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SERVICIO
DE
UROLOGIA
DEL
HOSPITAL
LSPAÑOL
JEFE:
Dr.
ARTURO
SERANTES
CARCINOMATOSIS OSTEOPLASICA POR METASTASIS OSEAS
GENERALIZADAS DE UN EPITELIO/VIA DE P R O S T A T A
(Estudio
Histo-Radiológico)
P o r los Ores. JOSE L. M O N S E R R A T e ISIDORO
GALVEZ
Los t u m o r e s de p r ó s t a t a , aun los latentes o sólo identificables
histológicamente, d e m u e s t r a n una predilección metastásica por el sistema óseo, q u e hace que en a l g u n a s e s t a d í s t i c a s , ocupen el primer
puesto. Así, Kauffman, s o b r e 22 c a s o s de t u m o r e s p r o s t á t i c o s , o b servó que 16 de ellos dieron m e t á s t a s i s en el sistema óseo, o b t e niendo así un p o r c e n t a j e de 70
s u p e r i o r a las e s t a d í s t i c a s de
Mielecki ( 5 5 ' i ) y a la de ( 3 0 ' ; ). Pueckhauser R. s o b r e u n a s 12.000
a u t o p s i a s p r a c t i c a d a s en el Inst. Pat. del Munich-Sehvvabing, e n c o n tró 55 cánceres de p r ó s t a t a , 30 de los cuales con m e t á s t a s i s óseas, lo
que da un p o r c e n t a j e del 54.5'V.
Si nos reterimos a la predilección por los distintos s e g m e n t o s
óseos, e n c o n t r a m o s que la estadística de Ptwckhausen,
a c u s a la relación s i g u i e n t e : columna vertebral 27 veces, f é m u r 11, c r á n e o 5, c o s tillas 4, esternón 3, húmero, tibia y silla Inrca, una vez cada una.
La estadística de Kauffmann, da también una relación a p r o x i m a d a mente s e m e j a n t e .
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Considerando la modalidad histológica de estas metástasis y por
consiguiente su imagen radiológica, encontraremos dos modalidades
características: la forma osteoclásica y la osteoplástica.
Fig. N? 1
Placa N'.' 819. Hemalumbre-eritrosina.
Tumor Prostético
Caracteres
histológicos típicos
prostético.
de
un
adenoma
La forma osteoclásica, d a d o su carácter destructor, permite una
fácil identificación como tumor óseo maligno, permitiendo e induciendo ai diagnóstico clínico de localización, como es de práctica en todas las imágenes radiológicas de tumor maligno, pero para el caso
especial de los tumores de sede prostática, d a d a la rareza "de esta forma de tipo puro, no necesita ser considerada en demasía en los diagnósticos diferenciales.
En cambio, la variedad osteoplástica o productiva, corresponde
no sólo a neoplasias, sino que también a un gran número de afeccio-
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ríes que obligan, en presencia de una osteítis c o n d e n s a n t e a un minucioso d i a g n ó s t i c o diferencial, q u e se t o r n a a veces m u y difícil, p a r a
los cánceres prostáticos; o bien da p o c o s s í n t o m a s , o bien el cáncer
es i d e n t i f i c a r e sólo histológicamente.
Fig. N 2
Placa No 820. Hemalumbre-eritrosina.
Tumor
Prostútico.
El carácter glandular del tumor va
desaparecien-
do p a r a originar una infiltración difusa.
Felizmente p a r a el d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o diferencial, los c a s o s
de m e t á s t a s i s p r o s t á t i c a s a tipo o s t e o c l á s i c o y o s t e o p l á s t i c o p u r o s en
una u otra v a r i e d a d , son raros, como sostiene e n t r e otros Alhaussen,
y al e s t a r e s t a s dos m o d a l i d a d e s e n t r e m e z c l a d a s , p u e d e n llevarnos
a un diagnóstico.
Sin e m b a r g o , p a r a que éste sea i n d u d a b l e , d e b e r e m o s recurrir a
la biopsia ó s e a , única f o r m a cié o b t e n e r y c o n f i r m a r un d i a g n ó s t i c o
preciso y c a t e g ó r i c o .
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La o b s e r v a c i ó n que hoy c o m e n t a m o s es d e m o s t r a t i v a b a j o e s te aspecto, por cuanto, si bien en sus a n t e c e d e n t e s f i g u r a b a u n a p r o s t a -
Fig. N« 3
Placa
N"? 821.
Hemalumbre-eritrosina.
