HO0505

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NUTRICIÓN ENTERAL
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1. VALIDACION DE LA GUIA:
NOMBRE
2.
ELABORO
DR. NÉSTOR A MUÑOZ.
VALIDO
CONSENSO PERSONAL MÉDICO
APROBO
SUBGERENCIA CIENTÍFICA
FECHA
FIRMA
CONSIDERACIONES PRELIMINARES
La administración de nutrición enteral (NE) se puede hacer por diferentes
vías:
Vía oral
Vía enteral
a) Por sondas
1. Orogástrica – Nasogástrica
2. Nasoduodenal, Nasoyeyunal (Post-pilóricas)
b) Por ostomías
1. Faringostomía – Esofagostomía (muy poco usadas)
2. Gastrostomía (Endoscópica percutánea o quirúrgica)
3. Gastro-yeyunostomías (Endoscópica percutánea o quirúrgica)
4. Yeyunostomías (Laparoscópica o abierta)
La decisión de la ruta a utilizar se basa en:
- La condición clínica y requerimientos nutricionales del paciente
- La integridad y función del tracto gastrointestinal (TGI)
- Duración de la terapia de NE.
3. OBJETIVOS
El objetivo de esta guía es el de unificar los conceptos y la manera de realizar la
colocación y manejo de las sondas nasoenterales, sondas de gastrostomías y
yeyunostomías, para lograr una administración de NE efectiva y con mínimo
riesgo de complicaciones.
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4. ORIENTACIÓN
Previa evaluación nutricional por el GTN se decide cuales y cuantos son los
requerimientos nutricionales del paciente de acuerdo a la patología subyacente y
a su estado metabólico. Si el paciente necesita soporte nutricional, la siguiente
consideración es si el TGI es funcional. Si el paciente tiene su tracto digestivo
superior intacto (Boca, esófago, estómago) y un estado neurológico adecuado, se
prefiere la vía oral. Si el TGI superior es funcional, pero su estado neurológico
no es adecuado, se puede acceder por sonda oro o nasogástrica, siempre y cuando
no haya alto riesgo de broncoaspiración (Intubación orotraqueal y mecánica,
sedación, aumento de presión intra-abdominal, gastroparesia, etc.). En casos de
riesgo aumentado de broncoaspiración se prefiere el uso de sondas postpilóricas. Si la duración de la terapia de NE se presume mayor a 4-6 semanas, se
sugiere la realización de gastrostomía o yeyunostomía.
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ALGORITMO PARA LA DECISIÓN DE LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE NE
Necesidad de soporte nutricional
TGI funcional
SI
NE > 4 Semanas
Gastrostomía
Yeyunostomía
NO
Nutrición
Parenteral
NE < 4 Semanas
Alto Riesgo de
Broncoaspiración
Bajo Riesgo de
Broncoaspiración
Sonda avanzada o
Post-pilórica
Sonda oro o
nasogástrica
ISONDAS
A. SONDAS NASOENTERALES
a)
INDICACIONES
Todo paciente que tenga el tracto gastrointestinal integro y necesite soporte
nutricional enteral por un periodo de tiempo menor de 4-6 semanas como en:
- Trauma craneoencefálico
- Alteraciones neurológicas (ACV, isquemia cerebral transitoria, etc.)
- Pacientes que necesiten alimentación enteral forzada (Anorexia nerviosa,
fracturas de cuello y cráneo, cerclajes, etc.)
- También en pacientes con trauma de moderado a severo, para iniciar NE
temprana.
1) TÉCNICA “A CIEGAS”
a) Procedimiento
El procedimiento lo realizará la enfermera del grupo de terapia nutricional
(GTN) o en su defecto, el medico del GTN.
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Solicitar la sonda adecuada según la necesidad, a la farmacia del hospital. Se
utilizarán sondas de poliuretano, de 43 pulgadas de largo o mayor, calibre 8F,
10F o 12F sin peso o con peso en la punta (Tungsteno o Acero inoxidable) y con
estilete o guía.
