Asma, educación sanitaria

Educación sanitaria en asma
Grupo de trabajo de Respiratorio de Osatzen
Educación sanitaria en asma
EDUCACION SANITARIA EN ASMA
INTRODUCCION
La falta de cumplimiento de los
tratamientos crónicos está
ampliamente documentada en todos los estudios existentes sobre ello. Se
conoce que, al igual que en otros tratamientos crónicos, sólo un 30% de los
pacientes sigue el tratamiento adecuadamente.
En el caso del asma la dificultad de los tratamientos (vía
inhalatoria) complica aún más la situación. En los estudios realizados tan sólo
un 20% de los pacientes y un 30% de los médicos y enfermeras saben
utilizar correctamente los dispositivos de inhalación.
•
•
•
•
Las causas mas frecuentes de las crisis asmáticas son:
Tratamiento insuficiente.
Técnica de inhalación inadecuada.
Incumplimiento del tratamiento.
Exposición a alergenos.
Por tanto, para disminuir la morbimortalidad del asma es fundamental
la instauración de un tratamiento correcto por parte del médico y para que
éste sea eficaz, es imprescindible la colaboración activa del paciente,
haciendo necesaria una educación sanitaria apropiada.
.
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Educación sanitaria en asma
EDUCACION SANITARIA DEL ASMÁTICO
La educación sanitaria del asmático constituye, junto con el tratamiento
farmacológico correcto, uno de los pilares fundamentales en el tratamiento
del asma.
La educación sanitaria del paciente asmático es una estrategia para
conseguir la participación activa del paciente en el cuidado de la
enfermedad y en el cumplimiento terapéutico.
Supone un proceso interactivo individualizado y adaptado a la
capacidad de cada paciente. La educación del asmático es responsabilidad
del médico y muy especialmente del personal de enfermería.
La educación sanitaria del asmático deberá hacerse de forma
escalonada, de forma que el paciente pueda asimilar poco a poco la
información y ser capaz de conocer las características de su enfermedad, la
necesidad de tratamiento crónico en su caso, y las medidas a tomar ante un
empeoramiento o una crisis.
Se han establecido tres fases en la educación sanitaria del asmático:
Fase 1: Habilidades mínimas.
El paciente deberá saber que es el asma, utilizar correctamente los
inhaladores, conocer unas medidas generales de evitación, reconocer los
síntomas de asma y saber qué inhalador debe utilizar cuando tenga
síntomas.
Fase 2: Información avanzada.
Se ampliará la información, conocerá la diferencia entre fármacos
antiinlamatorios y broncodilatadores, sus efectos secundarios y cómo
evitarlos, realizará correctamente la medición del FEM o Peak Flow y se
iniciará en el registro domiciliario del FEM si el médico lo indica.
Fase 3: Autocontrol.
En pacientes seleccionados, se puede llegar a dar unas indicaciones
individualizadas al paciente para que éste aumente o disminuya la medicación
según sus síntomas y sus valores de FEM.
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Educación sanitaria en asma
FASE 1: HABILIDADES MÍNIMAS
1. CONCEPTO DE ASMA.
•
•
Concepto de inflamación, broncoconstricción y cronicidad.
Debemos enseñarle que el asma es una enfermedad crónica, que sus
bronquios están permanentemente inflamados, pared gruesa
(estrategias didácticas pueden ser ayudarnos con alguna imagen,
sistema de los 3 tubos, etc...) y que por eso se estrechan con
facilidad ante algunos estímulos, broncoconstricción, paso estrecho.
2. TÉCNICA DE INHALACIÓN.
•
•
Ayudarle en la elección del sistema y enseñarle la técnica correcta.
En vista de que el tratamiento farmacológico del asma se hace
fundamentalmente por vía inhalatoria, es IMPRESCINDIBLE que el
paciente tenga un sistema de inhalación adecuado a su edad, actividad
y preferencias, que le enseñemos la técnica con paciencia y se la
recordemos 1 o 2 veces por año.
•
3. RECONOCER LAS CRISIS.
•
Debe conocer los síntomas que preceden a las crisis y usar el
broncodilatador prescrito a demanda.
•
4. MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓN.
•
Conocer las acciones o situaciones que pueden empeorar el asma y
evitarlas.
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1. CONCEPTO DE ASMA ¿ QUE ES EL ASMA?
ENFERMEDAD CRONICA
No se cura, pero se controla con facilidad siguiendo el tratamiento,
pudiendo hacer una vida totalmente normal sin limitaciones.
¿COMO ESTAN SUS BRONQUIOS?
Enseñarle las características de los bronquios de los asmáticos.
• INFLAMADOS:
Pared bronquial engrosada, reseñar la importancia del tratamiento
antiinflamatorio de fondo (corticoides inhalados)
• SENSIBLES:
Los bronquios de los asmáticos responden de forma exagerada a
determinados agentes (alergenos) o irritantes. Cada uno reconoce los suyos
si le preguntamos, pueden ser alergenos, polvo, pólenes, animales... o
irritantes como lacas, humo del tabaco, olores fuertes, u otros estímulos,
aire frío, ejercicio.
