.
loo. SEURu..L Y llt;TLEn.- Pub. Health. Rep. 53. 2.282, 193b.
nismo es más sensible a su falta que a la de los otros
!l. STEPP, KÜHNAU \ ScURODER.- Die Vitnmine, etc. (cuarta edifactores. En realidad, podemos considerar que la
ción, 1939).
ｾｨｃｋｉｅＮＭ
J. A. ｾＱＮ＠
A. 10-l, liS, 1935, y 111, 2.071, 2.0b4, 193K.
Glositis, en general, ha sido el síntoma más com · 10.
11
FJNDLAY.- Jour. Path. and llacl. 31, :!5:!, ＱＹＲｾＮ＠
ＱｾＮ＠
HUTTER, ｍｉｄｌｾＧｔｏｎ＠
\ Sn:E:.'<HOCK. - J. A. M. A. 101, 1.305, 1933.
tan te de todos los trastornos carenciales observados ¡;;,
RHO.\DS Y 111!LLER.- Jour. Bxp. Med. 5,, 5h5, 1933.
l'n Madrid. En los momentos en que no se observ.1 11. Ll CIISER. -Cit. por Stepp,
ló. BLSOM.- Jour. Clin. Invest. 11, ·10, 1935.
Glositis Simple, no podemos decir que no existan 16.
M!LLER Y RHo.ws.- Jour. Clin. lnve.;t. 14, 153, 1935.
pacientes con Glositis, más bien podemos conside- 1i. TAPPIN Y FHASER.- Pub. Health. Rep. 5-I, 416, 1939.
ＱｾＮ＠
NJCOLA\"SEN y LAL\ND.- Skand. Arch. Physiol. 79, 299, 1938.
rar que la Glositis ha seguido existiendo y que sobre Hl. MANSON-BAHR Y R\NSFORn.- Lancet, 2, -126, ＱＹＳｾＮ＠
CACH>;HA.- Bull. Soc. Med. des. Hüp. París, 10, -172, 1939.
los casos de Glositis se han desarrollado los otros 20.
21. ELVEHJEM, 111ADDE1'1, STRONG Y WooLLEY.- Jour. Amer. Chem.
Soc. 59, 1.767, 1937.
cuadros carenciales, que por su carácter más agudo
y sintomatología más acentuada han dominado la
situación. A 1 desaparecer estos cuadros la carencia
ZUSAMMENFASSUNG
causante de la glositis ha seguido persistiendo, y al
Die durch uns in Madrid in einfacher Form oder
faltar entonces las otras carencias, el cuadro desarrollado ha sido el de la glositis simple que nos ocupa. mit anderen leichten Mangei-Symptome beobachAsí podemos explicarnos la presentación de un tete Glositis, soll wie wir glauben Einfache Qoaparente brote de glositis, justamente en el momen- ｾｩｴ ｩｳ＠ genannt werden.
Atiologisch betrachtet kann man sie als einer ínto en que los demás síndromes no se manifiestan
tan intensamente. La ausencia de éstos nos permite toge mangelhaften Ernahrung des Vitaminkomplever al desnudo una faceta, que en el resto del tiempo xes B 2 und innerhalb diesen das Fehlen eines bis
se ha presentado como un síntoma más de los otros jetzt unbekannen Faktors, abweichen von der Nicuadros carenciales.
kotinsaure und Ribofiavin , betrachten.
El número de factores que integran el compleDas Fehlen dieses Faktors, Erzeuger der einfajo B 2 es bastante numeroso, a pesar de lo cual no chen Glositis ist gemeinsam in allen Prozessen wo
hay razón para creer que conozcamos todos los que die Glositis als Symptom erscheint (Pellagra Pares·
en realidad integran este complejo. Es, pues, imposi- thesisch-causalgisches Syndrom, retrobulbar optische
ble toda sistematización y baste con lo dicho para Neuritis, geschwürige Colitis, Sprue, Biermersche
explicar los puntos de vista que el estudio de nues- Anamie u.s.w.).
tro material nos ha sugerido, teniendo en cuenta el
Unter allen Mangelsyndromen in Madrid. ist
estado actual de nuestros conocimientos sobre vita- das Fehlen dieses Faktors als frühzeitigster und b2mmas.
standigster beobachtet.
Die einfache Glositis wird durch die therapeuRESUMEN. - 1. 0 La glositis observada en Ma- tische Behandlung mit A-D-C-B 1 Vitaminen, R:drid, en forma pura o asociada con otros signos boflavin u.s.w. nicht beeinflusst, und bessert nur
carenciales ligeros, corresponde nosológicamente a teilweise durch Nikotínsaure.
una entidad autónoma, llamada por nosotros GloDie wirksamste therapeutische Behandlung ist
sitis simple.