Se debe solicitar también: Lidocaina jalea, una jeringa de 60cc, papel tornasol,
agua destilada (500cc), un par de guantes desechables limpios, un tapabocas,
gafas de protección, una coca o riñonera y esparadrapo.
Se debe explicar el procedimiento al paciente y obtener su autorización.
Administrar 20mg de Metoclopramida IV 10 minutos antes del procedimiento.
Se acomoda al paciente inicialmente en posición supina semisentado a 45
grados.
Realizar medición así: Pabellón auricular – fosa nasal – apéndice xifoides y
agregar a la medición la distancia calculada hasta el duodeno 2da. porción o
posterior y marcar el sitio en la sonda.
Lavar inicialmente la luz de la sonda con 20cc de agua destilada para
asegurarse de la permeabilidad de la sonda. Luego, lubricar el exterior de la
sonda con Lidocaina jalea e introducirla cuidadosamente hasta el estómago. Se
debe confirmar la posición aspirando contenido gástrico y/o midiendo el pH
(ácido <4)
Colocar al paciente en decúbito lateral derecho horizontal.
Avanzar lentamente la sonda, hasta llegar al duodeno, aspirando
frecuentemente el contenido hasta que sea de aspecto biliar. Medir el pH
(debe haber un cambio de pH mínimo de 2 hacia la alcalinidad). Continuar
avanzando lenta y cuidadosamente hasta el sitio marcado previamente.
Retirar cuidadosamente el estilete de la sonda Nasoenteral, previa activación
del hidrómero de la sonda con 30cc de agua destilada.
Aspirar nuevamente contenido intestinal para verificar posición y nuevamente
lubricar y lavar el interior de la sonda con 30cc de agua destilada.
Limpiar y secar muy bien la nariz y pómulos del paciente, aplicar alcohol o
Benjuí, dejar secar y fijar firmemente la sonda con esparadrapo al puente
nasal o al pómulo.
Si hay indicación, colocar sonda nasogástrica (SNG) por la otra fosa nasal,
para descompresión gástrica. La SNG no se debe retirar, por que puede
desalojar la sonda nasoenteral, sin embargo si es necesario, la SNG se puede
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retirar muy lentamente, con movimientos lentos y pausados, luego de ser muy
bien lubricada.
Se debe diligenciar la hoja de formato “sondas para nutrición”, preparada por
el GTN para el registro adecuado (Anexo 2).
b) Controles
Solicitar SIEMPRE unos Rx de Abdomen simple de control y verificar la
posición de la punta de la sonda, que debe estar post-pilórica. Luego de
verificar la correcta posición de la sonda se hará una marca que indique el
limite de la sonda en la fosa nasal y se podrá iniciar inmediatamente la NE a
goteo mínimo y progresar paulatinamente de acuerdo a la tolerancia (Ver guías
de manejo del GTN No.3).
2) TÉCNICA “ ENDOSCOPICA”
El procedimiento lo realizará el Gastroenterólogo. No es necesaria la
colaboración del médico o enfermera del GTN, aunque se recomienda. (Ver
también técnica “a ciegas”)
Se debe explicar el procedimiento al paciente y obtener su autorización.
Solicitar la sonda a la farmacia del hospital y solicitar con orden escrita el
procedimiento al servicio de gastroenterología.
El gastroenterólogo colocará la sonda con la técnica que el prefiera bajo visión
endoscópica, tratando siempre de dejar la punta en posición post-pilórica, lo
más distal posible.
Indicaciones y controles: Ver técnica “a ciegas”
3) TÉCNICA “INTRAOPERATORIA”
a) Indicaciones
Todo paciente que tenga el tracto gastrointestinal integro y pueda necesitar
soporte nutricional enteral por un periodo de tiempo menor de 6 semanas y que
además requiera laparotomía. También se recomienda dejar colocada
intraoperatoriamente una sonda nasoenteral en pacientes con trauma
abdominal de moderado a severo (ISS > 16; ATI > a 25) para iniciar NE
temprana.