• BRONCOCONSTRICCION:
Los bronquios se estrechan (paso estrecho al paso de aire) ante
determinadas circunstancias, causando síntomas por dificultad para el paso
del aire (tos, disnea, molestias en el pecho)
Conviene entregar material informativo por escrito para que el paciente
recuerde lo comentado y pueda exponernos sus dudas (Anexo 2)
2. TECNICA DE INHALACION
Sistemas de inhalación, normas generales, instrucciones de uso de los
diferentes sistemas de inhalación (Anexo 1)
3. RECONOCER LAS CRISIS
Enseñarle a reconocer algunos síntomas que indican empeoramiento del
asma o pueden preceder a las crisis como:
• Disnea.
• Tos, frecuentemente nocturna.
• Opresión, molestias en el pecho.
• Peor tolerancia al ejercicio.
• Disminución de su FEM
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Deberemos decirle que ante estos síntomas debe usar el inhalador de
rescate (broncodilatador de acción rápida) que tiene para ello y que si los
síntomas se repiten varios días debe acudir al médico.
4. MEDIDAS GENERALES DE EVITACION (Anexo 3)
• NO FUMAR y evitar la exposición al humo del tabaco.
El tabaco es un irritante que provoca hiperreactividad bronquial y
favorece la cronicidad del asma.
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•
Evitar la exposición a IRRITANTES como polvo de casa, lacas,
insecticidas, pinturas, colonias, humos, etc.
Evitar tener ANIMALES DOMESTICOS en el hogar.
Evitar tomar FÁRMACOS que puedan desencadenar asma: AAS,
AINES, betabloqueantes.
Los betabloqueantes en todas sus presentaciones (comprimidos, colirios)
pueden producir broncoconstricción y deberemos estar atentos si el
paciente refiere empeoramiento.
La aspirina y los AINES sólo están contraindicados en los pacientes
asmáticos con alergia a éstos fármacos, pero no se recomienda su uso
continuado en los asmáticos por la facilidad de desarrollar una
hipersensibilidad a los mismos.
•
EJERCICO: Se debe recomendar la práctica de ejercicio igual que a
la población general. Si presenta asma de ejercicio deberá usar un
broncodilatador previamente. Si lleva tratamiento de fondo y a pesar
de ello tiene síntomas con el ejercicio deberá consultar al médico
porque esto es indicativo de mal control del asma.
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MEDIDAS DE EVITACIÓN. ALERGICOS A ÁCAROS.
No hay evidencia clara de que las medidas de evitación exhaustivas
contra ácaros mejoren el control del asma, siendo la medida más eficaz la
utilización de fundas de colchón y almohadas. Las medidas deben tomarse en
la habitación del paciente.
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Es recomendable:
Utilizar fundas de colchón y almohadas.
Lavar semanalmente sábanas y edredones a 60º.
Evitar alfombras y moquetas en la habitación.
Evitar objetos que acumulen polvo en la habitación: peluches, libros...
Limpiar el polvo a diario con trapo húmedo.
No barrer. Usar aspirador.
MEDIDAS DE EVITACIÓN. ALERGICOS A PÓLENES.
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Dormir con las ventanas cerradas en época de polen (ventilar 5
minutos por la mañana temprano).
Viajar en coche con las ventanillas cerradas.
No salir al campo ni ventilar la habitación al mediodía ni al atardecer
(los días de viento y de máxima polinización)
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FASE 2: INFORMACION AVANZADA
1. AMPLIAR INFORMACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO.
BRONCODILATADORES/ANTIINFLAMATORIOS.
Conocer la diferencia entre los fármacos broncodilatadores (aliviadores de
los síntomas) y los antiinflamatorios (tratamiento de fondo para la
inflamación bronquial)
CONCEPTO DE REMODELADO.
El proceso inflamatorio en el asma lleva a un continuo proceso de
destrucción del epitelio y nueva reconstrucción, sin embargo la reparación
no es perfecta y ello conduce al desarrollo de lesiones permanentes.
Por tanto la inflamación bronquial permanente, si no se trata, ocasiona
cambios en el epitelio bronquial originando la cronicidad del asma y falta de
reversibilidad de la obstrucción bronquial. Remodelado o “remodeling”.
INFORMACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO.
•
MEDICACION DE RESCATE.
BRONCODILATADORES DE ACCIÓN RÁPIDA.
• SALBUTAMOL (Ventolin)
• TERBUTALINA (Terbasmin)
Son los más usados en asma, el paciente debe saber cual es el inhalador
de rescate (color azul), para usarlo cuando tiene síntomas.
Es muy importante que sepa que si tiene necesidad de usarlo mas de 1 o
2 veces por semana debe acudir al médico porque puede necesitar
tratamiento de fondo o aumentar la dosis en caso de que lo esté usando.
Tienen un inicio de acción rápido y una duración de 6-8 horas.
• BROMURO DE IPRATROPIO (Atrovent)
Se usa más en EPOC, en niños menores de 2 años o cuando no se pueden usar
los anteriores por efectos secundarios.
Puede ser tratamiento de rescate o de fondo.
Inicio de acción más lento y duración de 6-8 horas.
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•
TRATAMIENTO DE FONDO DEL ASMA.
CORTICOIDES INHALADOS:
• BECLOMETASONA
• BUDESONIDA
• FLUTICASONA.
• MOMETASONA.