Tumor
Prostático
Ei plena zona de infiltración se observa la tendencia
a f o r m a r cavidades
glanduliformes.
tectomía, con un epitelioma g l a n d u l a r d e m o s t r a d o
histológicamente,
las i m á g e n e s r a d i o l ó g i c a s o b t e n i d a s , nueve m e s e s d e s p u é s , dieron m o tivo a u n a serie de d i a g n ó s t i c o s diferenciales, h a s t a que la biopsia
ósea, c o n f i r m ó la p r e s u n c i ó n de que se t r a t a b a de una m e t á s t a s i s ósea
generalizada.
ua historia clínica N„ del servicio de Urología del Dr. Serantes, nos dice
t r a t a r s e de un enfermo de 70 años, que ingresó por una retención
pleta de orina. El tacto
recta! demuestra
mentada, de t a m a ñ o irregular y dolorosa.
una
próstata
incom-
medianamente
au-
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Con el diagnóstico de hipertrofia de p r ó s t a t a y previo estudio del funcionamiento renal, que nos d á : K. O. 106; P. S. P. 5 8 % ; y Azotemia 0.40 %
e! 26 de Mayo de 1932 se interviene, realizándose la prosíatectomia en un
solo tiempo.
Fig. No 4
A pesar de la mala r d i o g r a f í a se aprecia la irregularidad de
la estructura ósea por los procesos de rarefacción y condensación
Como durante su post-operatorio acusara dolores reumáticos en las rodillas, se le hacen radiografías que no acusan ningún detalle particular.
F1 examen histológico de la próstata, nos dice lo siguiente (F. N"
La observación topográfica (fig. N1-' 1) nos muestra g r a n d e s cavidades,
biertas por un epitelio cilindrico que aplana su pared a medida q u e
maño de la cavidad crece; entre estas formaciones, el estroma reacciona
samente, siendo en cambio muy evidentes las fibras musculares.
1453):
recuel taesca-
Por fuera de estas zonas típicamente a d e n o m a ' o s a s , el conjuntivo prolifera activamente y se observa ocupado por regueros celulares, de aspecto epitelial, que se caracteriza plenamente al formar a c ú m u l o s en donde la tendencia
a la formación cavitaria es evidente, llevándonos así al diagnóstico de Epitelioma glandular. (Figura N" 3 ) .
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En pocas z o n a s es posible ver la transición entre células de las
glándu-
las p r o s t é t i c a s y del t u m o r , pudiéndose así identificar el .origen, ( f i g u r a N« 2)
Fig. No 5
Imagen
de los platillos tibiales con lesiones
condensación y rarefacción
de
Dado de al a en b u e n a s condiciones, poco tiempo d e s p u é s comienzan a intensificarse las molestias óseas, que le impiden m á s t a r d e la realización de los
movimientos por lo cual decide internarse n u e v a m e n t e , haciéndolo en el servicio de Clínica Médica que dirige el Dr. Badía, en donde se le levanta la siguiente historia clínica, de la que e x t r a c t a m o s los d a t o s que nos interesan.
Antecedentes. — P r o s t a t e c t o m i z a d o hace nueve meses. Iniciación de la enf e r m e d a d de a c u e r d o a lo c o n s i g n a d o a n t e r i o r m e n t e .
Estado actual. — E n f e r m o en mal e s t a d o general de nutrición, edema de
m i e m b r o s inferiores, que se a c e n t ú a n d u r a n t e la estadía en la sala. Febril durante los primeros días, apirético luego. T i n t e anémico (1.700.000 glób. r o j o s ) .
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hemoglobina 3 0 % ; leucocitos 5.000; polinucleares 6 7 % , linfocitos 3 2 % ; mononucleares 2%).
Fig. N'-1 6
Cabeza de húmero con procesos de rarefacción.
Pulmones. — Bronquitis crónica generalizada,
mucopurulenta, rales congestivos en la base.
abundante
expectoración
Corazón. — Gran hipertrofia cardíaca; levantamiento de la sub-clavia; latido aórtico supraesternal. Aorta ensanchada; soplo sistólico mitral. Tensión
arterial: Mx: 12|/ 2 , Mn. 4%.
Miembros inferiores. — Edema. Dolores expontáneos en ambas rodillas;
la movilización es dolorosa llamando la atención la exquisita sensibilidad de
las tibias, molestándole hasta el roce de las sábanas.
Miembros superiores. — Dolores sobre todo en el codo, también con gran
sensibilidad.
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Reacción de Wassermann.
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Negativa.
Radiografías del sistema óseo.
Fig. No 7
Placa No 946. Hematoxilina-eosina
Biopsia a nivel de la tibia
Vista p a n o r á m i c a que permite observar la condensación de las t r a b é c u l a s óseas, que impresiona como
una osteítis condensante.
Las r a d i o g r a f í a s o b t e n i d a s nos m u e s t r a n a l t e r a c i o n e s localizadas
en el fémur, tibia, peroné, v e r t e b r a s l u m b a r e s , h u e s o s de la pelvis,
de la c a j a torácica, h u e s o s del b r a z o y a n t e b r a z o .