Procedimiento: El procedimiento de avanzar la sonda al duodeno o al yeyuno, lo
realizará el cirujano con ayuda del anestesiólogo durante el procedimiento
quirúrgico. Idealmente la punta de la sonda debe quedar posterior al ligamento
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de Treitz, y quedar también a mínimo 20cm proximal o distal de cualquier
anastomosis del tracto gastrointestinal.
b) Controles: Ver técnica “a ciegas”
B. SONDA NASOYEYUNAL CON DESCOMPRESIÓN GÁSTRICA (NY/DG)
a) INDICACIONES
Todo paciente que tenga el tracto gastrointestinal integro y necesite soporte
nutricional enteral por un periodo de tiempo menor de 6 semanas, pero
además presenta muy alto riesgo de broncoaspiración como en:
- Síndrome pilórico, Gastroparésia, Dilatación gástrica
También está indicada en:
- Pancreatitis moderada o severa
- Quemaduras (>20% de S.C.)
- Fístula gástrica o duodenal
- Cáncer gástrico (operable) que obstruya parcialmente el píloro y requiera
soporte nutricional enteral preoperatorio.
a) Procedimiento
Se debe explicar el procedimiento al paciente y obtener su autorización. El
procedimiento lo realizará el cirujano del GTN con la colaboración del
Gastroenterólogo, en el cuarto de endoscopia o de fluoroscopia, ayudado por
endoscopia (también se puede ayudar adicionalmente de fluoroscopia)
utilizando la técnica “sobre la guía”. Este procedimiento solo lo realizarán
médicos entrenados en la técnica de colocación de las sondas NY/DG.
Solicitar la sonda a la farmacia del hospital y solicitar con orden escrita el
procedimiento al servicio de gastroenterología. Se utilizarán las sondas
NY/DG, de poliuretano de 152 cm de longitud, calibre 9F & 16F, con punta
metálica y guía.
Al terminar la colocación de la sonda se debe lubricar el interior de los dos
puertos de la sonda con 30cc de agua destilada.
Luego de la colocación de la sonda, se verificará de la posición de ésta por
medio de una placa simple de abdomen de Rx. Al verificar la correcta posición
de la sonda se hará una marca que indique el limite de la sonda en la fosa nasal
y se podrá iniciar inmediatamente la NE por el puerto de nutrición a goteo
mínimo.
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El puerto de descompresión gástrica se dejará a drenaje libre a un sistema de
drenaje (Cistoflo® u otro) o a un sistema de aspiración continua.
Se debe diligenciar la hoja de formato “sondas para nutrición”, preparada por
el GTN para el registro adecuado (Anexo 2).
II- GASTROSTOMÍAS
A. GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTANEA (PEG)
a) INDICACIONES
Todo paciente que tenga el tracto gastrointestinal integro, necesite soporte
nutricional enteral por un periodo de tiempo mayor a 4-6 semanas y sea
incapaz de deglutir o alimentarse como en: trauma cráneo-encefálico severo
con secuelas graves, alteraciones neurológicas (ACV) con secuelas graves,
postoperatorio de resección de tumores del SNC con secuelas, tumores de
cabeza, cuello y esófago. También se podrá realizar este procedimiento para
descompresión gástrica.
a) Procedimiento
Explicar el procedimiento al paciente o a su representante y obtener la
autorización escrita.
Solicitar el Kit de PEG a la farmacia del hospital y solicitar con orden escrita
el procedimiento al servicio de gastroenterología.
Siempre se colocará una dosis de antibiótico profiláctico 30 minutos antes del
procedimiento. En casos de pacientes de bajo riesgo utilizar una cefalosporina
de 1ª generación (Cefalotina o Cefazolina 1g IV), en caso de pacientes de alto
riesgo o que lleven más de 8 días hospitalizados, utilizar una cefalosporina de
3ª generación o un betalactámico con un inhibidor de betalactamasa tipo
Ampicilina-Sulbactam.
El procedimiento lo realizará el médico o el cirujano del GTN con la
colaboración del Gastroenterólogo (entrenados en la técnica de colocación de
PEG), ayudado por endoscopia y utilizando la técnica
“pull”. Este
procedimiento puede ser realizado en el cuarto de endoscopia, salas de cirugía,
UCI o cama del paciente si no es posible su movilización.