Son los antiinflamatorios más potentes y eficaces en el tratamiento del
asma. En general se usa mas la vía inhalatoria.
El paciente debe saber que los corticoides inhalados (inhaladores de
color marrón o de color rojo o morado si van combinados con
broncodilatadores) se deben usar de forma continuada para combatir la
inflamación crónica de los bronquios.
Usados también en algunos pacientes con EPOC.
BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA:
• SALMETEROL
• FORMOTEROL
Duración: 12-16 horas.
Los broncodilatadores de acción prolongada se usan como refuerzo a los
corticoides inhalados, tienen efecto aditivo con ellos, sobre todo para
síntomas nocturnos (inhaladores de color verde)
Como tratamiento continuado se usan siempre junto con los corticoides
inhalados. No debe usarlos solos pues aliviarían los síntomas de asma sin
tratar la inflamación de base, propiciando la cronicidad del asma.
CROMONAS
• CROMOGLICATO (Intal)
• NEDOCROMIL (Tilad)
Son también antiinflamatorios, se usan más en niños.
INHIBIDORES DE LOS ANTILEUCOTRIENOS
• MONTELUKAST (Singulair)
Son los últimos medicamentos comercializados para tratamiento del asma.
Son también antiinflamatorios. Se administran de forma oral.
TEOFILINA RETARDADA (Theo Dur, Vent Retard)
No se usan mucho, algo mas en EPOC o en asmas severas, añadido al resto
del tratamiento.
CORTICOIDES ORALES: Prednisona. Metil Prenisolona.
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FARMACOS Y SISTEMAS DE INHALACION MÁS
TRATAMIENTO DEL ASMA Y EPOC. (Anexo 8)
USADOS EN EL
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS Y CÓMO EVITARLOS.
Broncodilatadores: Efectos secundarios.
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•
Temblor.
Palpitaciones.
Taquicardia.
Nerviosismo.
Hipopotasemia.
Tos, irritación faríngea(mas los inhaladores en cartucho presurizado)
Corticoides inhalados: Efectos secundarios.
•
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•
•
•
Candidiasis orofaríngea.
Disfonía.
Aftas bucales.
Tos, irritación faríngea.
RECOMENDACIONES GENERALES
•
Utilizar los ICP (inhaladores en cartucho presurizado o aerosoles) en
cámara espaciadora.
•
Enjuagarse la boca al finalizar las inhalaciones.
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REALIZACION DE
2. UTILIZACIÓN DEL MEDIDOR DEL FEM Y
REGISTRO DOMICILIARIO DEL FEM (RDFEM)
Cuando el paciente está acostumbrado a que le midamos el FEM, conoce
la técnica (Anexo 4) y lo hace bien podemos plantearnos la realización del
RDFEM en algunos pacientes.
¿QUÉ ES EL FEM o PEAK FLOW?
El flujo espiratorio máximo (FEM) o pico de flujo (PEAK FLOW) es el
mayor flujo o velocidad de aire que somos capaces de expulsar después de
una inspiración máxima.
Es una medida objetiva de la obstrucción bronquial y por tanto muy
útil para una valoración rápida del paciente asmático.
INTERPRETACION DEL VALOR DEL FEM
Existen unos valores normales (gráficas) según la talla, edad y sexo.
(Anexo 5). El valor obtenido se expresará como % sobre el valor normal o
teórico.
Si conocemos el mejor valor personal del FEM o FEM máximo el paciente (el
valor que tiene cuando está perfectamente controlado) es mejor usar éste
como valor de referencia.
Ej. FEM = 400 (80% del mejor) indica que está en el 80% de su mejor o
teórico.(FEM máximo:500)
REGISTRO DOMICILIARIO DEL FEM (RDFEM)
En algunos casos se le indicará que haga unas mediciones domiciliarias
para valorar si existe obstrucción bronquial en algunos momentos y si la
situación de los bronquios cambia a lo largo del tiempo (variabilidad)
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CONCEPTO DE VARIABILIDAD.
Variación del FEM o flujo máximo a lo largo del tiempo, corresponde a la
variación de la obstrucción bronquial existente en el asma entre un momento
y otro (a veces en el mismo día) y si es alta es indicativo de inestabilidad de
la vía aérea y mayor gravedad del asma.
VARIABILIDAD DIARIA DEL FEM.
Para calcularla se indicará un RDFEM durante 10 o 15 días (mañana y
tarde) y aplicaremos la siguiente formula en los días que se aprecie mayor
variabilidad en el registro.
FEM máximo - FEM mínimo
VARIABILIDAD =
X 100
(FEM máximo + FEM mínimo)/2
Recordaremos con el paciente la técnica de realización del FEM y le
entregaremos unas HOJAS DE REGISTRO DE LOS SÍNTOMAS Y EL
FEM diseñadas para ello. (Anexo 6)
Hay variabilidad significativa cuando el resultado es > 20%.
Es indicativo de diagnostico de asma si se ha realizado la prueba con éste
fin, tras sospecha clínica o asma mal controlada si se solicita el RDFEM
para evaluación del asmático.