R a d i o l ó g i c a m e n t e existen p r o c e s o s osteoclásti-cos p e r o p r e d o m i nan n o t a b l e m e n t e 'los o s t e o p l á s t i c a s , al p u n t o de conferir al c a r a c t e r
d o m i n a n t e de la lesión el diagnóstico de osteítis condensante.
Si e x a m i n a m o s la pelvis, (fig. N" 4) o b s e r v a r e m o s que sus contornos son b o r r o s o s , d e s i g u a l e s por p r o c e s o s de c o n d e n s a c i ó n y de
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Fig. Ne 8
Placa Nv 822. Fue. de Mallory
Biopsia a nivel de la tibia
Trabéculas óseas adelgazadas y decalcificadas parcialmente. Obsérvase la invasión tumoral entre las
trabéculas.
rarefacción, que le confieren así el aspecto de las osteítis c o n d e n s a n tes deformantes, o e n f e r m e d a d de Paget.
El estudio radiológico del resto del esqueleto, al no acusar las
lesiones características de la enfermedad de Paget, permiten d e s c a r tar a ésta fácilmente, si recordamos la rareza de las f o r m a s aisladas de
ésta afección.
El examen de a m b a s rodillas (fig. N* 5) muestra una condensación, con algunas zonas de reabsorción de la epífisis tibial, que podría hacer pensar en las osteítis condensantes, tipo de Albert-Schomber, por
simetría, condensación de la trama ósea e integridad de
la articulación, pero nuevamente el conjunto del esqueleto, permite
la eliminación de este proceso, como así también el de la osteomie-
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Fig. No 9
P l a c a No 947. Fue. de Masson
Biopsia a nivel de la libia
M u e s t r a la calcificación y condensación de las t r a béculas ó s e a s y el tipo de la infiltración neoplásica.
litis, por la multiplicidad de f o c o s existentes, por c u a n t o ésta a f e c ción es g e n e r a l m e n t e de única localización.
Frente al predominio de p r o c e s o s c o n d e n s a n t e s , se destacan los focos osteoclásicos descriptos, m á s evidentes en a l g u n a s v é r t e b r a s , y
s o b r e todo a nivel de la c a b e z a deí h ú m e r o (fig. N" 6 ) que permiten,
por la reunión de estos caracteres, suponer la existencia de una siembra n e o p l á s i c a g e n e r a l i z a d a .
El c a r á c t e r o s t e o p l á s t i c o d o m i n a n t e , muy f r e c u e n t e en las m e t á s t a s i s ó s e a s de los t u m o r e s p r o s t á t i c o s , c o m o ya lo d e s c r i b i e r a en
1891 Recklinghauscn
y lo certificaran
numerosos
autores
después,
unido al a n t e c e d e n t e clínico-operatorio, permitieron el d i a g n ó s t i c o de
osteítis c o n d e s a n t e por cáncer g e n e r a l i z a d o de p r ó s t a t a , p a r a cuya
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confirmación se p r a c t i c ó u n a biopsia en la tibia cuyo r e s u l t a d o fue
el s i g u i e n t e :
F. N*196I.
Previa decalcificación en liquido de Alexander se practican
coloraciones
con hemalumbre-eritrosina, Mallory, trie, de Masson.
Fig. Np 10
Placa N"? 823. Hemalumbre-eritrosina.
Biopsia
a nivel de la tibia
Nos muestra el detalle citológico de la metástasis
que comparece con la fig. N? 3, idéntica tendencia
a las formaciones glanduliformes.
Las observaciones topográficas (fig. N" 7) nos m u e s t i a n una a b u n d a n t e
cantidad de trabéculas óseas, gruesas, bien calcificadas, c o m p a c t a s y con una
proliferación colágena entre ellas, muy evidente, toda la médula ósea está ocupada por una difusa infiltración de elementos celulares de tipo epitelial, con
evidente tendencia a la formación de cavidades glandulares, s e m e j a n t e s a
A la invasión epitelial las trabéculas óseas aponen una discreta fibrosis
y según las zonas estudiadas se apreciará o bien una decalcificación (fig. N" 8)
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y ostcoclasis de las trabéculas o por ri contrario mía condensación del tcjid<
óseo (lig. 9) dando asi la imagen histológica de procesos osteoclásicos y orteoplásicos predominando estos últimos, como describimos en el estudio radiológico.
£í examen de los elementos epiteliales, su tendencia a la formación cavítaria giandulifo-me (fig. N" 10) y la comparación con los p r e p a r a d o s de la próstata permiten suponer una identidad estructural e histogeneti-ca que nos llevan al diagnóstico enunciado en la comunicación.