Se limpiará la orofaringe del paciente con Isodine Solución o Clorhexidina
antes de colocar el endoscopio.
Idealmente se usará sedación con Midazolam a 0.10 - 0.15mg/kg. dosis única.
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Se utilizarán los Kit de PEG, con sonda de poliuretano, 20F o mayor en adultos,
técnica “Pull” (preferiblemente).
Antes de iniciar la colocación del PEG, el Gastroenterólogo hará una revisión
endoscópica del tracto gastrointestinal superior para descartar ulceras u otra
patología que prevenga la realización del procedimiento. El procedimiento de
PEG se realizará con anestesia local.
Al terminar la colocación de la sonda de PEG el disco de fijación debe quedar
ajustado contra la piel (evitando producir isquemia o necrosis de la mucosa
gástrica o la piel), se revisará siempre bajo visión endoscópica la colocación
adecuada en el estómago, descartando hemorragia o cualquier otra
eventualidad. Finalmente se debe lubricar el interior de la sonda con 30cc de
agua destilada y dejar a drenaje libre a un sistema de drenaje (Cistoflo® u
otro) durante 12 horas.
Se debe diligenciar la hoja de formato “sondas para nutrición”, preparada por
el GTN para el registro adecuado (Anexo 2).
b) CONTROLES
A Las 12 horas, luego que la valoración del abdomen del paciente no muestre
signos anormales, se iniciará la infusión de NE a mínimo goteo y progresar
paulatinamente de acuerdo a la tolerancia (Ver guías de manejo del GTN No.3).
B. GASTRO-YEYUNOSTOMÍA ENDOSCÓPICA
a) INDICACIONES
Las mismas que para PEG, pero en pacientes con alto riesgo de
broncoaspiración o en quienes la motilidad gástrica está comprometida
(Gastroparesia diabética, etc.).
Se colocará durante el mismo procedimiento de PEG con la ayuda de
endoscopia, con la técnica sobre la guía. En este caso la NE se podrá iniciar
inmediatamente por la sonda de yeyunostomía a mínimo goteo y progresar
paulatinamente de acuerdo a la tolerancia (Ver guías de manejo del GTN No.3),
dejando a drenaje libre el puerto de gastrostomía.
Se debe diligenciar la hoja de formato “sondas para nutrición”, preparada por
el GTN para el registro adecuado (Anexo 2).
b) CONTROLES
Valorar el abdomen del paciente descartando signos anormales.
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En ambos casos (PEG o Gastroyeyunostomía endoscópica), a las 24 horas, el
médico del GTN liberará ligeramente la presión del disco de fijación de la
sonda de PEG a la piel, para evitar posible necrosis de la mucosa gástrica o de
la piel.
Se podrá ordenar la salida de un paciente a quien se le ha realizado una
gastrostomía PEG, después de 72 horas, no antes, luego de haber tolerado
adecuadamente la nutrición enteral.
c) CURACIONES
El sitio de entrada de la Gastrostomía PEG se dejará cubierto los primeros 5
días con una gasa estéril, realizando curación diaria. Luego se dejará
descubierto y se realizará curación diaria después del baño del paciente.
C. GASTROSTOMÍA O YEYUNOSTOMÍA QUIRÚRGICA
a) INDICACIONES
Todo paciente que tenga el tracto gastrointestinal integro y necesite soporte
nutricional enteral por un periodo de tiempo mayor de 6 semanas y no sea
candidato a PEG como en:
- Trauma maxilofacial, tumores, estenosis o trauma de esófago que no
permita el paso del endoscopio.
- Cirugía de esófago, estomago o duodeno
- También en pacientes con trauma cráneo-encefálico severo con secuelas
graves y alteraciones neurológicas (ACV) con secuelas graves en quienes
no fue posible realizar PEG.
1) Procedimiento
Explicar el procedimiento al paciente o a su representante y obtener la
autorización escrita.
Solicitar con orden escrita el procedimiento al GTN y al servicio de Cirugía.
Solicitar también a la farmacia la sonda de gastrostomía abierta (20F a 24F,
con balón) o sonda de yeyunostomía. No se recomienda el uso de Sondas de
Foley®.