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FASE 3: APRENDIZAJE ÓPTIMO
AUTOCONTROL DEL ASMA
El autocontrol es la fase mas avanzada de la educación sanitaria el
paciente asmático, supone un conocimiento completo de la enfermedad, que
el paciente realice correctamente las inhalaciones, cumpla las medidas
generales y específicas de evitación, conozca y actúe ante los síntomas de
asma y realice mediciones del FEM domiciliario.
En pacientes seleccionados, pacientes con asma moderada o grave o
pacientes con riesgo de crisis grave es muy interesante instruirles en
pautas de autocontrol para que puedan aumentar precozmente
la
medicación y anticiparse a las crisis.
Estos pacientes deberán tener una HOJA DE AUTOCONTROL (Anexo 7)
con las indicaciones precisas al respecto de qué hacer según sus síntomas y
sus valores de FEM
Se utiliza un sistema de zonas o colores (semáforo) basado en niveles
de gravedad de las crisis. Se indicará la actuación a seguir en cada nivel de
gravedad (verde, amarillo y rojo)
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PLAN DE ACTUACIÓN SEGÚN SÍNTOMAS Y FEM
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO (ZONA VERDE)
FEM > 80%
Cuando esté sin molestias y FEM > 80% de su mejor valor:
• Siga el tratamiento indicado
Cuando tenga molestias (tos, pitos, fatiga, opresión), tome:
• Beta 2 inhalados de acción corta
* evite desencadenantes.
* no olvide tomar la medicación.
TRATAMIENTO CRISIS LEVE (precaución) ZONA AMARILLA.
FEM 60-80%
Cuando tenga molestias nocturnas, al levantarse ó al hacer ejercicio, 2 ó
mas veces seguidas o su FEM esté entre 60-80% de su mejor valor:
• Iniciar corticoides inhalados o doblar dosis si los tomaba
• Beta 2 inhalados de acción corta cada 6-8 horas.
Si los síntomas o el FEM no mejora en dos días:
PONGASE EN CONTACTO CON SU MEDICO
TRATAMIENTO CRISIS GRAVE (peligro) ZONA ROJA
FEM < 60%
Cuando su FEM esté entre 40 - 60% del mejor valor tome:
• Beta 2 inhalados de acción corta en cámara ( 4-6 inhal./ 20 min)
• Iniciar corticoides orales: prednisona o metilprednisolona (30-60 mg)
Registre su FEM cada 20 minutos y si no llega al 80% del máximo repita:
• Beta 2 inhalados de acción corta en cámara ( 4-6 inhal)
ACUDA AL HOSPITAL O A URGENCIAS
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CONTENIDOS DE LA CONSULTA DE ENFERMERIA EN ASMA
Estos son los contenidos que no pueden faltar en una consulta de control de
enfermería con un paciente asmático:
• Sobre el TRATAMIENTO :
Comprobar la técnica de inhalación, la adherencia al tratamiento y
posibles efectos secundarios de los fármacos.
Ya se ha expuesto el alto porcentaje de incumplimiento existente, así
como la necesidad de tomar el tratamiento de forma crónica en los casos
que lo requieran.
En la consulta se tratará de saber si el paciente lo toma y si no es así se
insistirá en la educación sanitaria sobre el concepto de inflamación crónica y
necesidad de tratamiento antiinflamatorio continuo.
Se preguntará sobre posibles “miedos”a los tratamientos, corticofobia,
pautas complicadas, etc... que puedan ser la causa del incumplimiento.
También se preguntará sobre los posibles efectos secundarios y se repetirá
la forma de evitarlos.
• Uso de MEDICACIÓN DE RESCATE.
La frecuencia de uso del inhalador de rescate, nos dará información
sobre si está bien controlado (si lo usa < 1 vez/semana)
Deberemos comprobar que excepto en ésas contadas ocasiones, no tiene
síntomas de asma, tos o disnea fundamentalmente.
• REGISTRO DEL FEM.
Realizaremos un Peak Flow y calcularemos el % sobre su mejor valor si lo
conocemos o sobre el teórico (gráfica).
Nos fijaremos en la técnica de realización del FEM, corrigiéndola si hay
algún fallo.
Esto nos dará una medida objetiva del estado de sus bronquios y le
derivaremos al médico si su FEM es < 80% del mejor o teórico.
• Revisar la TECNICA DE INHALACION.
Al inicio de la educación sanitaria deberemos hacerlo en cada consulta, el
paciente puede traer sus inhaladores. Cuando la técnica sea correcta es
suficiente con repasarla cada 6 meses o 1 año
Podemos utilizar placebos o los propios inhaladores del paciente para
revisar la técnica y corregir los posibles defectos.
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Es deseable que el paciente no tenga varios sistemas diferentes y que el
sistema de inhalación sea adecuado a su edad y preferencias.
• Comprobar si cumple las MEDIDAS DE EVITACIÓN de alergenos.
Tendremos a mano información escrita sobre medidas generales de
evitación de alergenos e irritantes, medidas de evitación de ácaros o
pólenes, según los casos, para entregárselo si no lo hemos hecho
previamente y comprobaremos si las cumple.
• Actuación sobre el TABACO.
Consejo personalizado. Si el paciente fuma se actuará de forma
individualizada insistiendo en el perjuicio que el tabaco hace en sus
pulmones y en la posibilidad de cronicidad del proceso si no deja de fumar.
Se actuará en consecuencia según la fase en la que se encuentre el paciente.