Bier-Hefe
oder deren Extrakte, die den gesamten
0
2.
Etiológicamente puede considerarse como Vitaminkomplex Bz enthalten.
una deficiencia alimenticia del complejo vitamínico B 2 y dentro de éste, como carencia de algún facｒｾｓｕｍ＠
tor desconocido aún, y diferente del ácido nicotínico
y de la ribotlavina.
La glossite observée a Madrid sous forme sim0
3.
La carencia de este factor, productora de !a ple ou combinée a d'autres signes carentiaux peu
glositis simple, es común a todos los procesos donde importants, correspond nosologiquement a une enla glositis entre como síntoma (pelagra, síndrome tité autonome que nous appelons glossite simple.
parestésico-causálgico, neuritis óptica retrobulbar,
Cette glossite peut etre considérée étiologiquecolitis ulcerosa, sprue, anemia perniciosa, etc.) .
ment comme une insuffisance nutritive du complex¿
0
4·
La carencia de este factor, es la que se ha vitaminique B 2 , et parmi celui-ci comme une insufmanifestado, de modo más precoz y constante, en- fisance d'un facteur encare inconnu et différent de
tre las carencias observadas en Madrid.
l'acide nicotinique et de la ribotlavine.
0
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23$
REVISTA CLINICA ESPAJ:VOLA
Lorsque ce facteúr manque, la glossite simple se
produit. Cette insuffisance est commune
tous ｬｾｳ＠
proces dont la glossite en fo rme part comme ｾｹｭｰﾭ
t óme (.Péllagr(!, syndróme parcsthesique causalgiqut.
n evrite opt ique rétro'bulbairc, cólite ulcéreuse, sprue.
anémie pernicieuse, etc.)
L'insuffisance du facteu r inconnu est celle qui
s'est manifestée de la ｦ｡ｾｯｮ＠
plus précoce et constante
parmí les insuffisances observées
Madrid.
La glossite simple n e peut pas ctre modifiée au
moyen de la thérapeutique par des vitamines A. D.
C, B 1 , riboflavine, etc., mais on peut arriver
la
diminuer, d ' une ｦ｡ｾｯｮ＠
conditionnée, par l'acide nicot inique.
La thérapeutique plus efficace centre la glossite
simp le e' est la lévure de hiere o u les extraits de
celle-ci riches en contenu du complexe vitaminique ｂ ｾＮ＠
a
a
a
APLICACióN DE LA LEY DE DECRECIMIENTO ORGANICO A LA REGULACióN
DE LA GLUCEMIA (*)
A. R ODRÍGUEZ-CANO
Instituto de Patología Médrca del Hospital General de Madrid,
CO:\:SIDERACIO::-.o'Es PRELI:'-.IINARES. -Es universalmente admitido que los fenó m enos biológicos se
desarrollan con arreglo a la ley del mínimo esfuerzo necesario. Si admitimos que cada fenómeno biológico tiene lugar en virtud de una energía permanente, de una capacidad permanente de actuación ,
esta energía se manifestará en cada caso con arreglo
a. _las necesidades. Pongamos como ejemplo la funClOn encargada de aportar a la economía el oxígeno
necesario para las funciones vitales: este sistema
funciona con una cierta intensidad en estado de reposo, intensidad que se modifica según las necesidades que llevan consigo las modificacio nes fisiológicas o patológicas.
Un sujeto en estado de reposo, presenta su fun<CÍÓn de aporte de oxígeno a los t ejidos en un perfecto equilibrio entre el consumo de ese gas y su
aprovechamiento. Si realiza un ejercicio muscular
ese equilibrio se rompe; pero si vuelve al estado ､ｾ＠
ｲｾｰｯｳ
Ｌ＠ ese equilibrio Ｎｳｾ＠
recupera al cabo de poco
ttempo. Hay que admtttr que el organismo ha realizado un esfuerzo, siempre adecuado a las necesi､｡＿･ｾ
Ｌ＠ .para ｾｯｧｲ｡＠
el retorno al estado de equilibrio
pnmtttvo. St ese esfuerzo lo medimos en el momento de la mayor necesidad, nos encontramos con valor X; si hacemos la misma medición al m o mento
siguiente, como el desequilibrio como consecuencia
del esfuerzo realizado en un primer momento es meu.
(*)
Las investigaciones a que se refiere el ｰｴｾｳ･ｮ＠
trabajo
ejecutadas en los años 19 3 5 y 193 6. Cuando el trabaJo ･ｾｴ｡｢＠
redactado para ser presentado. comenzó el Glorioso
Alzam1ento Nacional , y el autor, perseguido de muerte, tuvo
q.ue abandonar ｾ､ｯｳ＠
sus el ementos de trabajo. Felizmente, graCias a la amab1hdad de un compañero, ha podido recuperar
los protocolos del trabajo, del que se da tn este artículo un
.extracto.