El procedimiento lo realizará el cirujano del GTN o en su ausencia el cirujano
de turno y podrá utilizar la técnica de su preferencia (Stamm, Witzel,
laparoscópica). La instrumentadora debe probar la integridad del balón de la
sonda, con agua destilada, antes de pasarla al cirujano para ser colocada.
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Al terminar el procedimiento en salas de cirugía, se debe lubricar el interior
de la sonda con 30cc de agua destilada y dejar a drenaje libre a sistema de
drenaje (Cistoflo® u otro) durante 12 horas.
Se debe diligenciar la hoja de formato “sondas para nutrición”, preparada por
el GTN para el registro adecuado (Anexo 2).
2) Controles
Luego que la valoración del abdomen del paciente no muestre signos anormales,
se iniciará la infusión de NE a las 12 horas, a mínimo goteo y se progresará
paulatinamente de acuerdo a la tolerancia (Ver guías de manejo del GTN No.3).
Se podrá ordenar la salida de un paciente a quien se le ha realizado una
gastrostomía o yeyunostomía quirúrgica, después de 72 horas, no antes, luego
de haber tolerado adecuadamente la nutrición enteral.
3) Curaciones
El sitio de entrada de la Gastrostomía o Yeyunostomía se dejará cubierto los
primeros 5 días con una gasa estéril, realizando curación diaria, cambiando
diariamente la gasa. Luego se dejará descubierto y se realizará curación diaria
después del baño del paciente, que consiste en limpiar muy bien el sitio de
entrada evitando dejar humedad.
III- MANEJO
A. INTRAHOSPITALARIO
En cualquiera de los procedimientos y solamente después de comprobar la
correcta posición de la sonda se iniciará la mezcla de NE formulada por el
GTN, siempre con bomba de infusión a goteo continuo, por el puerto de
nutrición de la sonda nasoenteral, sonda NY/DG, PEG, Gastrostomía o
Yeyunostomía.
Todo paciente con NE debe tener la cabecera de la cama elevada a 45 grados
sobre la horizontal.
Los equipos de bomba y las bolsas de NE se cambiarán cada 24 horas.
No se administrarán medicamentos por las sondas nasoenterales ni por las
Yeyunostomías. Los medicamentos se administrarán únicamente por la sonda
orogástrica o nasogástrica (SNG), por el puerto gástrico de la sonda NY/DG o
por la sonda de Gastrostomía.
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Se debe medir el residuo gástrico cada 6 horas. Si éste es mayor del 100% de
la cantidad de mezcla administrada durante ese lapso de tiempo, se disminuirá
la velocidad del goteo o se suspenderá (Ver guías de manejo del GTN No.3).
La luz de las sondas y de los tubos de gastrostomía o yeyunostomía se lavarán
con 30cc de Agua Destilada cada 6 horas, después de medir el residuo
gástrico y antes o después de aplicar cualquier medicamento.
Se revisará diariamente la fijación de la sonda, y se fijará nuevamente según
sea necesario.
A los sitios de entrada de gastrostomías o yeyunostomías se les realizará
curación diaria después del baño del paciente. Si hay irritación de la piel
circundante se realizará curación diariamente con técnicas de cuidado de la
piel.
En los pacientes intubados en quienes se sospeche broncoaspiración por NE, se
tomará una muestra de secreción bronquial por el tubo endotraqueal y se
enviará al laboratorio para medición de glucosa y así confirmar o descartar la
presencia de nutrición en las secreciones.
Al retirar cualquier sonda Nasoenteral con punta de Tungsteno, se le cortará
la punta y se desechará en Basuras NO Incinerables. El resto de la sonda se
desechará en Basura Contaminada.