Estos contenidos se pueden y deben llevar a cabo en todos los
pacientes asmáticos que acudan a consulta. Será un repaso y comprobación
de la efectividad de la educación sanitaria realizada de forma escalonada.
Es importante disponer de un sistema de registro adecuado que
recoja todos estos aspectos.
En fases mas avanzadas, para pacientes que hayan adquirido un alto
grado de conocimiento y manejo de su enfermedad y en coordinación con el
médico se valorará el registro domiciliario del FEM del paciente, se
calculará la variabilidad existente, se repasará la pauta escrita de
autocontrol si la tiene, etc...
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Anexo 1: SISTEMAS DE INHALACION
NORMAS GENERALES
•
•
•
•
•
Información oral y escrita, sencilla e inteligible
Utilizar modelos placebos para enseñar la técnica
Revisar la técnica en cada consulta
Comprobar aprendizaje - Técnica correcta
La educación sanitaria se debe extender, en ciertos casos, a la
familia o cuidadores.
SISTEMAS DE INHALACIÓN ACTUALES
1. Inhaladores en cartucho presurizado (ICP)
- Aerosoles
- Autohaler.
- Respimat.
2. Inhaladores presurizados con cámara de inhalación
Cámaras de inhalación:
- sin mascarilla
- con mascarilla
- sistema JET (pulsador-espaciador)
3. Inhaladores de polvo seco:
Sistemas unidosis:
- Inhalador INGELHEIM. Aeroliser.
- HandiHaler. Breezhaler
Sistemas multidosis:
Turbuhaler. Genuair.
Accuhaler. Nexhaler.
Easyhaler. Twisthaler.
Novolizer
4. Nebulizadores
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1. INHALADORES EN CARTUCHO PRESURIZADO
Ventajas:
• Ligero, pequeño y de fácil manejo.
• Percepción de la inhalación.
• No precisa flujos inspiratorios altos.
• Baratos.
• Poco sensibles a la humedad ambiental.
• Limpieza y conservación sencillos
• De elección en las crisis asmáticas acoplado a cámaras de inhalación.
Limitaciones:
• Difícil coordinación pulsación-inspiración.
• No incorpora control de dosis utilizadas ni de dosis disponibles.
• Efectos irritantes por gases propelentes y aditivos.
• Efecto freón-frío, que provoca paro de la inspiración y caída del
paladar blando por efecto de la velocidad de salida y de la baja
temperatura del propelente del ICP.
AUTOHALER
Ventajas sobre el ICP:
• No necesita coordinación, se activa automáticamente con la
inspiración.
2. CÁMARAS DE INHALACIÓN
Diseñados para mejorar rendimiento de ICP.
Ventajas:
• Eliminan los problemas de sincronización (pulsación-inspiración).
• Anulan el efecto fréon-frío.
• Aumentan la biodisponibilidad del fármaco y su depósito pulmonar.
• Muy útiles en crisis asmáticas.
• Muy útiles en niños y ancianos.
• Posibilidad de adaptar mascarillas.
Limitaciones:
• Poco manejables debido al tamaño
• Incompatibilidad entre las diferentes marcas comerciales de cámaras
y los diferentes ICP.
• Precisan de limpieza periódica.
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SISTEMA JET (PULSADOR-ESPACIADOR)
No aporta ventajas respecto a las cámaras de inhalación.
3. INHALADORES DE POLVO SECO
Ventajas:
• Eliminan los problemas de sincronización.
• Control de las dosis disponibles.
• Ausencia de gases contaminantes
• Ligeros, pequeños y fáciles de manejar.
• El sistema Turbuhaler no contiene aditivos, por lo que disminuyen los
efectos secundarios.
Limitaciones:
• La humedad extrema puede apelmazar las partículas (no en los
sistemas unidosis que vienen en cápsulas).
• La espiración sobre la boquilla hace perder la dosis preparada para se
inhalada.
• No percepción de la inhalación en sistema turbuhaler al no poseer
aditivos.
• Necesidad de flujos inspiratorios altos en los sistemas unidosis, no
son recomendables en niños pequeños ni en pacientes muy obstruidos.
• Más caros que los ICP.
4. NEBULIZADORES
Son aparatos que producen una nube de pequeñas gotas que contienen
el fármaco, el cual puede ser inhalado a través de una mascarilla.
Ventajas:
• Fácil administración de fármacos.
• Permiten dar altas dosis de medicación.
• Permite asociar conjuntamente varios fármacos.
• No precisan de maniobras de coordinación.
• Útiles en pacientes con limitación muy intensa al flujo aéreo (< 0,2
l/seg.)
• Pueden conectarse a una fuente de oxigeno y a circuitos de
ventilación asistida.
• Muy útiles en crisis y en niños < 4-5 años.
Inconvenientes:
• Requieren fuente de energía (aire o electricidad).
• Poco manejables por su volumen y peso.
• Riesgo de infección por vía inhalatoria.
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•
•
•
Precisan mantenimiento y preparación minuciosa.
Son caros.
Se administran dosis altas de fármaco con gran variabilidad en la
cantidad inhalada.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ELECCIÓN DEL SISTEMA DE
INHALACIÓN:
Características del inhalador:
• Uso y mantenimiento fáciles.