ｦｵ
ｾｲｯｮ＠
l. o ACJ>liernbre 1940
nor, nos encontraremos con un valor m eno
ast sucesivamente, el esfucr.w a que nos refer· r Y
tmos
sera, ca d a vez menor a me d'd
1 a que el tiempa va
sando.
pa. Un fenómeno parecido lo tenemos en el siguie
nh
, . d
eJemp 1o: supongamos un d epostto e agua en el
'fi .
cua1
se a b re un on cto para que salga el líquido. La s r
da del líquido se debe a una energía que en este ca tes la gravedad. La cantidad de líquido que ｳ｡ｾｯ＠
dependl'rá (prescindiendo del área del orificio de ｾ｡＠
densidad del líquido, de su viscostdad, cte.)' de la
altura. a que el líquido este con respecto ai ｰｵｮｴ
ｾ＠
､ｾ＠
salida. O SI!J que !J ace1on de la gravedad se mantfestara en el. caso de ｭ｡ｾ･ｲ＠
difl!rente, segú n la
altura que dcetmos. Al abm el onficio, el líquid
saldrá con una velocidad X; pero pasado el ｰｮｭ･ｾ＠
ｭ ｾｭ･ｮｴｯＬ＠
com.o la ｡ｬｴ ｵｲ ｾ＠ del líquido habrá disminutd.o, ｾ｡＠ veloctdad de sahda ｾ･ｲ￡＠
menor; al momento stgUtente, la altura ha dtsminutdo provocando
también una disminución en la velocidad de salida
y así sucesivamente ira descend1endo la cantidad dt
agua que sale en cada unidad de tiempo hasta que
cese la salida.
Si pudiésemos hacer el estudio de la salida del
líquido .en espacios de tiempo muy pequeños, descompon.tendo, el fenómeno en partes muy pequeñas,
･ｾ＠
cstud1? sena tanto t;'lás pufecto cuanto los cspl·
CIOS d e ttempo que tuvtésemos en cuenta ｦｵ｣ｾ･ｮ＠
me·
n ores. El ideal sería descomponer el fenómeno en
infinitos espacios de tiempo de una duración infini·
tamente pequeña. Este es el método empleado en el
cálculo infinitesimal Si todo" e tos ｭｯ･ｮｴｾ＠
st
p• lr•m se"
reúnen posteriormente en una ｳ￭ｮｴ･ｾￍ｣［Ｌ＠
nocer perfectamente cómo se ha desarrollado el fenómeno y predecir cómo se desarrollarán los fenón;enos ｾ ｩｭｴ｡ｲ
･ｳＮ＠
Esto se consigue p or medio del
calculo mtegral. Newton demostró que esta clase de
ｦ･ｾ￳ｭｮｯｳ＠
,se. realizan siguiendo la ley de decrecimtento orgamco.
LEY DE DECRECIMIENTO ORGÁNICO. - La ley de
Newton se expresa así: G t = Go e at en que G. es
el valor inicial (la cantidad de ag ua existente en el
depósito por encima del grifo) ; Gt es la can tida? de agua que queda después de t minutos
abterto el grifo; e es la base de los logaritmos
n eperianos cuyo valor es de 2, 72 y at es un exｾｮ･ｴ＠
compuesto de dos facto res: t tiempo en
mmutos y a es un número que depende para d
caso del tamaño y forma del orificio, de la densi､ｾ
Ｌ＠ etcétera, etc. El núm. a es de importancia caｐ｟ｴｾｬ＠
en la ecuación porque es el qu e da la caracten sttca en cada caso al decrecimiento. Conocidos a
Y C?ose puede saber el valor que toma Gt para cuatｱｕｬ ･ ｾ＠ valo r de t . Por cons iguiente, si sabemos la
｣ｾｮｴ､｡＠
de. litros que contiene el depósito por enctma del onficio de salida al iniciarse el vaciamiento
Y el valor de a, podremos determinar la cantidad de
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que queda en cualquier momento: puede de·
ctrse que hemos dominado el fenómeno.
Para la determinación de a, basta conocer. adl·
ｾ ｳＮ＠ de la cantidad de agua que tenía el depósito al
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el vaciamiento, la que tiene al cabo de u?
tiempo cualquiera , por ejemplo, al cabo de ro rrll·
nutos. La ecuación en este caso toma la forma:
G1 o = Go e- at, y to mando logaritmos tendremos