RETIRO ACCIDENTAL: En el caso que una sonda de gastrostomía o
yeyunostomía sea retirada accidentalmente antes de 72 horas (3 días), se
llevará el paciente a cirugía (laparotomía o laparoscopia) y se colocará una
nueva sonda, resolviendo además la peritonitis. Si la sonda de gastrostomía o
yeyunostomía es retirada accidentalmente después de 3, pero antes de 8 días,
se intentará colocar inmediatamente una sonda de Foley® (de diámetro menor
a la retirada) en el sitio de la gastro o yeyunostomía, dejándola a drenaje por
24 horas y observar la evolución del paciente. Si no hay complicaciones, se
puede utilizar para administrar NE, dejándola por 2 semanas antes de intentar
recolocar una nueva sonda de gastro o yeyunostomía. En caso que el retiro
ocurra después de 8 días, se intentará colocar una nueva sonda de gastro o
yeyunostomía del mismo diámetro a la retirada.
Tener en cuenta que si han pasado más de 6 horas de retirada la sonda, puede
ser imposible la colocación de una nueva sonda. En éste caso se debe avisar al
médico o cirujano del GTN o en su ausencia al cirujano de turno, quien decidirá
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la conducta a seguir. Igualmente, tener en cuenta que los pacientes
desnutridos cicatrizan mal y muy lentamente, por esta razón las
consideraciones anteriores no aplican. En estos casos se debe avisar al médico
o cirujano del GTN.
En cualquier caso, si se presentan signos de intolerancia a la NE o abdomen
agudo después de recolocar una sonda de gastro o yeyunostomía, el paciente
debe ser explorado quirúrgicamente, previa suspensión de la nutrición.
B. AMBULATORIO
Todo paciente o el (los) familiar(es) encargado(s) de un paciente que vaya a ser
manejado ambulatoriamente con sonda nasoenteral, de gastrostomía o
yeyunostomía, debe recibir entrenamiento en el manejo adecuado, cuidados de
la sonda y manera de realizar las curaciones, por la enfermera jefe del GTN.
Recibirá además indicaciones del (la) nutricionista del GTN con respecto a la
dieta a seguir. Se les entregará el folleto del GTN “cuidados de las sondas de
alimentación” como una guía escrita para el adecuado manejo ambulatorio de
sondas y tubos (Anexo3).
El cambio de las sondas de gastrostomía o yeyunostomía (por daño o por
obstrucción), así como el retiro de éstas, estará a cargo de la enfermera del
GTN o en su ausencia por el médico o cirujano del GTN.
Solamente el GTN podrá decidir el retiro de cualquier sonda de gastrostomía o
yeyunostomía, luego de evaluar en el paciente los siguientes aspectos:
-
Condición clínica estable
Estado nutricional adecuado
Tolerancia suficiente a la vía oral
Bajo riesgo de broncoaspiración
5. MATERIALES Y EQUIPOS
A. SONDAS
a. Sonda de “Levin” (PVC)
b. Sonda nasoenteral (poliuretano, con y sin peso en la punta, con
guía, 43 pulgadas de longitud o mayor, diámetro: 8F a 12F).
c. Sonda nasoyeyunal con descompresión gástrica (NY/DG)
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d. Sonda de gastrostomía quirúrgica (silicona o poliuretano, 20F a
24F).
e. Sonda de yeyunostomía quirúrgica (silicona o poliuretano)
f. Kit completo de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG), (20F
a 24F, de silicona o poliuretano, con trocar y guía para técnica
“Pull”).
g. Kit completo de gastro-yeyunostomía endoscópica percutánea.
h. Sonda de Foley® de varios calibres
B. EQUIPOS
a. Unidad completa de Endoscopia.
b. Equipo de rayos X estático y portátil (incluye placas)
c. Equipos de cirugía (incluye ropa e instrumental)
Para laparotomía
Para laparoscopia (unidad completa)
C. MATERIAL MÉDICO-QUIRURGICO
a. Jeringas de 5cc. 10cc con aguja.
b. Agujas 18GA
c. Jeringas de 60cc
d. Papel tornasol
e. Agua destilada (bolsa o frasco por 500cc)
f. Guantes desechables (estériles y no estériles o limpios)
g. Coca metálica o riñonera
h. Suturas (Seda 0 con aguja curva cortante, Vycril 2-0 con CT1,
Prolene 3-0 con aguja cortante)
i. Bisturí
j. Electro bisturí
k. Material de curación (gasas, soluciones desinfectantes,
esparadrapo, etc.)
l. Ropa quirúrgica
m. +Tapabocas y gorros deseables
n. Gafas de protección
o. Sistema de drenaje (Cistoflo® u otro)
D. MEDICAMENTOS
a. Lidocaina al 1% sin epinefrina
GUIAS DE MANEJO
HOSPITAL
IDENTIFICACION
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
HOSPITAL EL TUNAL
III NIVEL DE
ATENCION E.S.E.