•
Cómodo de transportar.
•
Atractivo para el paciente.
•
Resistente (importante en niños).
•
Fácil control de dosis inhaladas y restantes.
Características del paciente:
•
Edad (condicionante más importante en edades extremas, como niños
y ancianos)
•
Grado de comprensión.
•
Nivel económico.
•
Experiencias previas.
•
Situación familiar, laboral o escolar.
•
Situaciones especiales, coma, laringectomía, etc, deben hacernos
individualizar mucho la elección..
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INSTRUCCIONES CARTUCHO
PRESURIZADO
1. Colocarse de pie o sentado.
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2. Destapar el inhalador, ponerlo en posición vertical “forma
de L”, agitar suavemente, sujetándolo entre los dedos índice
(arriba) y pulgar (debajo).
3. Efectuar una espiración completa y colocar el
inhalador en la boca, sellando la salida del inhalador con los
labios.
4. Inspirar lentamente por la boca evitando que la
lengua interfiera la salida del medicamento.
5. Una vez iniciada la inspiración, presione el aerosol mientras
sigue inspirando profundamente.
6. Retirar el inhalador de la boca, mantener inspiración durante
10 segundos y expulsar el aire lentamente.
7. Se se precisan nuevas dosis repetir la operación.
8. Tapar el inhalador y enjuagar la boca al finalizar la inhalación.
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INSTRUCCIONES SISTEMA JET
1. Colocar el pulsador-espaciador Jet en posición vertical.
Retirar el capuchón protector.
2. Agitar enérgicamente.
3. Realizar una espiración completa.
4. Ajustar los labios a la boquilla del pulsador-espaciador JET.
5. Presionar con el dedo índice sobre el frasco e inspirar
profundamente incluso después de algunos segundos.
6. Cerrar el pulsador-espaciador JET con el capuchón
protector.
7. Limpieza periódica con agua tibia después de extraer el
frasco, secándolo después.
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INSTRUCCIONES SISTEMA AUTOHALER
1. Colocarse de pie o sentado.
2. Quitar la tapa y colocarlo en posición
vertical, en forma de “L”, agitar
suavemente para homogeneizar la
solución y levantar la palanca de carga.
3. Efectuar una espiración completa y
colocar el inhalador en la boca sellando la salida del inhalador con
los labios.
4. Inspirar lentamente por la boca evitando que la lengua
interfiera la salida del medicamento.
5. Retirar el inhalador de la boca, mantener la inspiración
durante 10” y expulsar el aire lentamente.
6. Si se precisa nuevas dosis, repetir la misma operación.
7. Tapar el inhalador y enjuagar la boca al finalizar las
inhalaciones.
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INSTRUCCIONES CAMARA DE INHALACION
1. Colocarse de pie o sentado
2. Destapar el inhalador y agitarlo.
3. Acoplar el inhalador a la cámara
en posición
vertical (forma de “L”).
4. Ajustar los labios a la boquilla de la cámara,
efectuar un pulsación e inspirar lenta y profundamente.
5. Retirar la cámara de la boca, aguantar la inspiración
durante 10 segundos y expulsar el aire lentamente.
6. Retirar el cartucho de la cámara.
7. Limpiar periódicamente la cámara con agua y jabón.
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INSTRUCCIONES SISTEMA TURBUHALER
1. Colocarse de pie o sentado.
2. Abrir la parte superior del inhalador
manteniéndola en posición vertical.
3. Girar la rosca de la parte inferior primero
hacia la derecha y luego a la izquierda hasta
oír un “clic”.
4. Espirar profundamente manteniendo el
inhalador alejado de la boca y en posición
vertical.
5. Colocar la boquilla entre los labios, inspirar
profunda y sostenidamente.
6. Retirar el inhalador de la boca y mantener
la respiración durante 10 segundos.
7. Tapar el inhalador y enjuagar la boca al
finalizar las inhalaciones.
8. Cuando aparece una marca roja en el
indicador quedan 20 dosis.
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INSTRUCCIONES SISTEMA ACUHALER
1. Colocarse de pie o sentado.
2. Abrir el inhalador retirando la carcasa externa.
3. Deslizar la palanca hasta el
tope (el inhalador está
listo para utilizar).
4. Espirar profundamente
manteniendo el inhalador alejado
de la boca.
5. Colocar la boquilla entre los labios, inspirar profunda y
sostenidamente.
6. Retirar el inhalador de la boca, mantener la inspiración
durante diez segundos y espirar lentamente.
7. Cerrar el inhalador y enjuagar la boca al finalizar la inhalación.
8. El dispositivo contiene una marcador con el número de dosis
restantes.
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INSTRUCCIONES POLVO SECO UNIDOSIS
1. Colocarse de pie o sentado.
2. Abrir la parte superior del sistema
de inhalación.
3. Introducir la cápsula en posición
vertical.
4. Cerrar la parte superior hasta que se ensamblen
las dos piezas del sistema.
5. Apretar hacía dentro la pieza de perforación de la cápsula.
6. Expulsar todo el aire de los pulmones (nunca dentro del
inhalador).
7. Colocar la boquilla del aerosol entre los labios, inspirar
profunda y
sostenidamente.
8. Retirar el inhalador de la boca y mantener la respiración
durante 10 segundos.
9. Enjuagar la boca para eliminar los restos del fármaco.
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Educación sanitaria en asma
Anexo 2:
¿QUE ES EL ASMA?
El asma es una enfermedad crónica, no se cura, pero se controla con
facilidad siguiendo el tratamiento, pudiendo llevar una vida completamente
activa, sin limitaciones de ningún tipo, tampoco para el ejercicio.
Los bronquios de los asmáticos están INFLAMADOS, mas gruesos,
por ello ante algunos estímulos como pólenes, polvo, irritantes (sprays, lacas,
pinturas), ejercicio, aire frío, risa,
etc… SE ESTRECHAN con facilidad (BRONCOCONSTRICCION)
provocando síntomas (tos molesta o dificultad para respirar)
¿COMO SE TRATA?
Por ello hay dos tipos fundamentales de medicación en el asma:
•
•
BRONCODILATADORES: Son los inhaladores de color azul y debe
usarlos cuando tenga síntomas, tos o fatiga (broncoconstricción).
Usted debe saber que si tiene necesidad de ellos más de 1 o 2
veces por semana debe acudir al médico porque puede que necesite
iniciar un tratamiento o modificar el que lleva.
ANTIINFLAMATORIOS: Son para el tratamiento continuado, son
necesarios para tratar la inflamación de los bronquios y conseguir
estar sin molestias y que el asma no empeore con el tiempo. Es muy
importante que los tome a diario si se los han recetado. Suelen ser
generalmente de color marrón o naranja, en ocasiones de color
morado o rojo (combinados), también pueden ser pastillas.
Hay diferentes grados de asma y en un mismo paciente puede haber
temporadas con muchos síntomas (mas severo) y otras con muy pocos (asma
leve). De lo que se trata es de estar el menor tiempo posible con síntomas,
por ello si tiene tos molesta o fatiga más de 1 o 2 veces por semana su
médico le dará un tratamiento (antiinflamatorios) y deberá seguirlo de
forma continuada hasta nuevo control.
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Educación sanitaria en asma
Anexo 3
MEDIDAS GENERALES DE EVITACION
• NO FUMAR y evitar la exposición al humo del tabaco.
El tabaco es un irritante que provoca alteraciones en los bronquios y
favorece la cronicidad del asma.
• Evitar la exposición a IRRITANTES como polvo de casa, lacas,
insecticidas, pinturas, colonias, humos, etc.
• Evitar tener ANIMALES DOMESTICOS en el hogar.
• Evitar tomar FÁRMACOS que puedan desencadenar asma.
La aspirina y los antiinflamatorios deben evitarse como norma
general, tambien algunos colirios pueden empeorar el asma.
• EJERCICIO: La práctica de ejercicio es saludable y no debe evitarlo
excepto cuando esté con síntomas de asma. Si presenta asma con el
ejercicio deberá usar un broncodilatador previamente. Si lleva
tratamiento de fondo y a pesar de ello tiene asma con el ejercicio
deberá consultar a su médico porque esto puede ser indicativo de
que necesite modificar el tratamiento.
MEDIDAS DE EVITACIÓN. ALERGICOS A ÁCAROS
• Limpieza exhaustiva de la habitación del paciente.
• Utilizar fundas de colchón y almohadas.
• Lavar semanalmente sábanas y edredones a 60º.
• Evitar alfombras y moquetas en la habitación.
• Evitar objetos que acumulen polvo en la habitación: peluches, libros..
• Limpiar el polvo a diario con trapo húmedo.
• No barrer. Usar aspirador.
MEDIDAS DE EVITACIÓN. ALERGICOS A PÓLENES
• Dormir con las ventanas cerradas (ventilar 5 minutos
por la mañana temprano).
• Viajar en coche con las ventanillas cerradas.
• No salir al campo ni ventilar la habitación al mediodía ni al
atardecer (los días de viento y de máxima polinización)
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Anexo 4
INSTRUCCIONES PARA EL CORRECTO USO DEL MEDIDOR
DEL FEM O PEAK FLOW
1. No es necesario utilizar pinzas nasales
2. Posición preferentemente de pie.
3. Colocar el indicador a 0.
4. Sujetar correctamente el medidor, sin
interferir con los dedos el indicador.
5. Inspirar profundamente.
6. Colocar la boquilla entre
sellándolos a su alrededor.
los
labios,
7. No toser ni obstruir con la lengua el orificio
del medidor.
8. Soplar lo más fuerte y rápido posible (no
más de 1 o 2 segundos).
9. Registrar el dato obtenido.
10. Repetir la maniobra dos veces más y anotar
el valor más alto de los tres.
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Anexo 5:
VALORES NORMALES DEL FEM (PEAK FLOW)
FEM l/m
660
640
620
600
190
183
175
167
160
HOMBRES
580
560
540
520
500
480
460
175
167
160
152
145
MUJERES
440
420
400
380
15
20
25
30
35
40
45
50
55
Edad (años)
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60
65
70
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Anexo 6:
HOJA DE REGISTRO DE SINTOMAS Y FEM
ANEXO
NOMBRE : .........................................................................................
FEM máximo : ..............