CODIGO
UNIDAD
GRUPO TERAPIA NUTRICIONAL
HO
PROCESO
NUTRICIÓN ENTERAL
HO05
ACCESOS PARA NUTRICIÓN
ENTERAL
HO0505-G
PROCEDIMIENTO
b.
c.
d.
e.
f.
6.
Página: 14 de 15
Nro. de serie: 1
Estado actual Vigente
Tipo de copia:
Nro. de copia:
Formato: CG01F03 s3
Lidocaina jalea
Cefalotina o Cefazolina por 1g en ampollas
Ampicilina/Sulbactam por 1.5g en ampollas
Metoclopramida por 10mg en ampollas
Midazolam por 5mg en ampollas
ANOTACIONES Y REGISTROS CLÍNICOS
-
-
-
Diligenciar la hoja de consentimiento informado (autorización de
procedimientos) en el formato del Hospital El Tunal.
Las sondas de gastrostomía, sondas nasoenterales, insumos, medicamentos,
etc., se solicitarán por triplicado a la farmacia en el formato de formula de
la farmacia.
Si se utilizan medicamentos NO-POS se diligenciará el formato
correspondiente para cada medicamento (formato FX02F19s1).
Se debe diligenciar también el formato para formulación de antibióticos
(formato OP05F03s1).
Diligenciar la hoja de interconsulta al servicio de gastroenterología o
cirugía (formato AS01F03s2).
La persona que realizó el procedimiento escribirá en la hoja de evolución de
la historia clínica la nota del procedimiento (formato AS01F02s2)
Debe diligenciar la hoja de formato “sondas para nutrición”, preparada por
el GTN para el registro adecuado (Anexo 2).
En caso de gastrostomías o yeyunostomías se debe diligenciar la hoja de
informe quirúrgico (formato CX01F10s2)
Además, diligenciará la hoja de facturación del procedimiento y lo
entregará a la enfermera jefe del servicio, quien lo enviará al centro de
costos correspondiente (formato CX01F01).
Los exámenes de Rx se solicitarán en los formatos asignados.
La enfermera del GTN llevará el registro de curaciones de las
gastrostomías o yeyunostomías.
La jefe y el (la) nutricionista del GTN deben escribir los datos necesarios y
explicar el folleto “cuidados de las sondas de alimentación” al paciente y/o
sus familiares (Anexo3).
GUIAS DE MANEJO
HOSPITAL
IDENTIFICACION
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
HOSPITAL EL TUNAL
III NIVEL DE
ATENCION E.S.E.
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Página: 15 de 15
CODIGO
UNIDAD
GRUPO TERAPIA NUTRICIONAL
HO
PROCESO
NUTRICIÓN ENTERAL
HO05
ACCESOS PARA NUTRICIÓN
ENTERAL
HO0505-G
PROCEDIMIENTO
Nro. de serie: 1
Estado actual Vigente
Tipo de copia:
Nro. de copia:
Formato: CG01F03 s3
BIBLIOGRAFÍA
1. A.S.P.E.N. The ASPEN nutrition support practice manual. Section II.
pp:3.1-3.12, 1998.
2. FELANPE. Manual del programa TNT. Capítulo 15, pp.:245-261, 1997
3. Vargo J & Ponsky J. Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: Clinical
Applications. Medscape gastroenterology 2 (4), 2000.
4. Valencia A, Gómez G & Rugeles S. Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Soporte Nutricional. Proyecto ISS-ASCOFAME, 1998.
http://www.ascofame.org.co/Fguíasmbe.htm
5. Waitzberg D, Plopper C & Terra R. Access routes for nutritional therapy.
World J. Surg. 24, 1468-1476, 2000.