AÑO
DIA
MEDIDA DEL FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO
(REGISTRAR LA MÁS ALTA DE LAS TRES)
M
N
M
MES
N
M
N
M
N
M
700
600
500
400
300
200
100
0
ANTES DEL BRONCODILAT
DESPUES DEL BRONCODIL
SINTOMAS
FATIGA
PITIDOS
TOS
OPRESIÓN
DESPERTAR POR ASMA
MEDICACIÓN
AUSENCIA AL TRABAJO/ESC
1
2
3
4
5
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N
M
N
M
N
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Anexo 7:
HOJA DE AUTOCONTROL DEL ASMA
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO (ZONA VERDE)
FEM > 80%
Cuando esté sin molestias y FEM > 80% de su mejor valor:
• Siga el tratamiento indicado
Cuando tenga molestias (tos, pitos, fatiga, opresión), tome:
•
* evite desencadenantes.
* no olvide tomar la medicación.
TRATAMIENTO CRISIS LEVE (precaución) ZONA AMARILLA.
FEM 60-80%
Cuando tenga molestias nocturnas, al levantarse ó al hacer ejercicio, 2 ó
más veces seguidas o su FEM esté entre 60-80% de su mejor valor:
•
•
Si los síntomas o el FEM no mejora en dos días:
PONGASE EN CONTACTO CON SU MEDICO
TRATAMIENTO
FEM<60%
CRISIS
GRAVE
(ZONA
ROJA)
Cuando su FEM esté entre 40 - 60% del mejor valor tome:
•
•
Registre su FEM cada 20 minutos y si no llega al 80% del máximo repita:
•
ACUDA AL HOSPITAL O A URGENCIAS
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Anexo 8:
FARMACOS Y SISTEMAS DE INHALACION MÁS USADOS EN EL
TRATAMIENTO DEL ASMA. NOMBRES COMERCIALES.
BRONCODILATADORES
β2 VIDA LARGA
ICP
CAMARAS
POLVO SECO
Formoterol
Foradil®
Neblic ®
Oxis ®
SI
SI
NO
Nebuchamber, Volumatic, Fisonair
Volumatic
NO
Aerolizer
Aerolizer
Turbuhaler
SI
SI
SI
SI
Volumatic, Fisonair, Babyhaler
Volumatic, Fisonair, Babyhaler
Volumatic, Fisonair, Babyhaler
Nebuchamber, Volumatic, Babyhaler
Accuhaler
Accuhaler
Accuhaler
Accuhaler
SI
SI
Nebuhaler, Inhalventus
Volumatic, Fisonari, Babyhaler
NO
NO
SI
Nebuhaler, Fisonair, Inhalventus
Turbuhaler
Volumatic
NO
Volumatic
Volumatic
Volumatic
Volumatic
Accuhaler
Accuhaler
Accuhaler
Accuhaler
NO
Turbuhaler
Salmeterol
Beglan ®
Inaspir ®
Serevent ®
Betamican ®
β2 VIDA CORTA
Salbutamol
Butoasma ®
Ventolin ®
Terbutalina
®
Terbasmin
ASOCIACIONES
Ipratropio + Salbutamol
®
Combivent
SI
Fluticasona + Salmeterol
Anasma ®
Inaladuo ®
Plusvent ®
Seretide ®
SI
SI
SI
SI
Budesonida + Formoterol
Symbicort
®
NO
NOTA IMPORTANTE: Las cámaras Aerochamber y Aeroscopic sirven para
todoslos ICP.
ICP: Inhalador de cartucho presurizado
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FARMACOS Y SISTEMAS DE INHALACION MAS USADOS EN EL
TRATAMIENTO DEL ASMA. NOMBRES COMERCIALES.
ANTINFLAMATORIOS
CORTICOIDES
ICP
CAMARAS
POLVO SECO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
Inhalventus, Volumatic
NO
Volumatic, Babyhaler
Volumatic, Babyhaler
Volumatic, Babyhaler
Volumatic, Babyhaler
Volumatic, Babyhaler
No
Easyhaler
NO
NO
NO
NO
NO
SI
Autohaler
SI
SI
Nebuchamber,Babyhaler, Volumatic
NO
Nebuhaler, Fisonair, Inhalventus
ICP integrado en camara
NO
NO
Turbuhaler
NO
SI
SI
SI
SI
Volumatic Babyhaler
Volumatic, Babyhaler
Volumatic Babyhaler
Volumatic Babyhaler
Accuhaler
Accuhaler
Accuhaler
Accuhaler
NO
NO
SI
NO
NO
Nebuchamber, Babyhaler, Volumatic
Inhalador Frenal
Spinhaler
NO
SI
SI
SI
SI
Nebuhaler, Fisonair, Inhalventus
Fisonair
Fisonair
Fisonair
NO
NO
NO
NO
Beclometasona
Becloasma®
Beclomet®
Becloforte ®
Betsuril ®
Broncivent ®
Becotide ®
Decasona ®
Budesonida
Budesonida Aldo-Union ®
Olfex Bucal ®
Pulmicort ®
Ribuject ®
Fluticasona
Flixotide ®
Inalaco ®
Flusonal ®
Trialona ®
CROMONAS
Cromoglicato
Frenal ®
Intal ®
Alergocrom ®
Nedocromil
Brionil ®
Tilad ®
Ildor ®
Cetimil ®
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